张久亮

二尖瓣狭窄时可以使心脏舒张期由左心房流入左心室的血流受到限制，从而导致左心房的压力升高。左心房的压力升高逐步可以造成左心房的肥厚与扩大，也可以引起肺静脉和肺毛细血管压的升高，从而引起肺脏淤血。肺静脉和肺毛细血管压力的升高可以使患者出现呼吸困难、咳嗽，口周黏膜出现紫绀，甚至会出现急性肺水肿。随着二尖瓣狭窄程度的加重，静息状态下心输出量出现下降，但运动后心输出量不增加，肺小血管反应性收缩痉挛，继而导致肺小动脉内膜的增厚、增生、中层增厚，进一步造成肺动脉压的升高和肺血管阻力的增加。肺动脉长期处于高压状态会导致右心室的肥厚和扩张，最终造成右心室功能衰竭，以上就是二尖瓣狭窄之后心脏内部所出现的病理性变化。

二尖瓣狭窄早期的特征，一个是心脏杂音，另一个是超声心动图上的异常表现。在对二尖瓣患者心脏听诊时，可以发现局限于心尖区舒张中晚期的低频调、递增型的隆隆样杂音，尤其是在左侧卧位时更明显，还可以出现舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，可以听到二尖瓣开瓣音，是紧跟在第二心音之后的额外音，高调而短促，呈拍击样，位于胸骨左缘第3-4肋间或者心尖区的内侧，在呼气时尤为明显。在超声心动图二维超声上可以看到瓣膜肥厚变形，回声增强，交界部位粘连，瓣膜开放受到限制，早期主要累及瓣缘以及交界部位，瓣膜底弹性尚好，短轴瓣口呈鱼口状，长轴前叶开放呈圆顶状或者气球状，后叶活动受限。二尖瓣狭窄早期一般比较长，可在20-30年之内缓慢发展，临床上症状往往不明显。

美西律不能根治早搏，窦房结以外的异位起搏点提前发生冲动引起心脏收缩就称之为期前收缩或过早搏动，根据起搏点的位置分为房性早搏、交界性早搏、室性早搏。多种原因都可以引起早搏，早搏产生的机制有异位起搏点的过度兴奋，还有折返冲动以及触发活动。美西律属于Ⅰb类抗心律失常药，是一种膜抑制剂，主要的药理作用是降低心肌细胞对钠离子的通透性，使0期除极上升程度及幅度下降，从而减慢传导，同时延长快反应纤维的有效不应期，降低四期除极速率，从而将降低自律性。早搏分为两类，一类见于健康人以及没有器质性心脏病的患者，另一类是见于器质性心脏疾病的患者，例如冠心病、急性心肌梗死、心肌病等，这些都是产生病理性早搏的结构基础，而美西律对器质性疾病没有治疗作用，所以也不可能根治由这些疾病所导致的早搏。

讲解医师：张久亮  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
花旗参石斛瘦肉汤的功效就是益气养阴，花旗参属于参类当中的一种，具有补气益阴的作用。同时药理作用还不会使人生热，就是不会使人上火。 石斛的主要功效是补人的胃阴，而瘦肉大家都清楚，中医认为是同类相求，瘦肉来讲对应人体的就是胃肠和肌肉，所以瘦肉具有补益人体的作用，补益人体阴精的作用。 花旗参加上石斛加上瘦肉，三者合起来就具有益气养阴、清热、补气血这方面的功效。主要适用人群就是阴虚火旺，加有一定的气虚。 如果气虚太重不能用这个方子，如果有气虚夹有阴虚的时候，使用花旗参石斛瘦肉合起来是有益处的。

讲解医师：张久亮  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
对于部分病人中药治疗早搏是可以达到彻底治愈的，有相当多的病人单纯应用中药治疗早搏，是不能够达到痊愈治疗效果的。\n从早搏自身而言分几种情况，一部分情况属于没有明确器质性心脏疾病的患者，另一部分是有明确器质性心脏疾病的病人，这部分病人又分轻症和重症。对于轻症的病人和没有器质性疾病的早搏病人，中药治疗可能会取得比较好的满意的疗效。对于有严重器质性心脏疾病的病人，往往中药不能够取得良好的治疗效果，即使是西药，也不能取得满意的治疗效果，这个时候是需要寻求手术，例如射频消融等方法进行协同治疗。

心包炎患者不做手术的生存期主要与心包炎的类型有关系，急性心包炎分为四种类型，第一种是结核性心包炎，第二种是由于细菌所引起的化脓性心包炎，第三种是由风湿热所引起的风湿性心包炎，第四种是非特异性心包炎，如果心包炎持续时间超过3个月，就称之为慢性心包炎。在急性心包炎发生之后，可以发生疤痕、粘连和钙质沉着，而多数患者只会形成轻微的疤痕，即使局部有粘连，也只出现在比较小的范围，而且是比较稀松的黏连，对心包也没有影响。如果心包不出现肥厚，对心脏也没有影响，这种心包炎在临床上并不重要。还有一类是持续存在心包积液形成了慢性的渗出性心包炎，主要是非特异性心包炎的慢性过程，如果心包积液表现不多，对于心脏没有明显的填塞症状，也不需要急于治疗，它对生命没有太多影响。但是缩窄性心包炎如果不及时进行手术治疗会影响到生命安全，如果出现心衰或者致命性的心律失常的症状，患者容易出现死亡。

急性心包炎是在心包的壁层和脏层间出现了急性炎症，出现渗出而产生的疾病。心脏包裹在心包之内，心包又是由壁层和脏层两层结构所组成，在壁层和脏层之间正常情况下有50mL左右的液体，可以起到润滑作用。当在人受到感染时，感染如果侵犯到心包就会引起心包炎，感染因素有细菌、病毒、真菌，都可以侵犯心包而导致心包炎。还有一种是非感染性心包炎，它主要是见于放射性的疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病等，其他脏腑疾病也会导致出现心包炎，例如尿毒症。心脏自身原因也会导致心包炎，例如心包切开后出现的急性心包炎以及心肌梗死后会出现心包炎。

急性心肌心包炎就是急性心肌炎与急性心包炎二者同时发病，称之为急性心肌心包炎。这就是在致病因素作用之下出现心肌的炎症损伤和心包的炎症损伤，二者合在一起就产生了急性的心肌心包炎。常见原因如下：1、风湿性心脏病：较为多见，因为风湿性心脏病的风湿热可以侵犯关节、皮肤、皮下组织、脑神经和心脏组织，心脏组织中侵犯心肌的同时也会侵犯心包；2、感染性疾病：例如病毒感染就是在出现心肌炎的过程中，也可以出现急性心包炎；3、自身免疫性的疾病：也可以使心肌和心包同时受累而生病；4、其他：其他疾病也可以出现类似情况。

慢性心包炎是在急性心包炎后，心包炎症状持续达到3个月以上，称为慢性心包炎，慢性心包炎大致包含3个方面，具体如下：1、慢性粘连性心包炎：由于出现心包炎，所以在心包壁层和脏层之间存在一定的疤痕粘连，部分患者的疤痕粘连很轻，并不影响心脏的收缩和舒张功能，这部分患者属于慢性粘连性心包炎；2、慢性渗出性心包炎：部分患者由于心包积液长期不能消除，但是不影响心脏的收缩和舒张功能，属于慢性渗出性心包炎；3、慢性狭窄性心包炎：有的患者疤痕严重，组织粘连严重，壁层和脏层之间粘连疤痕非常重，严重影响到心脏的收缩和舒张功能，属于慢性狭窄性心包炎。

急性心包炎最坏的结果是心包填塞，各种类型的急性心包炎都可以出现心包填塞、心包积液，如果心包积液出现速度较快，积液量较大，就可以使心包腔压力迅速上升。当心包腔的压力上升到一定限度之后，会引起心室舒张期充盈受损，继而导致心脏的排血量下降，产生体循环、肺静脉压升高等心脏受压症状，这种病理结果就称之为心包填塞。常见的导致心包填塞的心包炎类型主要有肿瘤性心包炎、非特异性心包炎、尿毒症性心包炎、与急性心肌梗死有关的心包炎、介入性诊疗后的心包积血，以及化脓性和结核性的心包炎。在临床表现方面为急性循环衰竭，静脉压不断上升，动脉压持续下降，心影大小可正常，或者搏动减弱，或伴有明显的心动过速。