廖江涛

肚子疼临床称为腹痛，患者不腹痛，但出现腹泻，常见原因如下：1、病毒感染：偶尔会出现发热，患者若不及时治疗，会出现脱水、电解质紊乱等并发症，这时可口服补液盐，纠正脱水和电解质紊乱；2、肠道菌群失调：可能会出现腹泻，但是一般不会出现腹痛，此时可补充益生菌，如枯草杆菌、布拉氏酵母菌、酪酸梭菌等，纠正肠道菌群紊乱，达到缓解腹泻的目的。如果是细菌感染导致的腹泻，会伴有腹痛，细菌毒素会对肠壁产生刺激，导致肠道痉挛，出现腹痛。细菌感染导致的其他炎症，如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、阑尾炎等，也会出现腹痛的临床表现。

胃镜可以区分部分食管炎和食管癌，部分食管炎或食管癌，需要借助于病理组织检查才能确诊，例如食管溃疡，便需要借助病理组织检查，甚至可能要反复做病理组织检查。同时要结合患者的症状，例如近期是否有消瘦、贫血、纳差、乏力等，以及借助于CT检查等综合因素检查后，才能得到最后的确诊。对于胃镜难以区分食管炎和食管癌，还可以借助其他手段，如胃部超声等，协助鉴别究竟是食管炎，还是食管癌。对于食管炎患者，应积极寻找导致食管出现炎症改变的原因，如果是反流因素所导致，建议采用PPI的治疗方法，而如果是由于不当的生活方式，或存在机械性损伤等，便可以用黏膜修复的药物，来帮助达到缓解。如果是食道癌，能够手术，便建议尽早手术。因此对于胃镜下的特殊病变，应通过综合考虑，并结合患者情况后，再给予不同的治疗方案。

雷贝拉唑只能用于反流性食管炎的情况，对于食管黏膜的修复有帮助，但食管炎是由诸多因素导致。食管炎主要是指食管黏膜受损，造成的食管黏膜炎症改变，反流性食管炎即胃酸反流导致的食管黏膜受损，此时雷贝拉唑的治疗有效。此外，还可以选用艾普拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等PPI制剂(质子泵抑制剂)。对于腐蚀性因素导致的食管炎，如浓酸、浓碱等或者药物胶囊，导致的食管黏膜损伤，或机械性因素，比如鱼刺划破食道等导致的食管炎，单用雷贝拉唑效果并不理想，需根据不同情况采取不同方法。

食管炎可能会引起患者胸闷，尤其是食管中段病变。食管炎出现胸闷的原因是因为反流导致，反流性食管炎的因素是胃酸分泌增多，造成食管黏膜损伤或者十二指肠、胃内容物反流至食道，造成食道黏膜损伤。对于此原因引起的食管炎，患者可以选择PPI(质子泵抑制剂)进行治疗，如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，抑制胃酸分泌，还可以加用胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，患者胸闷的症状会得到比较明显的缓解。除食管炎引起的胸闷外，还要心脏疾患考虑引起的胸闷。因为接近心脏的位置，所以会导致患者出现胸闷症状，临床上要区分是心源性因素导致的胸闷，还是因为食管炎导致的胸闷，患者可以通过心电图检查、胃镜检查、心肌酶学检查、心脏彩超检查等明确诊断。必要时可以采用冠状动脉造影，确诊患者是否有冠状动脉狭窄出现。

反酸性食管炎，也称反流性食管炎，目前常见的治疗方法如下：一、药物治疗：1、抑酸药：通常首选PPI制剂，主要包括兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。其次可以选用H2受体阻滞剂，比如雷尼替丁、法莫替丁、尼沙替丁等，抑制胃酸的分泌，通常对于抑制反酸有明显的缓解效果；2、黏膜保护剂：比如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，可以中和胃酸，还可以对食道黏膜起到修复和保护的作用，对于疾病的缓解也有帮助；3、胃动力药物：比如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等，可以促进胃的蠕动，加速食物在胃内的排空，可以明显缓解食物对食道黏膜反流情况的出现，对于食管炎症状的缓解也有帮助。二、手术治疗：如果药物治疗的效果不理想，也可以采取手术的方式缓解症状。三、其它治疗：如调整生活方式和饮食结构，通常也较为重要。患者要避免食用辛辣刺激性以及油腻的食物，同时要避免熬夜，睡眠时可以把床头抬高30度。

真菌性食管炎即霉菌性食管炎，通常情况是人体免疫力低下的一种表现，常见于艾滋病患者及肿瘤晚期的患者，此外长期应用抗生素亦可导致。对于霉菌性食管炎的治疗，目前为使用抗真菌的药物，同时要加黏膜保护剂，如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，还要加入一些抑酸药物，如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，可修复食道黏膜。出现真菌性食管炎应积极给予营养支持治疗，提高患者的免疫力和抵抗力，同时加强营养，可对疾病的恢复有帮助。亦可用一些增强免疫力的药物，如胸腺五肽等，对于提高免疫力，较有帮助。同时应积极治疗原发性疾病，如艾滋病，应进行系统的治疗，对于肿瘤晚期的患者，应给予支持营养治疗。对于抗生素导致的霉菌性食管炎，能够停用抗生素时，就应及早停用抗生素，对于疾病的恢复较有帮助。

腹水的治疗方法通常有以下几种：1、使用利尿剂：如呋塞米、螺内酯等在应用的时候，需注意水盐平衡，避免电解质紊乱；2、补充蛋白质：部分情况由低蛋白血症引起，可以通过补充蛋白达到缓解腹水的情况；3、放腹水：首次放腹水通常不超过3000mL，在放腹水的同时，要注意补充蛋白质、电解质。明确引起腹水的原因，才能进行相应的治疗。如肿瘤所导致的腹膜转移引起的腹水，这时候腹水往往难以控制，只有积极治疗原发疾病，腹水才能得到有效控制。对于肝硬化腹水，容易出现的情况包括自发性腹膜炎，需积极进行抗炎治疗，腹水才能达到缓解。还包括低蛋白血症、门脉高压所导致的腹水，根据不同的原因，治疗有所区别。

导致最近肚子总是不舒服的常见原因如下：1、胃肠道疾病：比如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉、胃部肿瘤、胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、肠息肉、肠肿瘤，克罗恩病、溃疡性结肠炎等，都可以表现为腹部不适。但一般会伴随其他相应的临床表现，比如溃疡性结肠炎时，除腹部不适外，也表现为腹痛、腹泻、便血等表现；2、泌尿系统疾病：比如肾结石、泌尿系感染，除腹部不适外，也可以同时伴有尿频、尿急、尿痛等表现；3、妇科疾病：比如阴道炎、宫颈炎、宫颈癌、附件炎、盆腔炎等，也可以表现为腹部不适。若患者经常出现腹部不适，应该做相应检查，明确病因，再进行合理的治疗。

吃完饭就嗝气，通常与胃相关，包括以下几方面的因素：1、功能性消化不良：功能性消化不良与年龄阶段有关，随着年龄增长，消化酶相对分泌不足，可以导致类似情况；2、动力障碍：随着年龄增长，可能出现胃肠动力减慢，这时可能也出现嗝气；3、消化道器质性病变：如果出现幽门螺杆菌感染，存在消化性溃疡、皮革胃等，这时要引起高度重视。胃镜的检查对明确病因有所帮助，除了进行胃镜检查，建议进行幽门螺杆菌的检查，目前可以进行碳呼气试验，包括碳13尿素呼气试验、碳14呼气试验等；4、胆、胰疾病：如果存在慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎等，也可能出现类似情况。病因的明确对缓解症状具有显著帮助，只有根除病因，才能达到疾病的缓解。因此对于吃饭经常出现嗳气，建议到消化内科就诊，明确病因，并进行相关治疗，避免早期的病变出现延误，造成不良的后果。

讲解医师：廖江涛  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院消化内科
胃炎患者可以吃苹果、桃子、樱桃等等，但是尽量不能空腹吃，一次不要吃的太多，最好不要吃冰镇的水果。胃炎患者要尽量避免进食辛辣刺激性食物，太酸、太甜、太咸的食物都可能加重胃的负担，促进胃酸的分泌，加重胃炎的症状。对于含淀粉量丰富的一些食物，比如红薯、马铃薯等等，都可能会加重胃部负担，加重胃炎的症状。\n建议患者戒烟、戒酒，不要喝浓茶、浓咖啡等等，不要吃霉变的食物。尽量吃新鲜的蔬菜、水果，少吃腌制品。三餐最好定时，不要吃夜宵，最好晚上8:00以后不要进食。生活要有规律，不要熬夜，晚上11:00之前建议睡觉。平时要适当运动，建立良好的生活方式。