异常子宫出血

腹腔镜和宫腔镜都属于妇科微创手术，两大类手术完全是不同的概念。宫腔镜通过宫颈越过宫颈管进到宫腔，观察宫腔息肉、黏膜下肌瘤、纵隔、粘连、异常子宫出血等。腹腔镜从腹壁进入腹腔，主要指下腹部，且进入腹腔在子宫外操作。但腹腔镜也可以操作，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管的手术、盆腔粘连等。宫腔镜手术范围和腹腔镜手术范围不同、位置不同，还有一个有切口，一个没有切口。

宫颈流血是妇科门诊常见的症状，可表现为阴道不规则出血、性生活时出血、妇科检查时出血、白带中带血丝等。常见于以下疾病： 子宫颈急慢性炎症、宫颈黏膜外翻、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈湿疣、宫颈癌等，部分宫颈流血在行妇科检查时发现，宫颈口血液来自宫腔，为子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、异常子宫出血等所致。部分宫颈流血为妊娠相关疾病，如先兆流产、异位妊娠等所致。 如果出现宫颈流血，应及时到医院就诊。21岁以上、有3年以上性生活的女性，应常规进行宫颈癌筛查，明确宫颈出血的原因并及时治疗。

月经过多的定义是指连续数月月经期失血量多于80ml，引起该现象的原因包括子宫器质性的病变、异常子宫出血、子宫内膜较厚，经历过药物流产或者上环。对于女性月经过多的处理，首先要查找清楚原因，针对病因进行处理。若为子宫器质性病变导致的月经过多，通常采取手术治疗；若为功能失调性的月经过多，可以使用药物萎缩内膜或者进行诊刮处理。只要出现月经增多，则需要进行盆腔B超检查，以了解子宫内部情况，根据检查结果进行对应治疗。如果出血过多导致头晕症状，还需要检查血常规，了解是否存在贫血情况。

女性进入更年期，近绝经期的时间段叫围绝经期，会出现异常子宫出血即功能性子宫出血，但没有子宫器质性病变。此时两个卵巢有卵泡的发育但没有卵泡排卵，导致子宫内膜出现过度增生，到一定的程度后会引起脱落出血。对于40多岁围绝经期的高危女性，应做诊断性刮宫，取出内膜送病检，排除恶性病变。如果只是良性病变，如单纯性增生可说明没有排卵，即无排卵性出血，可补充孕激素的治疗。

功能性子宫出血的治疗方法是止血： 1、药物止血，出血量少或偶尔异常子宫出血，用氨甲环酸针剂、止血敏或中成药调经帮助止血； 2、诊刮止血，出血时间久、出血量大的育龄期女性，尤其是40岁以上的异常子宫出血，通过诊刮进行止血。诊刮既可以起到止血的作用，又能了解子宫内膜的情况，刮出来的内膜通过病理化验，根据化验结果进行对症治疗。

医生会根据患者提供的病史、近期体检报告情况进一步制定下步检查内容，常见的检查有妇科常规检查、血常规、凝血功能检测、甲状腺功能检测、性腺六项、肿瘤因子检测、妊娠试验、妇科彩超、宫颈癌前筛查、分段性诊断性刮宫、宫颈宫腔镜检查等。针对无症状患者，如体检发现子宫内膜息肉，可于下次月经干净时再次复查阴道彩超，如多次能发现子宫异常回声，建议进一步诊治比如诊断性刮宫或宫腔镜摘除并送病理。有异常子宫出血或者不孕症的患者，如超声提示子宫内膜息肉可能的，建议进一步宫腔镜诊治送病理检查，明确诊断并进一步诊治。

月经淋漓不尽临床又称之为异常子宫出血，可分为单病因异常子宫出血、多病因异常子宫出血，具有多样性、复杂性，原因如下： 1、内分泌紊乱：甲状腺功能异常、泌乳素水平增高、排卵障碍导致患者出现异常的子宫出血； 2、子宫病变：子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎症可引起患者异常的子宫出血； 3、医源性因素：患者上节育环、皮下埋植避孕药、漏服避孕药等。

异常子宫出血临床表现，常见以下几种： 1、子宫内膜息肉、子宫内膜宫内节育器引起的异常子宫出血，出血特点表现经期延长或不规则阴道出血，但一般情况出血量较少，主要表现时间较长； 2、子宫肌瘤、子宫腺肌病引起的出血，主要表现经期延长，经量增多，严重者因长期出血引起贫血情况； 3、子宫内膜增厚或子宫内膜癌引起的出血，主要表现经量增多，经期延长，部分患者表现不规则阴道出血； 4、动静脉瘘引起的出血，出血凶猛，出血量较大、较急； 5、性激素引起的出血，或服用性激素类产品，出现非预期出血。

异常子宫出血，注意以下几种疾病鉴别： 1、与宫颈癌鉴别：宫颈癌早期表现接触性出血，晚期肿瘤侵犯血管引起阴道不规则出血，甚至大出血，需进行妇科检查，与宫颈癌鉴别； 2、与阴道炎鉴别：阴道炎常表现白带多、异味，甚至带血丝，通过妇科检查，即可确诊； 3、与宫颈息肉鉴别：妇科检查即可了解有无宫颈息肉； 4、与妊娠相关疾病鉴别：如先兆流产、滋养细胞肿瘤。

育龄期妇女的子宫内膜在卵巢激素周期性调控下，会出现生长、增厚、脱落、变薄的周期性过程，月经刚干净的时候超声检查双层子宫内膜的厚度一般在5mm以下，随着卵巢激素刺激内膜可以逐渐增厚，在排卵前达到8mm左右，排卵后卵巢分泌的孕激素使内膜进一步增厚可以达到14-16mm，导致子宫内膜增厚的原因非常多，可能与子宫内膜息肉、子宫内膜癌等相关。 很多女性内膜都有自己生长的特点，有些患者可能会比一般女性稍微厚一点，只要月经规则没有异常子宫出血、阴道排液，同时排除子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史，以及没有服用药物导致子宫内膜增厚的情况，子宫内膜厚本身不能说明任何问题。绝经以后内膜超过5mm，不管有没有症状都需要进一步检查，特别是合并有高血压、糖尿病、肥胖患者，如果出现子宫内膜增厚要及时到医院就诊，排除子宫内膜癌的可能性。