引产

讲解医师：申沛  （副主任医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院三级甲等妇产科
孕激素在引产后迅速就可以恢复到低水平的，这个时间一般不超过一周。引产后检查孕酮并没有特别的意义，如果是有残留的可疑问题以及有可能会有这样一些细胞疾病情况，也是要结合血HCG下降的水平和彩超检查的结果来综合考虑。所以引产之后比较有意义的检测内容主要是血HCG而并不是孕激素。

讲解医师：朱玲玲  （主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/妇科
做引产手术是必须要家属签字的，它不是一般的手术，有很大风险，妇科损伤也很大，容易引起大出血的情况发生。如果引产手术没有家属签字，医生是不会做这个手术的。建议到正

一般不管是早期的流产，还有孕中期的引产，一般恢复月经的时间基本上都应该是在一个月左右。这里一定要指的就是在引产或者是流产非常干净的情况下，才能够达到。如果出现了引产不全，亦或者是有一些残留或者是血HCG恢复的时间比较长，恢复月经的情况也就比较晚。所以没有特殊情况的时候，就是引产后一个月左右恢复月经。但如果有其它特殊的情况，一个月没有恢复正常月经，也建议及时到医院进行检查，除外一些其它的因素。

孕妇产前筛查21-三体如提示为高风险，临床应根据患者筛查手段进行评估。孕妇采取唐氏一期及NT同步筛查，结果提示唐氏综合征概率为1/270-1/500，应进一步采取羊水培养或羊水快速诊断进行确诊。 如孕妇采取NIPT,即无创基因检测进行筛查，结果提示为高风险，则唐氏综合征出现概率99%，医务人员应结合NT、彩超结果告知患者风险。 羊水培养及脐带血培养为唐氏综合征的确诊手段，如患者已被确诊，医生应明确告知患者风险，由患者决定是否引产。

宫腔粘连又称为阿斯曼综合征，好发于多次人工流产的女性，其子宫内膜基底层受到破坏，使子宫腔部分或者全部闭塞、月经异常、反复流产乃至不孕。宫腔粘连诊断的金标准是宫腔镜手术。术后复发率非常高，术后应做好预防，注意经期、性生活卫生，做好避孕措施，尽量避免人流、引产等手术，建议选择正规、有资质的医院进行人流手术。

癫痫引起的后天因素有以下几个方面： 1、产伤，有关统计显示大约有10%的癫痫患儿在出生时经历了各种产伤，如产钳或胎头吸引以后引产，或严重窒息、颅内出血等都可以造成大脑损伤，可以导致癫痫发作； 2、颅内感染，各种脑炎如病毒性脑炎、免疫性脑炎等，经过治疗以后可能急性期病情痊愈，但是过一段时间也可以发生癫痫； 3、脑部寄生虫感染，如脑囊虫病或脑型血吸虫病等，这些脑部的寄生虫感染也可以导致患儿发生癫痫； 4、脑外伤，脑外伤是诱发婴幼儿及儿童癫痫的一个常见因素，当然这里说的脑外伤一般指比较严重脑外伤，如合并了昏迷、颅骨骨折或脑挫裂伤，当然比较轻的外伤一般情况下不会伴有癫痫发作； 5、脑部肿瘤，脑部肿瘤也可以诱发儿童癫痫发作，大约占癫痫总数的1%左右，各种原因引起的缺氧、中毒也可以造成脑损伤引起癫痫发作。

妊娠晚期出现羊水偏少，治疗方法如下： 1、首先要判断胎儿的发育情况，如果胎儿发育良好，只是羊水偏少，可以保守治疗，通过大量饮水，或者静脉补充营养液等方法，加强营养，提高羊水量； 2、宫腔内灌注生理盐水，以减缓羊水过少的情况； 3、如果是胎儿本身异常导致的羊水过少，则需要引产。如果胎儿没有成熟，可以再通过保守治疗继续等待，重点观察胎儿在宫内有无缺氧的情况，如果有宫内缺氧，则需要立即处理，如果宫内没有缺氧，可继续保守治疗，使其尽可能接近中孕。

孕18周胎停育较为少见，胎停育时临床表现有不规律宫缩、阴道出血或阴道排液。如果胎儿以前有胎动，尤其经产妇出现胎动2-3周后，又突然间感到胎动消失，要及时到医院进一步检查。可以通过多普勒听胎心或进行B超检查，如果提示胎心已经停止跳动，胎盘血流也停止，这时要及时入院引产，引产后要注意胎盘和脐带是否有异常。引起孕18周胎停育的常见原因，多是胎盘和脐带异常，导致胎儿缺氧而引起胎儿生长受限，从而胎儿停育。还可见于母体因素，如果母体有严重的内科疾病，如重度高血压、重度肾炎、慢性肾炎合并高血压、重度糖尿病、重度贫血等，都可导致胎儿营养不良，进而出现胎儿停育。

绒癌可以继发于葡萄胎，可以继发于足月产，可以继发于流产，可以继发于引产，可以继发于宫外孕，任何的妊娠以后都可以患绒癌，但只有在葡萄胎以后才可以患侵蚀性葡萄胎。葡萄胎清宫以后1年以上恶变，一般认为是绒癌。另外，对于任何妊娠，比如流产、足月产、早产、宫外孕以后发生的滋养细胞肿瘤，都诊断为绒癌。因为绒癌的诊断，很少会能够得到病理诊断，所以它的临床的诊断，和宫颈癌、内膜癌、卵巢癌是不一样。根据临床特点就可以诊断绒癌或者侵葡(侵蚀性葡萄胎)。 在产后、流产后，病人HCG本应该下降到正常，但是并没有下降到正常，有一些出血，有转移灶的症状，做手术以后，病理报告可能会是绒癌。对于年轻的妇女，如果有肺或者有脑转移瘤，医生都要常规查HCG，除外滋养细胞肿瘤的肺转移、脑转移。所以对于绒癌的诊断并没有一定的特异性。

产力异常的治疗方法，视引起原因而定，具体如下： 1、宫缩乏力：可给予药物加强宫缩； 2、宫缩过强：具体情况具体处理，如短暂宫缩过强，尤其是使用静滴催产素的产妇，可能需停止使用药物，或给予能放松子宫肌肉的药物； 3、肛提肌力量异常：可导致持续性枕横位或枕后位，若胎儿远离阴道口，需考虑剖宫产，若胎儿已靠近阴道口，可选择钳产或吸引产； 4、腹肌力量异常：可导致第二产程延长，需进行阴道助产，甚至剖宫产。