异常子宫出血

育龄期妇女的子宫内膜在卵巢激素周期性调控下，会出现生长、增厚、脱落、变薄的周期性过程，月经刚干净的时候超声检查双层子宫内膜的厚度一般在5mm以下，随着卵巢激素刺激内膜可以逐渐增厚，在排卵前达到8mm左右，排卵后卵巢分泌的孕激素使内膜进一步增厚可以达到14-16mm，导致子宫内膜增厚的原因非常多，可能与子宫内膜息肉、子宫内膜癌等相关。 很多女性内膜都有自己生长的特点，有些患者可能会比一般女性稍微厚一点，只要月经规则没有异常子宫出血、阴道排液，同时排除子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史，以及没有服用药物导致子宫内膜增厚的情况，子宫内膜厚本身不能说明任何问题。绝经以后内膜超过5mm，不管有没有症状都需要进一步检查，特别是合并有高血压、糖尿病、肥胖患者，如果出现子宫内膜增厚要及时到医院就诊，排除子宫内膜癌的可能性。

异常子宫出血根据患者病因制定治疗方案，如子宫肌瘤引起的异常子宫出血，可根据肌瘤数目、患者年龄、肌瘤位置及患者要求，决定治疗方案。如患者黏膜下子宫肌瘤且无生育要求，可行宫腔镜下肌瘤切除术；肌壁间子宫肌瘤，根据肌瘤数目、肌瘤位置，决定采用开腹手术还是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。部分患者有生育要求，且肌瘤较小，可先进行怀孕，如肌瘤较大，或子宫腺肌症引起子宫过度增大，可用GnRHa治疗3个月，再酌情进行辅助生殖技术进行治疗。

功能性子宫出血主要是由于内分泌紊乱引起，治疗原则如下： 1、出血期给予止血并纠正贫血，血止以后予以调整周期，预防子宫内膜增生和异常子宫出血的复发，有生育要求者给予促排卵治疗。青春期少女以止血、调整月经周期为主，生育期的妇女以止血、调整月经周期和促排卵为主，绝经过渡期的妇女则以止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主。其止血方法以性激素为首选药物，可以用孕激素、雌激素、复方短效口服避孕药等性激素治疗。调整月经周期，可以用孕激素、口服避孕药、雌孕激素序贯法调整周期，促排卵治疗常用克罗米芬或者来曲唑治疗； 2、药物治疗无效、无生育要求、年龄较大、不宜随访的患者应考虑手术治疗，手术方法可以根据患者的情况选择保子宫的子宫内膜去除术，或者子宫切除术。

异常子宫出血原因较多，主要包括以下几方面： 1、功能失调性子宫出血，即排卵障碍引起的异常子宫出血； 2、器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌病； 3、子宫内膜增生或子宫内膜恶变引起的出血； 4、口服性激素、含雌激素类中药或含雌激素类保健品引起的出血； 5、宫内节育器引起的出血，如宫内节育器位置异常； 6、剖宫产术后瘢痕憩室引起的异常子宫出血； 7、较少见原因，如子宫动静脉瘘，部分患者因血液系统疾病导致，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少、凝血因子缺乏。

子宫内膜炎和子宫内膜癌没有直接的关系，所以子宫内膜炎不会癌变。子宫内膜增生和子宫内膜癌有关系。子宫内膜炎只是病原体感染，导致出血、不舒服症状，不会直接造成子宫内膜癌。子宫内膜癌的病变，往往来源于子宫内膜过度增生，造成异常子宫出血。尤其40岁以上的妇女 ，如果总是异常子宫出血 、流血很多、淋漓不尽、月经总不干净，要小心子宫内膜癌变的风险。一般子宫内膜癌的监测方式是做超声检查。如果超声子宫内膜很厚，说明里边有病灶，要小心。子宫内膜炎是常见的妇科炎症 ，处理好就过去了。但是子宫内膜癌，要一直注意，甚至绝经后仍然要小心子宫内膜癌的发生，所以每年都要做超声检查。

功能性子宫出血又称为异常子宫出血，是由内分泌紊乱状态发生。其中青春期的异常子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，下丘脑-垂体-卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，随着年龄的增长，下丘脑-垂体-卵巢轴的发育完善，由此引起的异常子宫出血会逐渐改善。围绝经期异常子宫出血经过相应的处理或治疗，随着卵巢功能的衰退，会出现自愈。 生育期的妇女相对要复杂，由于肥胖、多囊卵巢综合征等原因引起，需进行长期的相应治疗，并进行改善。无论哪个年龄段，当机体出现长期反复的异常子宫出血时，都应及时就医，并进行相应的药物治疗或手术治疗。部分患者因为阴道出血少，自认为是月经紊乱引起，而不及时去医院就诊而耽误治疗。

子宫异常出血的病因非常多，大概有十几种，比如子宫异常出血，月经量多，有血块，一般是由子宫肌瘤所导致，绝大部分的异常子宫出血都不能自愈。即使是一次同房出血，在没有性生活的时候不会出血，这种情况一般也不会自愈。 因此，患者一定要去医院做相关的检查，通过B超检查宫颈是不是有息肉或者其它病变，导致异常的子宫出血。

更年期功血，规范的应该叫更年期或者围绝经期异常子宫出血。更年期功血的刮宫，主要目的是为了诊断子宫内膜有无病变，最主要的是同时起到止血作用。既然是手术性诊断，在手术过程中就会有危害出现，比如术中出现子宫穿孔问题，术后也会引起子宫出血，或者引起感染问题。遇到类似问题，患者要及时到医院和医生沟通，避免出现严重后果。这样在诊治过程中，就不至于给患者带来不好的影响，患者也能得准确诊断。

更年期功血，全称为绝经过渡期无排卵型异常子宫出血，主要由排卵功能障碍引起，对于出血量较大者应立即止血，如年龄＞40岁、B超检查子宫内膜厚度＞12mm者，首选诊断性刮宫，可立即止血，同时明确病理诊断；B超检查无异常，但由于无排卵导致出血量较大者，可采用激素治疗，以孕激素治疗为主，止血、调节周期、减少经量、防止子宫内膜病变。血色素＞80g/L者，采用子宫内膜脱落法；血色素＜80g/L者，采用子宫内膜修复法。

女性进入更年期，近绝经期的时间段叫围绝经期，会出现异常子宫出血即功能性子宫出血，但没有子宫器质性病变。此时两个卵巢有卵泡的发育但没有卵泡排卵，导致子宫内膜出现过度增生，到一定的程度后会引起脱落出血。对于40多岁围绝经期的高危女性，应做诊断性刮宫，取出内膜送病检，排除恶性病变。如果只是良性病变，如单纯性增生可说明没有排卵，即无排卵性出血，可补充孕激素的治疗。