异常子宫出血

功能性子宫出血主要是由于内分泌紊乱引起，治疗原则如下： 1、出血期给予止血并纠正贫血，血止以后予以调整周期，预防子宫内膜增生和异常子宫出血的复发，有生育要求者给予促排卵治疗。青春期少女以止血、调整月经周期为主，生育期的妇女以止血、调整月经周期和促排卵为主，绝经过渡期的妇女则以止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主。其止血方法以性激素为首选药物，可以用孕激素、雌激素、复方短效口服避孕药等性激素治疗。调整月经周期，可以用孕激素、口服避孕药、雌孕激素序贯法调整周期，促排卵治疗常用克罗米芬或者来曲唑治疗； 2、药物治疗无效、无生育要求、年龄较大、不宜随访的患者应考虑手术治疗，手术方法可以根据患者的情况选择保子宫的子宫内膜去除术，或者子宫切除术。

异常子宫出血根据患者病因制定治疗方案，如子宫肌瘤引起的异常子宫出血，可根据肌瘤数目、患者年龄、肌瘤位置及患者要求，决定治疗方案。如患者黏膜下子宫肌瘤且无生育要求，可行宫腔镜下肌瘤切除术；肌壁间子宫肌瘤，根据肌瘤数目、肌瘤位置，决定采用开腹手术还是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。部分患者有生育要求，且肌瘤较小，可先进行怀孕，如肌瘤较大，或子宫腺肌症引起子宫过度增大，可用GnRHa治疗3个月，再酌情进行辅助生殖技术进行治疗。

子宫内膜炎和子宫内膜癌没有直接的关系，所以子宫内膜炎不会癌变。子宫内膜增生和子宫内膜癌有关系。子宫内膜炎只是病原体感染，导致出血、不舒服症状，不会直接造成子宫内膜癌。子宫内膜癌的病变，往往来源于子宫内膜过度增生，造成异常子宫出血。尤其40岁以上的妇女 ，如果总是异常子宫出血 、流血很多、淋漓不尽、月经总不干净，要小心子宫内膜癌变的风险。一般子宫内膜癌的监测方式是做超声检查。如果超声子宫内膜很厚，说明里边有病灶，要小心。子宫内膜炎是常见的妇科炎症 ，处理好就过去了。但是子宫内膜癌，要一直注意，甚至绝经后仍然要小心子宫内膜癌的发生，所以每年都要做超声检查。

月经不净，比如正常人每个月30天来一次，1次来7天就干净了，这叫正常月经。月经不净是说平常都是来1次月经，30天来一次，来1次都是7天，这一次10天半个月都一直有血，血量可多可少，但是只要7天月经没有干净，就等于出现异常情况。只要经期超过7天没有干净，就叫不规则出血。这种情况出现妇科相关疾病，比如月经不调即异常子宫出血，不是正常的月经来潮，这时希望到医院做相应检查。比如查妇科内分泌有没有问题，抽血、做B超，看子宫内膜剥脱情况，有没有相关内膜疾病，比如还可怀疑是不是子宫内膜剥脱的情况、有无息肉生长等。总之，月经来潮正常应该在7天内干净，经期超过7天一直在出血，希望去医院就诊检查、及时治疗。

更年期功血，规范的应该叫更年期或者围绝经期异常子宫出血。更年期功血的刮宫，主要目的是为了诊断子宫内膜有无病变，最主要的是同时起到止血作用。既然是手术性诊断，在手术过程中就会有危害出现，比如术中出现子宫穿孔问题，术后也会引起子宫出血，或者引起感染问题。遇到类似问题，患者要及时到医院和医生沟通，避免出现严重后果。这样在诊治过程中，就不至于给患者带来不好的影响，患者也能得准确诊断。

功能性子宫出血又称为异常子宫出血，是由内分泌紊乱状态发生。其中青春期的异常子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，下丘脑-垂体-卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，随着年龄的增长，下丘脑-垂体-卵巢轴的发育完善，由此引起的异常子宫出血会逐渐改善。围绝经期异常子宫出血经过相应的处理或治疗，随着卵巢功能的衰退，会出现自愈。 生育期的妇女相对要复杂，由于肥胖、多囊卵巢综合征等原因引起，需进行长期的相应治疗，并进行改善。无论哪个年龄段，当机体出现长期反复的异常子宫出血时，都应及时就医，并进行相应的药物治疗或手术治疗。部分患者因为阴道出血少，自认为是月经紊乱引起，而不及时去医院就诊而耽误治疗。

宫腔镜微创手术的适应症非常广泛，具体如下： 1、异常子宫出血、绝经后出血，怀疑宫腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等； 2、存在人流病史，有生育功能和生育要求的女性，出现月经量明显减少，怀疑子宫内粘连的情况下，可进行宫腔镜下子宫粘连松解术； 3、自然流产或药物流产，妊娠物残留，这时可进行宫腔镜下残留组织物清除。

异常子宫出血对患者身体危害较大，常见以下几种情况： 1、经期延长，即使出血量较少，但长期出血可引起生殖道感染，特别指处于生育期的女性，生殖道感染可引起不孕不育，此类后果比较严重； 2、经量较多，可引起贫血，长期慢性贫血易引起各个器官功能减退； 3、动静脉瘘引起的大出血，可危及生命，患者一旦出现异常子宫出血，应及时就诊正规医院，及时对症治疗。

无排卵型功血是无排卵期功能失调性异常子宫出血的简称，由非器质性病变引起，由于女性生殖系统、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所致。正常月经是基于卵巢排卵后黄体生命周期萎缩，引起雌激素水平与孕激素水平降低，导致子宫内膜皱缩进而引起脱落性出血。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素调节未成熟引起无排卵；绝经过渡期女性由于卵巢对于垂体促性腺激素敏感性降低引起无排卵；育龄期妇女由于应激，如运动、减肥等，通过下丘脑-垂体-卵巢轴引起对卵巢的应激反应，造成无排卵性功血。

更年期功血，全称为绝经过渡期无排卵型异常子宫出血，主要由排卵功能障碍引起，对于出血量较大者应立即止血，如年龄＞40岁、B超检查子宫内膜厚度＞12mm者，首选诊断性刮宫，可立即止血，同时明确病理诊断；B超检查无异常，但由于无排卵导致出血量较大者，可采用激素治疗，以孕激素治疗为主，止血、调节周期、减少经量、防止子宫内膜病变。血色素＞80g/L者，采用子宫内膜脱落法；血色素＜80g/L者，采用子宫内膜修复法。