康云鹏

急性心肌梗死一旦发生，在临床表现上最突出的症状就是胸痛，区别于心绞痛和其它的胸痛，急性心肌梗死所引起的胸痛程度较重且很剧烈，而且疼痛持续不能缓解，甚至呈逐渐加重的过程，疼痛可以呈闷痛感、绞痛感、压痛感、胀痛感。在疼痛发作时，伴有心悸、出汗、呼吸困难、濒死感，而且疼痛还可以向肩部、背部、下颌部、腹部等部位放射。急性心肌梗死所发生的胸痛，多位于胸骨后、心前区，范围较为广泛，如果出现这样性质的胸痛，一定要及时到医院就诊，通过心电图检查、心肌酶检查就可以明确诊断，一经诊断要尽早治疗，做冠状动脉造影，必要时需要进行冠状动脉介入治疗。如果延误了急性心肌梗死的治疗时机，就容易因心肌坏死而导致各种并发症，如心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克，甚至猝死。

不是所有的心肌梗死都需要植入支架，是否要植入支架，要取决于冠状动脉内的病变性质以及程度。心肌梗死主要是心脏冠状动脉内出现了血栓样病变，完全堵塞血管后造成血流中断，因而会发生心肌坏死。心肌梗死病人的突出表现是持续剧烈的胸痛，会表现为心电图动态演变和心肌酶升高，一旦确诊心肌梗死，必须要进行冠状动脉造影检查，以便及时发现堵塞的血管部位，并且针对堵塞进行相应的治疗。引发冠状动脉内血栓形成是最多见的因素，是在动脉粥样硬化斑块基础上继发的血栓形成，往往在严重狭窄上伴有了血栓形成而导致血流中断，这样的病变在去除血栓后发现狭窄，就要植入支架。但也有一部分心肌梗死，血栓形成的因素为多方面，比如易栓症而导致的血栓形成，如果去除血栓后，并没有发现冠状动脉管壁存在重度狭窄，则不需要植入支架。

心肌梗死患者需要放几个支架解决冠状动脉内的狭窄，需要通过冠状动脉造影，对冠状动脉内病变的程度进行判断后才能决定。心肌梗死是心血管内科的急症和重症，发生的病理基础是冠状动脉及其分支血管内，形成了血栓样病变，血栓完全堵塞了冠状动脉管腔，造成血流中断，因而发生心肌缺血、缺氧和坏死。心肌梗死在发生时，患者会有剧烈、持续、不能缓解的胸痛、胸闷、气短，还可以伴有大汗、濒死感。通过心电图、心肌酶检查，再联合症状就可以确诊，确诊后要进行冠状动脉造影检查，明确狭窄的部位，以及血栓出现的部位。去除血栓后如果发现狭窄严重，就需要进一步进行冠状动脉介入治疗，在严重狭窄部位植入支架，但支架植入的个数要根据冠状动脉内狭窄病变的长度来决定，有些长病变植入支架较多，而有些短病变，一个冠状动脉内支架就可以解决问题。

心脏骤停，即心脏突然停止跳动，多与心脏疾病或其他原因有关。突发心肌梗死时，在心脏骤停前会有明显胸闷、胸痛等不适感。但若在夜间睡眠时出现心脏骤停，会出现脑供血、供氧不足的表现，如意识丧失等，所以此时无临床症状与表现。心脏骤停一旦发生，需在短时间内进行心肺复苏，抓住黄金4分钟。因为一旦错过最佳心肺复苏与抢救的时间，就会引发脑缺血缺氧加重，甚至出现不可逆的脑死亡。而在进行心肺复苏的过程中，应严格按照一定频率、深度，在正确部位进行抢救，并随时注意患者生命体征，查看是否有好转的迹象。

二尖瓣、三尖瓣反流是否会出现猝死，需要根据反流程度进行判断：1、轻度或者中度反流：不太会引发不良事件，特别是猝死等，一般无需紧张，主要见于生理状况，正常人在进行心脏超声时，可以发现有瓣膜少量或轻度反流。如果反流进展到中度，需要引起重视，重要的是进行定期密切观察，明确反流量的变化；2、重度反流：特别是重度三尖瓣反流，可能会引起右心系统疾病，并发肺动脉高压，这时可能会出现严重问题，甚至是猝死的发生。二尖瓣、三尖瓣反流如果达到重度，代表器质性心脏病,，特别是结构异常，如出现瓣膜、瓣环异常或整个心脏结构改变、扩大，引发瓣膜关闭不全。患者进行超声检查时可以见到明显反流，尤其是心脏结构性改变，特别是心腔变大以后，发生不良事件的风险会明显增加。

体检时进行心电图检查发现心电轴右偏，仅属于心电图表现的一种情况，并不一定要吃药，也并不代表心电轴右偏一定属于某种疾病。如果发现心电轴右偏，建议常规进行心脏超声检查，因为通常心电轴左偏、右偏分别预示着左心疾病和右心疾病，但更多的情况下，如果与心脏的位置有关，也可以出现电轴的左偏和右偏。因此，心电图上的电轴也仅仅是一种表象，不能直接诊断某种疾病。如果出现心电轴右偏，进行心脏超声检查，则需要特别关注右心系统，如右心室、右心房。如果心脏彩超检查心脏结构和心腔内结构没有任何问题，此时则并不需要进行特别治疗，也并不需要进行药物干预。如果发现有右心系统的疾病，则需根据具体疾病的类型，深入完善检查，再决定后续的治疗方案。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高血压是重要的慢性疾病，对人类的健康危害是极大的。但是高血压作为慢性疾病，还有一个特征，常常把高血压称为无声的杀手。 因为高血压这一类的疾病往往在临床中潜伏的比较深入，让病人不容易通过临床症状所表现出来。有的病人发现高血压，往往是因为发现高血压已经造成的靶器官损害，比如左室肥厚诱发了心力衰竭，或者出现脑出血和脑梗死。 因此大多数情况下，患者是感觉不到任何症状的。也有部分患者在血压升高时可以表现为头部胀痛、阵发性的眩晕、胸闷、四肢麻木，或者颈部的僵硬感、强直感等等，但这些症状往往并不特异。因此，养成定期测量血压的习惯是非常重要的。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
C反应蛋白是在医院进行就诊时常用到的化验指标，在做血常规或者生化检查时，都可以见到它的身影。C反应蛋白是体内的一种蛋白，主要反映体内炎症水平，当出现细菌、病毒等导致感染时，C反应蛋白会升高。\n近些年研究发现，当动脉粥样硬化有进展时，同样也可以表现C反应蛋白升高。免疫系统疾病、无菌性炎症导致体内炎症反应增强时，同样可以导致C反应蛋白的升高。C反应蛋白具有更好的敏感性，但是特异性相对偏差。如果仅仅发现C反应蛋白升高，需要明确是什么样的病因导致的，才能进行更好的药物治疗。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏造影危险不是很大，冠心病是目前心血管领域非常常见的一类疾病，冠心病每年的比例都呈现逐渐上升的趋势，目前大家对于冠心病越来越重视，其实冠心病指的是冠状动脉内出现狭窄或者阻塞。要靠什么方法去诊断，目前能够看清楚冠状动脉的最直接或者金标准是冠状动脉造影。\n冠状动脉造影作为有创性的操作，需要住院完成。至于它的危险性大不大，其实冠状动脉造影是目前比较成熟的一个检查方法，任何有创性的操作都存在着一定风险，但目前的技术在此方面非常成熟，所以造影的风险并不是非常的大。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高血压病患者的症状分为两种，通常考虑如下情况：\n1、与高血压有关：这类症状并不特异，比如出现头晕、头痛、颈部不适、全身乏力等，在测量血压时如果发现有明显的血压升高，考虑症状与高血压有关。\n2、累及靶器官的症状：高血压累及心、肾、脑、血管等常见的靶器官而出现的临床症状，比如累及心脏，出现喘憋、呼吸困难，累及到脑及脑血管，出现明显的神经系统的症状、体征，累及到视网膜动脉而出现视物模糊等表现，累及到肾脏会表现为水肿以及内环境的紊乱，这些都会表现出相关的症状与特点。