廖江涛

讲解医师：廖江涛  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院消化内科
萎缩性胃炎的主要临床表现为非特异性消化不良的症状，比如上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、早饱，进食可以加重，有部分患者会出现食欲减退、嗳气、反酸等等。另外，有一部分患者可能会出现消瘦、乏力、焦虑、头晕、贫血等等，或者舌炎、轻微黄疸等自身免疫性胃炎所导致的维生素B12吸收不良等等。\n70%-80%的患者可能没有任何临床表现，有部分患者有消化不良的症状。对于出现上述症状者，建议行内镜检查，及早明确诊断，进行治疗干预。萎缩性胃炎常常伴有幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌治疗以后萎缩性胃炎能够得到明显改善，所以早期诊断、早期治疗是对萎缩性胃炎最好的方式。

若患者感冒后出现便秘症状，可采取以下方法缓解：1、进食膳食纤维丰富食物：患者可食用芹菜、韭菜、火龙果、猕猴桃、成熟香蕉、菠菜、大白菜、白萝卜等，可促进胃肠蠕动以达到缓解便秘目的；2、服用益生菌：患者可加用益生菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭菌等；3、饮用蜂蜜水：患者可以饮用蜂蜜水刺激胃肠蠕动、润滑肠道，以缓解患者便秘症状；4、使用缓泻药物：如多库酯钠片、聚乙二醇电解质散剂，短期内应用对人体无较多损害。若患者感冒痊愈后便秘仍较为严重，需要考虑到是否合并肠道本身器质性病变如肠道肿瘤、克罗恩病等。此时建议完善肠镜检查，及早明确诊断并给予相关治疗。

便秘吃蜂蜜对便秘有帮助，究竟哪种蜂蜜对治疗便秘较好，没有严格意义上的区分，只要是蜂蜜均对便秘有缓解作用，其相当于渗透性泻药，如乳果糖等，可以起到类似的作用，可以缓解便秘的情况。蜂蜜可以刺激胃肠道的蠕动，促进排便，另外蜂蜜含有微量元素，如电解质，特别是钾等，对身体有好处，可以增强免疫力。糖尿病患者应少吃蜂蜜，因为蜂蜜可以导致血糖升高。对于平常便秘的患者，除了进食蜂蜜水外，也可以进食其他含膳食纤维丰富的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、大白菜、白萝卜、火龙果、猕猴桃等，对缓解便秘都有帮助。另外可以用益生菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌，对缓解便秘都有帮助。对于便秘，在饮食结构上尽量避免吃辛辣、刺激性的食物，由于辛辣刺激性的食物，通常会诱发便秘的出现。

哺乳期便秘快速解决的办法如下：1、药物治疗：可使用开塞露进行治疗，由于开塞露中含有甘油，可对肠道起润滑作用，同时可刺激肠道蠕动以缓解便秘情况；2、改善饮食结构：建议多饮水、多运动，食用含膳食纤维丰富的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、大白菜、白萝卜、火龙果、猕猴桃、成熟香蕉等，均可促进胃肠蠕动，达到缓解便秘目的。此外也可饮蜂蜜水润滑肠道，起到缓解便秘和预防便秘效果。还可饮用酸奶等益生菌饮料，对于预防便秘也有帮助。哺乳期出现便秘情况，原则上不建议使用泻药，由于在哺乳期时使用泻药可能对婴儿有所影响，建议用饮食结构、生活方式进行缓解，在以上方法不能缓解的时候可以局部用开塞露，缓解便秘的情况。

反流性食管炎患者一辈子都不能喝酒，反流性食管炎是由于十二指肠、胃的食物反流至食道，造成食道黏膜损伤，以及胃酸分泌过多导致胃酸反流，也会造成食道黏膜损伤。喝酒会加重胃酸分泌以及食道黏膜损伤，导致患者出现胃黏膜充血、水肿，同时促进胃酸分泌，减慢胃蠕动，加重反流性食管炎。反流性食管炎患者除不能喝酒外，也不能暴饮暴食，避免食用辛辣、刺激性食物，避免过饱，以及清淡饮食，需要控制好体重。睡觉时床头应抬高30度，避免吃饭后立马躺下，另外应避免喝浓茶、浓咖啡等，生活和饮食结构上的干预，能够有效促进反流性食管炎的恢复。

部分巴雷特食管是反流性食管炎引起。巴雷特食管是鳞状上皮被柱状上皮所替代而形成，其癌变率相较于未患巴雷特食管患者高30-50倍。临床上若发现巴雷特食管，建议每年检查一次胃镜，及早发现食道病变，给予胃镜下干预治疗，或外科手术干预治疗，可以获得痊愈。定期检查胃镜，对于预防巴雷特食管癌变有帮助。临床上出现反流、烧心等情况，这时需考虑反流性食管炎，建议尽早完善胃镜检查，明确诊断。因为部分反流性食管炎，可以导致出现巴雷特食管。若规范化治疗反流性食管炎，巴雷特食管发生率会下降，目前给予PPI治疗，治疗疗程是4-8周。

拉肚子即腹泻，肠炎腹泻的常用药包括调节肠道菌群紊乱的肠道益生菌，以及肠道黏膜保护剂如蒙脱石散，还有口服补液盐、抗生素。对于肠炎腹泻，需及时就医，明确引起肠炎的原因，如病毒或细菌感染，还是非特异性情况的出现，只有明确病因，才能给予合理治疗。 对于细菌感染性肠炎，常需使用抗生素，如喹诺酮类、氨基苷类或头孢二代抗生素，对肠炎的恢复有帮助。对于非感染性肠炎，要加用调节肠道菌群药物，如布拉氏酵母菌、酪酸梭菌、枯草杆菌等，可以帮助缓解症状。不论是感染性还是非感染性肠炎，都需使用肠道黏膜保护剂如蒙脱石散，同时要给予口服补盐液。对于轻中度脱水，口服补液可以帮助纠正脱水、补充电解质，而对于重度脱水，要积极输液达到缓解目的。

患者发生急性肠炎，可食用白米粥、玉米粥、小米粥、面条、面包、馒头等食物。此外，患者应避免进食生冷、刺激性食物，尤其是烟熏、辛辣食物等，因这类食物可对肠道黏膜造成损伤，同时加重肠道黏膜损伤而诱发肠炎症状加重。患者还应少食用含膳食纤维丰富的食物，如火龙果、猕猴桃、红薯、南瓜等，均可加重患者肠炎症状。肠炎除饮食方面应注意外，亦需明确导致肠炎的病因，再根据不同病因进行相关治疗。患者应明确肠炎发生的原因是感染性所导致还是非感染性所导致，感染性因素又分病毒感染和细菌感染，而不同的病因治疗方案不同。如细菌感染时应使用抗生素治疗，而病毒感染时应使用抗病毒治疗，非感染性因素如肠道菌群紊乱，患者可使用益生菌如布拉氏酵母菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等，对腹泻可有益处。

胃肠炎的患者通常不建议吃水果，水果偏凉性，进食以后可以刺激胃黏膜，增加肠蠕动，加重急性胃肠炎的症状。急性胃肠炎期间，建议吃些清淡、易消化的饮食，如小米粥、玉米粥、皮蛋瘦肉粥等，面食类的食物，如面条、馒头、面包等。因此胃肠炎期间，尽量避免进食生、冷、硬的食物，可以加重急性胃黏膜的损伤，促进肠蠕动，加重胃肠炎症状。胃肠炎分为感染性和非感染性，感染性胃肠炎又分为病毒感染和细菌感染。如果是病毒感染的肠胃炎，要抗病毒治疗，细菌感染的肠胃炎要抗炎治疗。非感染性的肠胃炎，也要注意水盐平衡，补充益生菌，因此胃肠炎患者一定要明确病因，针对病因进行相应治疗。

口苦、口臭主要考虑消化系统出现异常，比如幽门螺杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石、功能性便秘等都可以导致口苦、口臭，应及时明确病因，做相关检查，比如幽门螺杆菌可以做C13、C14呼吸试验，以明确诊断，根除幽门螺杆菌以后，口臭可以得到较为明显的缓解。胆道疾病可以做腹部B超，有胆道疾病的患者比如胆囊炎、胆石症等，经过利胆治疗以后，口苦也会得到明显缓解，胃疾病可以做胃镜，以明确是否有胃的糜烂、胃溃疡、十二指肠溃疡等。对于大便干结或排便困难的患者可以做相关检查，比如肠镜检查、粪便检查及隐血检查，进一步明确肠道病因，如果是功能性便秘，补充益生元、益生菌、乳果糖等，可以达到缓解便秘的目的。所以病因治疗对缓解口苦、口臭，比较重要，建议在相关的医院消化内科就诊，在医生的指导下对症治疗。