张久亮

胸痛是急性心包炎的主要临床表现之一，如果患者出现急性胸痛，通常会嘱咐患者进行平卧休息。如果疼痛比较严重，可以给予非甾体类的消炎药，如果疼痛非常严重，治疗48h之后没有明显效果，可以给予吗啡类镇痛药或者给予糖皮质激素口服，缓解之后可以逐渐减少解热镇痛药物的应用剂量。对于急性心包炎出现剧烈胸痛的类型主要见于非特异性心包炎和病毒性心包炎这两种。疼痛常伴随着体位改变而加重，常与深呼吸、咳嗽、吞咽、饮食有明确关系，对于这类心包炎主要以解热镇痛药治疗为主。

常见的心包炎类型有急性心包炎以及缩窄性心包炎，急性心包炎包括急性纤维蛋白性心包炎和急性渗出性心包炎，临床表现包括上述两类的急性心包炎，主要特点有全身反应，患者会表现出发热、乏力、恶寒等临床表现。急性纤维蛋白性心包炎的临床表现主要以胸痛为主，病毒性心包炎和非特异性的心包炎胸痛更为严重。急性渗出性心包炎的临床表现主要是呼吸困难，体格检查时可以发现心浊音界扩大、心音低钝，超声心动图的检查更为清晰，心电图也有相应明显的改变。对于这类疾病的治疗，急性心包炎大部分以病因治疗为主，风湿性的心包炎以抗风湿为主，结核性心包炎主要以抗结核治疗为主，细菌性的心包炎主要以抗感染治疗为主。如果患者出现心脏的压迫症状，就要通过穿刺引流的方法进行治疗，否则会引起心包填塞。缩窄性心包炎的临床表现主要也是以呼吸困难为主，还会出现体腔淤血和水肿，治疗上主要以手术治疗为主。

目前为止还没有发现治疗心脏早搏的特效药，心脏早搏分为生理性和病理性，具体如下：1、生理性的心脏早搏：它不是由于疾病所产生，而是由于人们的情绪激动、过度劳累、过度饮茶或者吸烟等因素所引起，这类人群的早搏没有必要予以药物治疗；2、病理性的心脏早搏：这是由于器质性疾病引起的早搏，例如冠心病、心肌病引起的早搏，这部分人群的治疗是根据它对人体所造成的影响而决定，影响包括人们的情绪和它是否影响到血流动力学，以及是否会诱发致命性心律失常。如果它造成人体极度不适，例如出现心慌、胸闷、头晕等证候，导致人体血流动力学改变，如出现快速心律失常、RonT现象、多源室性早搏，容易诱发患者出现室性的心动过速、室颤，这些情况就需要进行治疗。

心肌梗死者有的存活时间较长，没有寿命缩短表现。心肌梗死患者的寿命，与损伤部位、范围密切相关。此外心肌梗死之后是否引起心力衰竭，也间接决定患者寿命，具体如下：1、引起心力衰竭：通常心衰不可逆，可逐渐进展，患者寿命中位数为5年；2、未出现心力衰竭：如果心肌梗死较轻，患者没有出现心力衰竭，经过系统、规范治疗之后，患者寿命不会明显缩短。所以出现心肌梗死后存活时间，应根据患者心梗范围、心梗部位等原因综合分析。

讲解医师：张久亮  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
心脏早搏是否需要治疗，需要根据患者的具体情况而定。对于没有器质性心脏疾病的基础，也没有相关的症状的病人，称为良性的心律失常，也就是提前收缩，针对这些病人不给予药物治疗。\n对有心脏病基础的这些病人包括心脏缺血、冠心病、心功能不全、心脏瓣膜病、自主性张力失常，这些病人除需要去治疗原发的疾病之外，还要针对心律失常进行相应的治疗。针对相应的治疗，传统上来讲是采用药物治疗，但随着医学的进展，目前发现药物治疗不可能解决全部问题，而这时候手术进行射频消融治疗也是选项之一。