康云鹏

房颤病人在日常临床工作中，需要重点观察的内容，主要有以下几点：1、神智、情绪：房颤主要的危害，是容易发生各种血栓栓塞事件，如果出现脑梗死，会伴随有意识改变，而不典型的脑部栓塞，还有可能表现为情志变化，因此在观察情绪、神志上要特别注意；2、生命体征：注意心率、血压的变化，特别是心率。如果是心室率过快的房颤，会让患者有明显的心悸、胸闷等不适症状。而对于房颤，重要的治疗环节是要改善生活质量，防止不适症状发作，因此监测心率比较重要。而在治疗房颤的药物中，都含有降低血压的作用。因此除心率之外，观察血压的波动变化情况也很重要；3、心脏结构与功能变化：房颤容易引发心功能衰竭，因此定期复查心脏超声，注意左室舒张、收缩能力，同时观察心房大小变化，也属于房颤病人的重点关注内容。

低血压和贫血，两者之间并不能完全画等号。低血压发生以后，会引发主要组织器官灌注不足，贫血是引起低血压重要的因素。在临床中发现，因各种原因导致的失血，尤其是慢性失血，比如消化道出血或者妇科疾病导致的出血，当发生严重贫血时，多会伴随血压明显下降，贫血可以通过血常规检查明确诊断。如果出现急性失血，还有可能引发低血容量性休克，此时表现为持续低血压现象。而引发低血压，除失血导致的中、重、度贫血以外，还有其他原因，比如与心血管疾病有关，出现急性心肌梗死、心力衰竭，导致心脏收缩能力下降，也会发生低血压。血管神经性因素、体位因素也会引发低血压。因此贫血仅仅是低血压发生的重要机制，两者之间并不能完全等同。

心包积液可以通过心脏超声检查明确诊断，在进行胸部X线检查时，也可以发现心包积液，但是不如心脏超声准确。心脏超声可以发现微量、少量、中量、大量的心包积液，所以敏感性和特异性都非常高。心脏超声检查是无创性检查，患者本身不会有任何痛苦，采用的是超声多普勒技术，通过超声探头在胸部进行透视，因而能够发现心脏结构与功能，对于诊断心包积液，也有着非常重要的临床价值。心包积液的发生与许多临床疾病有关，在我国导致心包积液最常见的原因仍然是结核，还包括肿瘤因素，尤其是肺部肿瘤发生心包转移后，容易导致中到大量的心包积液。心包积液如果发展为大量，便有可能会引发心包填塞，而出现心脏有效的舒张功能降低。这种情况非常危险，必须及时进行心包穿刺，抽取心包积液。心包穿刺及抽取心包积液的过程中，都需要在心脏超声的指引下完成，并且能够在抽取心包积液后，对积液量进行有效的判断。

甘油三酯在2.16mmol/L，属于轻度升高，还并不是特别严重，但是此时应该注意监测甘油三酯的变化。在临床上，甘油三酯可通过抽取外周静脉血来进行测定，如果抽血后进行化验，发现甘油三酯超过1.7mmol/L，定义为甘油三酯升高，甘油三酯轻度升高，可以先采用生活方式的干预。因此甘油三酯在2.16mmol/L这种轻度升高水平，先进行饮食控制，做到低脂肪、低胆固醇饮食，同时要注意有氧运动，每日坚持进行做到减重、减少腹围。通过以上干预后，复测甘油三酯，如果能够降至正常水平，就应当以良好的生活方式继续维持。如果仍然伴有甘油三酯升高，此时需要进行药物的干预。在治疗甘油三酯升高的药物中，多选用贝特类降脂药，如非诺贝特。

主动脉夹层撕裂的原因，最为常见的是高血压，高血压这类慢性疾病会累及靶器官，容易造成心力衰竭、高血压肾病、肾功能衰竭。过高血压影响到大脑，会出现脑出血、脑梗塞。高血压会影响全身动脉，当血压过高时会造成动脉撕裂，而发生主动脉夹层。除了高血压因素以外，主动脉夹层撕裂原因还可以见于动脉粥样硬化，动脉粥样硬化性病变如果存在于主动脉，并且造成局部的主动脉病变，非常容易发生变异而发生夹层。主动脉溃疡性疾病也可以导致主动脉夹层，大动脉炎或者其他发育异常，都可以出现类似情况。如果发生主动脉夹层，必须要及时就诊，因为主动脉夹层是致死率非常高的一类疾病。主动脉夹层撕裂患者会出现剧烈、持续不能缓解的撕裂样疼痛感，可以有双臂血压测量时不对等的情况，通过主动脉CTA检查可以明确诊断。

胸闷、胸痛吃什么药，需根据具体病因决定。对于冠心病所引起的胸闷、胸痛，治疗上可选择缓解症状的药物，明显缓解胸闷、胸痛等心肌缺血的症状，这类药物包括硝酸酯类药物、速效硝酸甘油、消心痛等，以及β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。另外，钙离子拮抗剂，如地尔硫卓等药物可缓解冠脉痉挛，在一定程度上可缓解疼痛。但应用最为广泛的仍然是硝酸酯类药物，即硝酸甘油。硝酸甘油这类药物及其他2种药物，主要针对因心肌缺血，即冠心病，所导致的胸闷、胸疼。因为冠状动脉内有狭窄病变存在，又有心率增快等各种因素，血流不能够通过狭窄部位向心肌供血和供氧，从而出现胸闷、胸痛的症状。除了冠心病外，其他因素也可以导致胸闷、胸痛，比如呼吸系统疾病中的肿瘤、气胸等，以及消化系统疾病中的胃食管反流，也可伴有胸闷和胸疼，需针对病因，合理地选择药物。

儿童心肌炎是儿童心血管疾病中非常常见的一种疾病，主要是指当人体被病毒感染之后，部分病毒有噬心肌的作用，特别容易侵害心肌，造成心肌出现损伤。心肌炎是非常重要的疾病，因为它可轻可重，有些人可能仅仅表现为心律失常，或者心跳过快，而严重时甚至可发生恶性心律失常和心力衰竭。 如果是病毒所导致的心肌炎，则是自限性疾病，因为病毒往往感染周期在1周左右，过了1周之后，病毒的毒力下降，心肌损伤如果能通过及时治疗把它降到最低，这类疾病是可以治愈的。

心脏骤停的原因很多，主要与心血管疾病有关，常见原因如下：1、心肌梗死：即心脏血管内突然出现血栓，血栓堵塞部位在左主干或者三支血管近端时，可导致整体心肌供血不良，进而引发突发性心肌梗死，导致心脏骤停。缺血导致的恶性心律失常发生室速、室颤，也会出现心脏骤停；2、慢性心脏病：患有慢性心脏疾病，尤其是出现心力衰竭的患者，因心脏明显扩大，可在部分特发因素下出现心脏骤停；3、全身性疾病：人体发生电解质紊乱，尤其是高钾血症或严重低钾血症后，可诱发心律失常导致心脏骤停。患者心脏骤停发生之后需要及时进行心肺复苏，并且进一步就医治疗。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
如果发现有高血压，一定要经过系统的诊断和治疗。如果多次的血压测量后发现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，要及时到医院去就诊。就诊的过程中要先进行鉴别诊断，明确为原发性高血压还是继发性高血压。同时通过一系列检查，像心电图、心脏超声、尿常规、肾脏B超、内分泌系统等，来明确有没有发生高血压所带来的靶器官损害。\n对于高血压的患者，在治疗方面，要从生活方式和药物治疗入手，生活方式上要做到低盐饮食，规律作息，改善睡眠，减轻心理和情绪上的波动。药物治疗上要根据血压水平，以及是否伴随有靶器官损害，在医生指导下进行合理的药物治疗。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高血压的鉴别诊断，首先就是要鉴别是原发性高血压，还是继发性高血压，具体如下：\n1、原发性高血压：是整个高血压中患病人群最多的一种类型，与遗传因素、环境、年龄都有关系。\n2、继发性高血压：是指在一些疾病基础上所继发的血压升高，这种类型的高血压常见于青少年，也就是起病年龄较轻。而且继发性高血压患者的血压数值较高，继发性高血压常见的原因包括肾脏疾病，像各种肾小球肾炎、肾功能衰竭，内分泌系统疾病，像甲状腺功能疾病中的甲亢，还有肾上腺存在腺瘤而出现的原发性醛固酮增多症，还有嗜铬细胞瘤等。另外，风湿免疫系统疾病中的血管炎，这些都是常见的引发血压升高的继发因素，要从症状出发进行鉴别，高血压患者容易出现头晕、头痛等神经系统症状，出现症状后要与常见的脑血管疾病进行鉴别。