康云鹏

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高血压作为患病率非常高的慢性病之一，一定要注意防治，防治中更为重要的是预防，预防措施通常有以下几点：\n1、定期测量血压：尤其是没有任何症状的人群也应当注意在体检时测量血压，目的是为了早期发现高血压，毕竟高血压在早期症状较为隐匿，而简单地测量血压就可以发现。\n2、饮食上：要做到低盐饮食。\n3、规律的作息：改善睡眠，而且还要减轻心理的压力。\n在高血压的治疗上，主要采用的是药物治疗，常用的降压药物分为五大类，分别是钙离子拮抗剂、ACEI类药物、ARB类药物、β受体阻滞剂和利尿剂。一旦明确诊断高血压，需要在医生的指导下进行血压药物的使用，在使用过程中还要监测血压，定期门诊随诊。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
风湿性心脏病是一种由于风湿热活动所引发的常见心脏病，风湿性心脏病的病人最常累及的瓣膜就是二尖瓣，有可能会出现风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。当出现风湿性心脏病、二尖瓣狭窄时，心脏内的血流动力学就会发生异常和改变，就会导致心脏的结构发生变化，在临床中特别容易出现的并发症包括有可能会出现心力衰竭，有可能出现左心衰竭或者右心衰竭，严重的左心衰竭又会导致肺水肿的出现。对于风心病、二尖瓣狭窄，还有可能会出现心律失常，如房颤或者左心房内出现血栓，这些情况都有可能导致不良的预后。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化是动脉粥样硬化的简称，主要指的是动脉血管内由于粥样硬化斑块的发生和发展，使血管失去了本身应有的弹性，略显僵硬，所以形象的称为动脉硬化。动脉硬化一旦发生，很难从根本上进行扭转，或者无法逆转。\n其实动脉硬化本身是一个进展性的疾病，也就是与年龄相关，年龄越大，动脉粥样硬化发生的可能性就越高，所以年龄对于动脉粥样硬化不可控制，但同时还有危险因素也影响着动脉硬化，比如高脂血症、高血压和糖尿病，而这些危险因素是可控的。其实对于动脉硬化一旦发生，很难从根本上进行扭转，或者无法逆转，但可以通过危险因素的控制，将动脉硬化的程度或者发展速度放缓，也有助于整体血管健康。

心肌梗死和心绞痛的区别如下：1、临床症状：心绞痛的症状多呈阵发性，与诱发因素有关，比如运动劳累。而急性心肌梗死起病较急，一旦发生胸痛，症状往往持续不能缓解，即便应用硝酸甘油等药物，仍然表现为持续甚至加重的疼痛。相较于心绞痛，心肌梗死的疼痛更为剧烈，而且疼痛时还伴随有濒死感、大汗等相关伴随症状；2、辅助检查：心肌梗死伴有心肌损伤，所以在检查心肌酶指标时，会发现CKMB(血清肌酸激酶同工酶)或肌钙蛋白有明显升高，肌红蛋白是出现最早的心肌酶，也有升高的过程。在心电图检查时，心绞痛仅仅可以见到ST段压低的缺血表现，而心肌梗死严重的会出现ST段抬高的过程；3、病理特征：心肌梗死更为严重，容易诱发心力衰竭，甚至导致恶性心律失常、猝死等情况。心肌梗死多是心脏血管内的血栓完全堵塞导致，而心绞痛可能是单纯的血管狭窄，并没有诱发血栓，但两者同属于冠心病，都需要积极进行治疗。如果治疗不及时，心绞痛可能会向心肌梗死转化。

恶性心律失常引发的因素，可以包含心脏疾病本身或其他疾病所导致，以下疾病可以引发恶性心律失常：1、急性心肌梗死：无论是前壁心肌梗死或下壁心肌梗死，都可以因心肌坏死影响传导系统，而发生室速、室颤、三度房室传导阻滞等类型的恶性心律失常；2、心肌病：严重的扩张型心肌病、肥厚型心肌病引发的恶性心律失常；3、离子通道病：是比较罕见的一种疾病，是原发的恶性心律失常，比如Brugada综合征等；4、全身性因素：严重的感染引发脓毒症休克，导致恶性心律失常或严重电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症所导致恶性心律失常；5、晚期肾病：发生高钾血症，也会引发恶性心律失常。一旦发生恶性心律失常，一定要去寻找病因。首先要纠正恶性心律失常，其次是要针对可能出现的原因，进行相应的筛查。只有真正地控制病因，才能更好地减少恶性心律失常的发作。

急性左心衰是心血管内科急症和重症，必须及时处理。主要的临床表现是突然发生喘憋、呼吸困难，呈端坐呼吸，严重者呼吸频率明显增加，伴有血压下降、面色苍白、大汗，而且会有低血压所导致的各种情况，比如头晕，甚至引发意识改变和休克。急性左心衰一旦明确诊断，必须要及时治疗，治疗原则上采取端坐位，能够帮助患者减少痛苦，同时开放静脉通路，并且进行持续的心电、血压、氧合等重要生理参数的监护。在治疗中应用强心、利尿、扩血管的药物，扩血管药物可以减轻心脏后负荷，利尿药物能够减轻心脏前负荷，吸氧可以改善氧合，都有助于改善症状。引发急性左心衰必然存在重要诱发因素，比如急性心肌梗死导致急性左心衰，或者因为其他心肌病突然进展，而导致急性左心衰。在稳定生命体征，以及改善临床症状的同时，要针对原发疾病进行治疗，才能防止左心衰复发。

心肌炎的患者大部分血常规都会有异常改变，这是因为心肌炎从诱因方面与病毒、细菌等微生物因素感染有关，当感染以后，血常规会有比较特征性的变化，如淋巴细胞增高、中性粒细胞升高，或者白细胞的变化。病毒感染可以出现白细胞下降，如果是细菌等因素感染，可以出现白细胞的升高。心肌炎在致病因素上比较复杂，其中比较常见的是微生物因素，理化等因素也可以造成心肌损伤。在微生物因素中，最常引起心肌炎的是病毒，有一些病毒有嗜心肌的特性，所以会引发心肌损伤。而病毒感染以后，在人体中抽血，查血常规会有一些发现，如白细胞的下降、淋巴细胞的升高，严重的感染甚至引发血三系都出现异常变化。通过血常规检查并不能够确诊心肌炎，这是因为心肌炎的特点是致病因素感染以后导致心肌损伤。如果同时抽血时查心肌酶，发现心肌酶谱中的肌红蛋白、肌酸激酶同工酶或者肌钙蛋白有升高，再结合临床表现、心脏超声的特点就可以进行诊断。

儿童心肌炎必须要进行心脏彩超检查，心脏彩超检查在对儿童心肌炎的诊断上有着重要的价值，而且在协助判断疾病的预后，日后随诊过程中去监测心脏大小的变化、心脏功能的变化上也有着非常重要的价值。所以心脏彩超对于心肌炎的判断非常重要，不仅在治病时，还在随诊时都需要用到。儿童心肌炎是需要特别被重视的一类疾病，一般是在病毒感染等因素发生之后造成了心肌损伤，而心肌损伤可轻可重，严重的甚至引发心力衰竭、心源性休克等情况。心脏彩超在判断心肌炎上，可以协助心肌酶临床症状来进行判断，可以观察到心脏的功能，并且观察到是否发生了心肌炎所导致心脏扩大，并且在心脏彩超检测的过程中，还能够对室壁运动程度进行估测，判断心肌炎的预后。心肌炎通过系统治疗康复之后，也要规律进行门诊随诊，而随诊的重要检查手段就是心脏彩超。

病毒性心肌炎所导致的体征很多，主要以发生心脏病变引发的各种体征为主。病毒性心肌炎可以导致心力衰竭，在体征方面会出现双下肢明显的水肿、肝区淤血、肿大。因此在触诊时，可以触及肋下、剑突下肿大的肝缘，而且在触诊过程中还会有压痛、肝-颈静脉回流征呈阳性。病毒性心肌炎的患者，如果并发心力衰竭或恶性心律失常，可以引发低血压状态。在进行血压测量时，表现为明显的血压降低，伴有大汗、面色苍白，而且有心率明显增快的表现，这些都是病毒性心肌炎的常见体征。病毒性心肌炎是心肌炎中最常见的一种类型，病情可轻可重。有些比较轻的病毒性心肌炎，并没有太多的临床体征和症状，仅可表现为心肌酶升高。但有些暴发性的病毒性心肌炎，一旦起病，病情就非常重，直接导致心源性休克，甚至心脏骤停等情况。因此单纯通过症状和体征，很难诊断病毒性心肌炎，还要进行心肌酶的监测，结合心脏核磁、心脏超声等综合结果进行判断。

引起心肌炎最常见的病原体是病毒，尤其是肠道病毒，比如柯萨奇病毒。心肌炎是心血管内科需要特别被重视的一类疾病，这是因为心肌炎临床表现非常多样，有些症状很轻微，甚至起病很隐匿，没有太多不适感。但有些起病时，会表现为严重的恶性心律失常，或者出现急性心力衰竭。最重要的特点，是心肌炎的病情发展非常迅速，如果不及时干预治疗，短期之内甚至可能导致死亡。急性心肌炎在病原体方面，包括细菌、真菌、病毒等不同类型。但目前临床上以病毒性心肌炎最为常见，也容易导致暴发性心肌炎的发生，而这些病毒里又以肠道病毒更为常见。病毒性心肌炎有一定的自限周期，但是在此期间之内，容易出现各类并发症。因此一旦发现有心肌酶升高，尤其是青年、儿童，并且有活动耐量下降，就要考虑是否存在心肌炎。心肌炎的治疗应当根据病情的轻重，选择不同的治疗方法。如果是暴发性心肌炎，已经出现循环障碍，往往需要辅助器械，如ECMO的使用。