开眼角

讲解医师：于冬梅  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院整形美容外科
开眼角手术的恢复时间一般是三个月左右，拆线的时间在5-7天。很多求美者说拆线这么久，为什么眼睛还没有恢复？其实是这样，无论是开内眼角还是开外眼角，都会留下瘢痕，瘢痕在皮肤表面慢慢淡化，大概需要三个月的时间才能稳定，这也是开眼角为什么需要这么长时间才能稳定的一个原因。\n求美者要在这期间特别注意使用瘢痕治疗的药物，同时要严格的忌口辛辣、刺激的食物，还有不能饮酒，这样促使瘢痕更早的淡化下去，对于痕迹的恢复非常有利。皮肤表面需要这样的过程，内部组织愈合也是同样的一个规律变化。所以求美者要在这三个月的时间内坚持，恢复好之后就会看到眼角非常好的治疗效果。

切除内/外眦赘皮也叫开眼角手术，一般使用于眼裂小，有内眦赘皮的眼睛，普遍的开内眼角的多，也叫眼角内眦整形术，即开内眦术，可将此赘生的上眼皮组织，经由精细的美容手术切缝消除，开眼角手术不会留下明显的手术疤痕。利用开内眦术的方法，也就是开眼角。在临床上应用较多的方法有：“V-Y”缝合法、“Z”成形术等。

我每次出门诊的时候，大家都会问我，开眼角会不会留疤？我想告诉你，第一、开眼角一定会留疤。瘢痕到底明不明显，由患者自身的体质决定，比如你身上比较容易长疤，它就可能会留疤，会留能看得见的疤。我们大部分医生追求的是虽然有瘢痕，但是看不见，或者有一点点瘢痕，我们用一点BB霜就发现它没有了。在临床中到底有没有一点疤都没留？这个也有，就是做完手术之后，几乎看不到疤痕。这是原因什么？第一、医生做得好。第二、体质非常好。第三。恢复的时候，病人非常听话，按照医生的要求用药按摩，最后恢复之后有非常好的效果。但是开眼角是有风险的，瘢痕的风险要比双眼皮等其它手术要高。

开眼角手术恢复时间较长，瘢痕愈合过程中，3-6个月为增生期，局部触之发硬、发红、肿胀，但无分泌物，瘢痕增生期可采取瘢痕综合治疗，如涂抹瘢痕凝胶或抗瘢痕药物等达到消除斑痕目的。若瘢痕严重，2-3个月尚未消退，建议应用曲安奈德，使瘢痕软化，逐渐恢复正常。内眼角或外眼角形态完全恢复，主要指瘢痕恢复过程，只需采取瘢痕综合治疗。

开眼角通常指开内眼角，开眼角的常用方法如下：1、Z字改形术：需要根据内眦赘皮是正向的内眦赘皮，还是中性，亦或是反向内眦赘皮，选择Z字改形的不同方向，包括正向针、反向针。Z字改形的优点是牵拉、松解比较彻底，效果比较好，缺点是操作比较复杂，不易掌握，并且皮瓣尖端有时容易坏死；2、横切纵缝法：即一次切开，此方法比较简单，效果也比较好，缺点是松紧张力有时会达不到；3、L型：是最新发明的术式，是从眼睛下面L型切开，通过降低张力线，将其中的内眦韧带部分打断，找个小皮瓣松解并进行缝合，也能开大内眼角。

眼部手术后的注意事项主要为局部护理，通常在术后需冰敷48小时，以达到减轻疼痛、促进局部血管收缩、降低血管通透性、止血、减轻水肿、减少渗出的目的。术后当天如果眼球出现剧烈疼痛、明显肿胀，要及时寻求医生的帮助。 术后第一天换药时，要用生理盐水清洗伤口，及时清理眼内分泌物，保持术区伤口的清洁和干燥，伤口要用碘伏棉签进行消毒。同时术后应避免长时间用眼，多注意休息，避免低头干活。 术后48小时内还要避免进食过热食物，如果术后出现结膜水肿等现象，可以使用抗生素滴眼液，如妥布霉素或氧氟沙星等。开眼角手术容易留下明显的眼角疤痕，因此在拆线以后需要使用抗疤痕的药物，以减轻疤痕增生。

开眼角有个小鼓包，要看小鼓包是怎么形成的。通常情况下，有小鼓包不正常，早期比如10天半个月有小鼓包，可消肿。逐步长起的鼓包，有可能是疤痕增生，还有可能是皮瓣没有修平。这种情况下3个月、半年以后，要把这小鼓包修掉。所以，小鼓包一定要根据其性质是疤痕处理。具体如下： 1、增生小鼓包，要进行相应的疤痕处理，比如软化疤痕、打疤痕针，切除疤痕； 2、如果是多余的皮瓣所形成的小鼓包，要把皮瓣进行修剪，让其更加平整； 3、如果是水肿，可自然消退，吃消肿药。 但是小鼓包一定要判断其是什么形成的，这是处理的重要原则。所以，小鼓包一般情况下肿胀问题不大，对于是手术疤痕增生导致的，一定要处理。

患者开眼角2个月后可以化妆，但注意化妆品不能抹在开眼角瘢痕处。由于化妆品对瘢痕有不良刺激，可能导致瘢痕增生，而瘢痕稳定期一般在0.5-1年才能逐步软化和稳定，则做完双皮手术或开眼角手术1个月时可以化妆，但化妆品不能涂抹在切口处，即开眼角的瘢痕处，而其他部位正常的皮肤，则可以适度化妆。建议患者应用比较温和的卸妆产品和洗面奶进行卸妆。建议患者开眼角瘢痕处使用抗瘢痕药物，如硅凝胶类药物或硅凝胶瘢痕贴进行抗瘢痕治疗，通常手术0.5-1年后，瘢痕逐步稳定软化再涂抹化妆品，则影响较小。当观察到瘢痕发红、发硬时，甚至出现痒的症状，证明瘢痕处于增生期，需避免涂抹化妆品。

眼部整形包括重睑术、开内眼角、开外眼角、下眼袋矫正术、提眉术等，不同手术的恢复时间不同。 埋线双眼皮，由于切口较小恢复较快，术后7-10天可以进行运动。开眼角手术、提眉手术，则需要在切口完全生长好以后再进行运动，因为此类手术会破坏血管以及淋巴组织，组织需要重新生长，一般建议手术3周以后再进行运动。 下眼袋手术则不同于其它眼部手术，下眼袋手术需要处理眶隔脂肪，去除下睑皮肤，由于下睑部缺少支撑，所以在手术后需要较长时间的恢复，因此建议患者在术后1个月左右进行运动。

开眼角是临床应用较多的一种手术方式，若出现双眼间距离不对称、内眦赘皮等异常形态需进行开眼角手术，手术方式包括锥型、W型、一字切开法等。由于患者自身体质和医生操作方法各异，术后效果不同。手术失败一般表现为疤痕残留、开的过大或开的不到位等，术后需尽早使用抑制疤痕增生的药物，并可在6个月以后，通过二次手术进行调整。