异常子宫出血

无排卵性功能失调性子宫出血的治疗原则是止血、调整周期，有生育要求的患者促排卵。青春期少女以止血、调整周期为主；生育期的女性以止血、调整周期、促排卵为主；围绝经期的女性以止血、调整周期、防止内膜癌变为主。 出血时首先要止血，少量阴道流血的无排卵异常子宫出血，B超显示患者的内膜相对较厚，可以连续用孕激素，停药以后3-7天就会有撤退性的出血，出血量多的患者需要快速止血，特别是围绝经期的女性建议首选诊刮止血。 药物治疗可以用较大剂量的口服避孕血止以后再逐渐减药，青春期功血需要用大剂量的雌激素口服止血，通常止血以后也是逐渐减药，然后是调整周期。对于体内有一定雌激素水平的患者可以用孕激素定期撤退出血，有避孕要求的患者可以用短效口服避孕药。青春期少女用雌孕激素序贯治疗，有生育要求的患者可以考虑促排卵治疗。

异常子宫出血病因较多，如存在器质性问题则需要治疗，子宫内膜息肉可通过宫腔镜摘除息肉，但如果为小息肉，病人无需紧张，甚至有些病人没有妊娠经历，服药3个月后息肉消失，此时可以尽快怀孕，避免进行手术。但若为腺肌瘤、腺肌症或子宫肌瘤导致的异常子宫出血，尤其是存在子宫内膜恶性病变，需到妇科进行治疗，并且患者一定要接受手术治疗。排卵障碍多因内分泌紊乱，包括心情不佳导致，或者卵巢因患多囊卵巢综合征导致排卵出现问题，对于上述因素导致的异常子宫出血可以进行内分泌治疗，应用药物进行调整。 如果为血液系统疾病，则需要到血液专科治疗。若为药物因素导致则完全可以自愈。此外，对于不能明确病因的出血，如剖宫产病人术后出血，甚至在哺乳期就发生出血，这种情况多为剖宫产瘢痕未修复完善导致，也需要进行药物治疗。严重的患者可能需要再次手术治疗，需要请临床医生帮助解决问题。

从出血性状的角度分析，子宫出血与月经没有区别。月经血中存在抑制凝血的成分、有机成分、细胞成分，单从性状无法进行鉴别。因此可通过询问病史，根据时间段、月经经期，判断是否已经达到异常子宫出血的诊断标准。有的病人3个月不来月经，此时月经来潮，若7-8天内结束则为月经，但如果超过8天以上仍未结束，甚至卫生巾垫半年，则为异常子宫出血。 单从性状不能明确是月经还是异常子宫出血，需要根据周期和经期、经量，以及出血是否对身体带来困扰进行判断。如果已影响到生活则不是月经，多为异常子宫出血。如果月经超过一定时间，可用药物帮助解决问题。所以各个年龄段的人都需要了解内分泌的基本知识。

治疗无排卵性异常子宫出血，一般分2种方式用药。如下：1、促排卵：针对病因性治疗，往往用于女性能找到不排卵的原因，针对性用药，用于积极要求怀孕的女性；2、孕激素：接近更年期，卵巢功能已经衰退，没有排完卵出现出血，用孕激素治疗。女性的月经周期，前半周期属于滤泡期，后半周期属于黄体期，前半周期只有雌激素升高，后半期排卵后有孕激素升高。孕激素和雌激素有一些相对对抗的作用，如果雌激素缺乏不排卵，缺乏孕激素不保护内膜，子宫内膜单纯雌激素作用，可能会导致不稳定，会没有撤退性出血，会不规则出血，同时最危险的一点，刺激内膜一直生长，这时候没有孕激素保护，可能会导致内膜生长过长，逐渐甚至常年不排卵，会导致40岁左右就容易内膜癌高发，因此可以补充孕激素治疗。但是如果要求生育，可以促排卵治疗，而促排卵治疗用药，要相对谨慎，同时有一定的副作用，一定要去生殖中心机构，在医生指导监测下用药治疗。

炔诺酮片可以治疗部分原因所导致的子宫出血，主要有以下几种情况：1、可以治疗：炔诺酮片属于高效的孕激素，对于排卵障碍、不排卵导致的异常子宫出血，能够起到止血的作用。炔诺酮所适合的异常子宫出血，主要是指排卵功能异常，即功能失调性异常子宫出血，适合用炔诺酮。因为炔诺酮是高效的孕激素，服用后可以快速使子宫内膜出现萎缩、变薄的状态，能够在3天左右的时间就起到止血的作用；2、不可治疗：因为子宫出血的病因较多，对于存在结构改变的异常子宫出血，比如存在子宫内膜息肉、子宫腺肌病，或者存在子宫肌瘤、内科疾病，包括凝血功能异常或贫血等原因所致的异常子宫出血，炔诺酮则不适合应用。常见导致异常子宫出血的原因，除上述病因之外，还有其他的内分泌异常，包括甲状腺功能异常、高泌乳素血症等引起的异常子宫出血，使用炔诺酮也不适合。

女性到围绝经期以后，卵巢功能已经接近衰竭，也就是丧失周期性排卵的特点，就会表现为月经不规律。具体表现为长时间不来月经或者月经周期越来越短，或月经淋漓不尽、长时间不干净。 在治疗方面，需要注意围绝经期妇女年龄都比较大，发生血栓风险比年轻人高，所以这时处理需要特殊注意，一般情况下，对于围绝经期出血要先采取措施进行止血，止血以后要根据患者特征选择调整月经周期的治疗方法，防止以后再发生异常子宫出血。

青春期子宫出血的常见原因主要是青春期内分泌轴不稳定，属于无排卵性功血，所以是由于排卵障碍，导致的异常子宫出血。青春期女性异常的子宫出血包括月经紊乱，月经来潮后难以排干净、持续时间较长，或月经频发，即月经周期<21天，经常月经来潮，均属于青春期异常子宫出血。青春期女性，常见的异常子宫出血由不排卵导致，但还是需要进行病因甄别。病因包括是否存在子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病的原因，还包括血常规、凝血功能、甲状腺功能是否存在异常等情况。若排除其他疾病，可以诊断为不排卵型或稀发排卵型所导致的青春期异常子宫出血。主要由于患者体内雌激素和孕激素水平处于紊乱状态，受单一雌激素的作用，子宫内膜容易出现增殖。青春期女性相对而言，内分泌紊乱和不排卵，是导致功血的主要原因。

子宫出血多久可止血，属于较复杂问题。青春期少女由于心理各方面不稳定，可能发生异常子宫出血，出血量较少、月经周期相对正常的患者无需治疗，通过知识讲解，调整心态，调整生活方式，可自愈。 若出血量较大，可能导致患者出现贫血，严重贫血需到有输血条件的医院就诊，必要时需输血治疗。若围绝经期女性，出血量较多，已影响正常生理功能，应及时救诊，一般需尽快止血。在医生指导下避免乱用药物，避免恐慌，排除器质性疾病后规范治疗。

绝经以后正常情况下，不应该再有出血，更谈不上月经。如果想来月经，可以用药，但如果自己没有用药，绝经1年以后如果再出血是异常子宫出血，是非正常的，不是月经。但如果在这个期间用药了，想来月经可以来的，因为有的女性觉得还很年轻，想让自己来月经。月经与雌激素相关，前期子宫内膜长起来，可以为怀孕做准备。没有怀孕时，孕激素水平下降，就会来月经。所以如果想来月经，前面补充雌激素，后面加孕激素药，两个药同时停掉就一定能来月经。所以如果想来月经，可以来；不想来月经，也可以选择不来月经的方式，所以更重要是根据个人选择，来决定是否来月经。

取节育环最佳时间为月经干净后3-7天，只要不同房即可进行取环。取环适应症包括准备再生育、不需要避孕、节育环放置期已满需更换或无需再换环、邻近绝经期或改用其它避孕措施。 在有病理情况下，例如带器妊娠、上环后出现月经不调或异常子宫出血等，药物治疗无效时也需取环。取环如果为尾丝环，医生常用止血钳夹着尾丝牵拉即可取出。无尾丝环需医生使用取环钩或取环夹进行取环，在取环同时还可以放入新环。