引产

讲解医师：章杏珍  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/妇产科
6个月引产坐月子通常需要42天左右。怀孕6个月时，子宫已经明显增大，引产后子宫要恢复到孕前状态需要一个过程。42天左右的时间能让子宫更好地收缩、复旧，减少子宫出血和感染的风险。同时，孕期身体的各个系统，如心血管系统、呼吸系统等都发生了适应性变化。产后42天...

讲解医师：章杏珍  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/妇产科
怀孕6个月引产是一件非常严肃且复杂的事情，需要谨慎对待和充分考虑。引产手术本身存在一定风险，如出血、感染、子宫损伤等，可能会对母体的健康产生长期影响，严重情况下甚至危及生命。在这个阶段进行引产，手术难度和风险都相对较高，术后需要密切观察和精心护理，以确保母...

羊水穿刺异常是否需要引产，与患者的意愿、染色体异常类型等密切相关。若羊水穿刺检查明确是染色体异常，应及时进行遗传咨询，以评估胎儿出现严重遗传性疾病的风险，以及出生后的生存能力、对社会和家庭的影响。若染色体异常较轻，患者可以考虑继续妊娠；若染色体异常较严重，患者无继续妊娠的意愿，可以考虑进行引产，终止妊娠。

妊娠合并宫颈癌，首先要根据宫颈癌肿瘤大小、分型、淋巴结情况、组织学检查及孕期等因素决定是否继续妊娠。若妊娠合并宫颈癌患者处于孕早期，建议进行治疗性引产；若处于孕中晚期，可以根据患者具体情况选择延迟治疗或者分娩时剖宫产进行子宫全切，对胎儿影响较小。随着医学技术的不断发展，多数医生建议在保证母婴安全的情况下，选择继续妊娠。

人工流产指意外妊娠或疾病等原因需采用人工方法终止妊娠的医学手段。分为早期终止妊娠与晚期终止妊娠。对于无痛人流最佳选择时间在妊娠35-60天，避免胚胎过大造成不全流产。 35-60天的孕囊大小适中，对于患者创伤相对较小。14周后胚胎已经形成，胎儿骨骼可能刺入子宫，创伤相对较大，只能采用引产手术，创伤相对较大。

妊娠期高血压疾病主要分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期，妊娠血压高为妊娠期高血压疾病的表现。并非所有妊娠期高血压疾病患者均需进行剖腹产，需根据其产科指征进行判断。若产妇出现相关产科指征，即使其血压水平不太高，亦建议其进行剖宫产。若产妇患有妊高症，且治疗后效果不太理想，出现进行加重，危及产妇及胎儿时，建议产妇终止妊娠，并根据产妇具体情况采取催产术、水囊引产等措施。采用以上方法后引产失败，建议进行剖宫产。

根据死胎的原因，其预防措施分述如下： 1、胎盘与脐带因素：包括前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂等，对此，正常产检可及早发现，患者应关注胎动，严禁房事； 2、胎儿因素：染色体异常严重畸形，定期产检或早期进行唐氏筛查、无创DNA均可检出，对于重大畸形通常采取引产措施； 3、孕妇具有妊娠期合并症：注重产检可避免胎死宫内。

孕产妇感染新型冠状病毒后的治疗，和普通感染的患者相似。但孕妇和产妇的治疗方案不同，孕妇要有特殊的治疗方式，还要考虑对胎儿的影响。而产妇和普通患者相似，如果婴儿没有感染，可以与婴儿分离进行治疗。如果婴儿也感染新型冠状病毒，可以一同接受治疗。感染的产妇和婴儿的治疗方案，与普通感染者无明显区别，但要根据婴儿的特点减小剂量。孕妇分孕早期和孕晚期，孕早期的患者，多数可能要选择引产或流产。因为抗病毒药物，可能对胎儿产生一定的影响，且病毒对胎儿的影响，还没有大规模的数据，所以不能够保证胎儿没有受病毒影响。如不愿引产或流产，也可以怀孕进行治疗，治疗时仍是中药加上抗病毒药物。如果有重症或危重症患者，要给予高流量吸氧、机械通气，以及ECMO抢救生命，此时通常不再考虑胎儿的安全或权益，因为可能危害孕妇的身体健康。由于新型冠状病毒感染这种疾病，传染性较强、伤害性较大，且针对孕妇用药要注意，但可挑选的药物较少，所以对于胎儿的权益和保护，可能难以做到。

肺囊性瘤其实并不是一种真正的肿瘤，是一种先天畸形，是一种发育异常，多数学者认为它是由于胎儿发育过程中末端的支气管过度生长而产生的瘤样病变，临床上叫做先天性肺囊性瘤样畸形。先天畸形的末端支气管，不是正常气管组织，不含有软骨，管腔不能够撑起，管腔闭锁所以不能发挥正常通气功能。 胎儿在母体内不需要用肺来呼吸，但是一旦出生后，婴儿需依靠自己的肺来呼吸，如果这时存在此病，会影响到胎儿出生以后的存活。以前对于这种疾病多数主张引产，但是随着医学的发展以及医学界对这个疾病的认识，治疗方式也发生了改变。目前针对此病的治疗主要包括宫内治疗和出生后治疗。宫内治疗主要是针对胎儿期的囊肿进行穿刺引流，当然操作风险比较大，容易合并感染。而出生后，主张尽早手术治疗，手术的方式包括病变肺叶切除或者囊肿摘除。

多数孕妇可通过产前彩超检查发现大动脉转位。大动脉转位患儿出生后可存在紫绀、喂食困难、发育缓慢、气喘、咳嗽、易患呼吸道感染等症状，常在4个月内出现心力衰竭。若畸形较为严重，多建议孕妇引产；若畸形较轻，婴儿出生后需根据具体情况选择姑息术或根治术治疗，且近期效果较好，远期可存在瓣膜异常或冠状动脉异常等情况。