张亚冲

早孕后下腹一侧隐隐作痛无法确定是否为宫外孕，宫外孕在发生妊娠流产或破裂之前由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐隐作痛。左侧输卵管妊娠可能为左侧小腹隐隐作痛，右侧或其它部位宫外孕也可以引起左侧小腹隐隐作痛，但诊断是否为宫外孕还需要结合其它症状、体征、血HCG及B超综合考虑。 此外，孕早期胚胎在宫腔内生长发育由于子宫位置偏左，也可以引起左侧小腹隐隐作痛。同时孕早期合并有肠蠕动异常、便秘或腹泻，同样也可引起左侧小腹隐隐作痛。临床中需要仔细判断，以免贻误病情或引起不必要的恐慌。

流产是一个过程，按发展阶段分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。先兆流产是流产初期状态，先兆流产流几天血与流产流几天血是不同的概念，先兆流产由于致病原因不同，出血持续时间长短不一，少则1-2天，长则持续至孕28周前，但多数女性出血至孕12周以前。如果因为劳累、性生活不当引起出血，卧床休息1-2日即可缓解。若因着床位置偏低引起出血，经臀高位静卧休息后1-2周症状就会消失。宫颈机能不全的孕妇会持续出血至14-18周，直到行宫颈环扎术后，甚至环扎术后仍然会出血，直到小产或早产。 黄体功能不足、甲状腺功能减低、抗心磷脂抗体阳性、血液粘稠度高的患者对症用药1-2周后出血即可停止，胚胎存活后可继续妊娠。若2周后阴道出血持续增多，疼痛加重，病情发展，胎损难留，当妊娠组织从宫腔完全排出后一般流血1周左右会停止。但若宫腔内残存为不全流产，则会出现持续或间断不规则阴道出血，直到宫腔内残存组织被清除后1周内会停止出血。如果子宫收缩不佳，孕妇经缩宫和止血治疗1-2周出血即可停止。如果合并宫腔内感染则需积极对症抗炎，炎症控制后出血会停止。

先兆流产通常不会引起肚脐周围疼痛，先兆流产可能会出现下腹隐痛、阵发性下腹痛，疼痛部位位于小腹正中，位置较低，而肚脐位置偏上。怀孕后受精卵在宫腔内种植、生长、发育，月经停闭、子宫增大，而子宫位于盆腔正中，增大的子宫压迫盆腔时，小腹会感到隐隐作痛。发生先兆流产时由于剥离开母体的胚胎和血液刺激使子宫收缩，身体试图排出胚胎及妊娠物而产生阵发性下腹部疼痛。 肚脐位于腹壁，在子宫前上方，肚脐周围是肠管，脐周疼痛多为胃肠道功能紊乱、肠管痉挛、肠胀气所致，一般伴有腹泻、便秘等症状，二者疼痛部位和疼痛原因均不同。但如果子宫和附件、肠管粘连在一起，如既往有盆腔炎症病史，先兆流产与脐周疼痛就会相互影响。此外，先兆流产可以与脐周疼痛症状合并出现。

先兆流产分泌物主要包括血与血性白带，由于致病原因不同，出血持续时间长短不一，少则1-2天，长者可持续至怀孕28周以前，但多数出现在怀孕12周以前。如果因为劳累、性生活不当引起出血，只需卧床休息1-2日即可缓解。若因着床位置较低引起出血，经臀高位静卧休息1-2周后，症状即可消失。宫颈机能不全会出现持续性出血，直至妊娠的14-18周。 黄体功能不足、甲状腺功能减低、抗心磷脂抗体阳性、血液粘稠度高均会引起出血，经用药后一般2周左右出血会停止，胚胎存活可继续妊娠。如果治疗2周后阴道流血继续增多、腹痛加重，病情发展，称为难免流产。当妊娠组织从宫腔完全排出，一般流血1周左右就会停止。但若宫腔内有残存，即不全流产，会出现持续或间断、不规则阴道流血，直到清宫后1周左右流血停止。如果子宫收缩不佳，经缩宫止血治疗约1-2周后出血会停止。如果合并有宫腔感染，需要积极对症抗炎，炎症控制后血才会停止。

孕早期腹泻不是先兆流产，但可以引起先兆流产，二者相对独立但又互相影响。腹泻主要是肠蠕动加快引起频繁排便，孕早期妇女体内内分泌系统变化，各个器官功能减弱，胃肠功能紊乱，可以出现腹泻。孕早期妇女处于相对比较脆弱的阶段，饮食稍有不慎很容易出现胃肠炎，引起腹泻。此外，腹部受凉也可引起腹泻。 子宫后方是直肠，孕早期受精卵着床不牢固，频繁排便会刺激子宫收缩，并引起先兆流产出血。同理，先兆流产子宫收缩也可引起胃肠道频繁蠕动，出现腹泻。所以怀孕后，尤其是孕早期妇女要注意饮食有节，避免辛辣、油腻、寒凉、滑腻等食物刺激。有些药物也有刺激性，可以引起腹泻，也要注意避免，更重要的是注意防寒、保暖。发现腹泻要早防早治，以免刺激子宫收缩，导致先兆流产发生。

经期乳房胀痛与妇科内分泌有关。妇科内分泌也就是雌孕激素变化，雌激素会影响乳腺管，孕激素会影响乳腺腺泡，所以雌孕激素波动就会引起乳腺不适，出现胀痛。 下丘脑会引起内分泌失调，也会引起心理问题，如情志波动，即中医常说的肝气不舒，因为肝脏经脉循行在乳腺位置引起疼痛，所以人生气以后会引起乳房胀痛。

备孕所需的检查项目具体如下： 1、血液检测，包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能五项； 2、专科检查，即内、外生殖器检查； 3、常规阴道分泌物病原体检测以及阴道淋菌、沙眼衣原体检测； 4、B超检测； 5、如果既往有不良妊娠史，需要做染色体检测以及病毒检测、免疫系统检测，染色体检测主要是夫妇双方的染色体检测。病毒检测可明确有无弓形虫病毒、巨细胞病毒，即优生五项病毒检测。免疫检测包括抗精子抗体、抗内膜抗体、β2糖蛋白抗体等相关检测。