异常子宫出血

见红是临产先兆之一，也是比较固定的临产先兆。一般见红后48小时左右出现真正临产，当然此时间非常不固定。有些孕妇见红后当天就会临产，甚至分娩。有些孕妇见红后1-2周也不临产，也不分娩。所以见红只是临产将近的信号，与何时临产没有明确时间关系。见红一般是孕晚期无痛宫缩导致宫颈扩张，宫颈管内的黏液栓脱落到阴道内产生，一般表现为一团带血黏液。见红临床上要与异常子宫出血相鉴别，比如胎盘早剥或者前置胎盘出血。

由于绝大多数患者子宫内膜癌发病在绝经后，故绝经后出血为患者最重要的主述，表现为以下几点： 1、出血可以点滴，也可以汹涌。对于尚未绝经者，可以是月经经间期流血、经量增多、经期延长或者月经紊乱，很容易与内分泌失调引起异常子宫出血相混淆； 2、少部分患者无任何临床症状，而在妇科常规检查中，经超声发现宫腔内异常声像、丰富血流信号。早期子宫内膜癌通过单纯手术治疗，生存率可以达到90%以上，故早期诊断、早期治疗可以达到理想治疗效果。 内膜癌高危因素常见体重指数达到35以上肥胖患者，有高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征、不孕不育、绝经后延迟和产生雌激素卵巢肿瘤，无孕激素保护外源添加雌激素治疗者。因此，绝经后出血和围绝经期异常子宫出血，治疗无效者和具有高危因素者应该给予高度重视，不能掉以轻心，及早行宫腔镜下的内膜活检明确诊断。 子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一。有发病率上升和年轻化的趋势，可以发生于任何年龄，但基本上是一种老年妇女疾病，平均发病年龄在60岁，其中75%发生在50岁以上妇女，子宫出血是子宫内膜癌最突出的症状。

子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一。有发病率上升和年轻化的趋势，可以发生在任何的年龄，但基本上是一种老年妇女的肿瘤，平均发病年龄在60岁，其中75%以上的发生在50岁以上的妇女，子宫出血是此病最突出的临床症状。由于子宫内膜癌生长缓慢、转移晚，有子宫出血突出的临床表现，所以能做到早期发现，得到及时治疗，通常预后尚好。 对于绝经以后的子宫出血和围绝经期的异常子宫出血久治不愈，超声检查发现宫腔肿块和丰富血流信号者，应及早就医，行宫腔镜下子宫内膜活检，做到早期诊断、早期治疗。但是不同的组织类型和肿瘤的分化程度，临床手术病理分期对生存率有很大影响。最常见的早期子宫内膜样腺癌5年的生存率可以达到90%以上，所以早期的子宫内膜癌是可以治愈的。

子宫内膜癌前病变指子宫内膜增生，患者主要症状就是异常子宫出血。对于育龄期妇女，如果出现不规则子宫出血，比如是有周期延长或者缩短，出血时间较长或者出血量时多时少，有时表现为经间出血。或者是月经规则，但是经期延长或者经量增多。所以此类患者的月经三要素全部紊乱，即月经周期紊乱、经期紊乱、经量紊乱。 约有90%以上子宫内膜癌患者具有阴道出血症状。所以绝经后有阴道出血症状的患者首先需要就医，就诊以后医生多数会建议取子宫内膜检查，排除子宫内膜癌。其次，如果有阴道异常排液，主要是由于子宫内膜癌以后内膜感染、坏死、排液，如有下腹疼痛，通过B超可能会发现内膜增厚，宫腔积液现象。

子宫内膜癌的早期表现，主要是异常子宫出血，对于绝经前女性，可能表现为不该来月经时有阴道出血或者月经淋漓不尽、点滴出血以及非经期出血等。而在绝经后，则主要表现为绝经后的阴道出血，可能持续时间淋漓不尽，也可能会有大出血，所以子宫内膜癌早期的表现，就是异常出血。这些病人一定要及早到医院，进行妇科检查，医生会做双合诊，了解出血来源，除外是否是宫颈病变引起的出血，还会做妇科超声检测，必要时做盆腔核磁检测，如果盆腔超声提示有子宫内膜的异常增厚，或者内膜增厚，有明显血流信号的改变，包括有低阻的血流或者提示有内膜病变，侵犯到肌层，甚至浆膜层，均提示可能是子宫内膜癌的表现。子宫内膜癌主要好发于绝经后女性，尤其是对于有糖尿病和高血压以及心脏病的女性，也是子宫内膜癌的高危因素之一。另外有家族史的女性，也要尤为警惕。所以对于绝经后如果有异常子宫出血，同时合并有糖尿病、高血压、肥胖或者家族史的女性，对于出现的异常子宫出血，一定要加强警惕，及时到医院进行诊治。

子宫内膜息肉表现为月经不正常，异常子宫出血等症状，且进行B超检查时可发现子宫内膜有强回声，或子宫内膜偏厚，回声不均质。若出现以上症状则出现子宫内膜息肉，所以医生会建议做宫腔镜检查，判断是否为真实息肉还是有其它的异常。 子宫内膜息肉临床上较常见，以前宫腔镜未应用时对此病不重视，认为发病率较低。应用宫腔镜后，医生对此病较为重视，并发现子宫内膜息肉的发病率较高，从生育期到围绝经期均会出现子宫内膜息肉增生。

子宫内膜腺癌是子宫内膜癌的一种类型，子宫内膜癌指妇科的一种恶性肿瘤，发生在子宫内膜上皮上，总称子宫内膜癌。但子宫内膜癌分较多病理型，其中有一个比较常见的类型，占80%的类型，叫子宫内膜腺癌，是子宫内膜癌中的一种类型，实际上都是子宫内膜癌。子宫内膜癌除了有子宫内膜腺癌，还有子宫内膜鳞癌等。子宫内膜癌的诊断，临床上比较常用的是诊断性刮宫，或者宫腔镜下子宫内膜取活检。如果出现异常出血，尤其是年龄比较大的患者，内膜偏厚，经常有异常子宫出血、阴道排液，可以做诊断性刮宫，取子宫内膜做病理检查，可明确诊断子宫内膜癌。同时还可以分清子宫内膜癌的类型，是子宫内膜的腺癌、腺鳞癌，还是其他癌，还可分辨分化程度，以决定治疗方向。

根据子宫出血的两大类九个类型，可给予对因治疗。比如子宫内膜息肉需做宫腔镜，将息肉摘除并做诊刮送病检确诊，术后给予系统管理。如果有较大子宫平滑肌瘤并产生压迫症状，需做手术摘除。如果是子宫腺肌病导致痛经的病人，则给予长期的药物治疗，调理月经周期。针对功能性出血，比如多囊卵巢，其治疗也是周期性治疗，如果有生育要求采用促排卵治疗。根据不同时间段和病人要求给予不同的治疗，对不同病因给予不同的治疗方案。

异常子宫出血最直接的反应就是月经的改变，月经的改变又包括月经周期的改变和月经量的改变，分为以下几种类型： 1、月经稀发：就是月经周期≥40天以上，这种情况常常伴有月经过少； 2、月经频发，月经周期≤21天，就她月经周期很短。这种情况一般伴随有月经量过多，就是说平时她的月经量超过正常月经量的2-3倍，或者说她的经期时间比正常情况要延长很多，出现不规律的子宫出血。 月经不规律是指月经周期或者经量不规律。如果出现月经改变，建议患者尽早去医院做一些相关的检查，排除器质性疾病或者功能性疾病。

正常月经和异常子宫出血的区分，首先我们要判断她这次的出血跟月经的关系。月经是指每隔28-30天左右，大概维持7天的子宫出血。此次月经量跟平时的月经量做一个对比，如果出现月经周期的改变、经期的延长或者月经量的改变，都可以考虑是异常子宫出血。我们就需要去医院做相关的一系列检查，比如妇科检查、实验室检查、卵巢功能检查、女性性激素检查，以及B超排查子宫和附件的情况，看她出血的量是少还是多。异常子宫出血，它的量时多时少不规律，可能是因为内分泌的问题，可能是因为子宫内膜出现了问题，也可能是有些女性上环以后引起的宫内环反应。还有一些是她全身的疾病，比如说她凝血功能出问题，合并有其他一些内外科的疾病，都可能出现异常的子宫出血，建议及时到医院去找医生咨询，做进一步的排查和治疗。