康云鹏

女性如果出现心口窝部位的疼痛，主要考虑以下几个问题： 1、需要除外冠心病，其实冠心病在女性，尤其是没有绝经的女性，发病几率是较低的，如果绝经以后，尤其是绝经5-10年以上，冠心病的发病率则和男性等同。但是当出现这类症状的时候，仍然需要排除这类疾病，需要进行心电图的检查，除外有没有心肌缺血，必要时还可通过冠脉CT或者造影检查去明确冠脉血管内是否存在狭窄； 2、心口窝的部位，除了心脏病会疼痛外，一些呼吸系统的疾病，比如肺炎、胸膜炎、女性常见的肋软骨炎也会出现疼痛； 3、消化系统的疾病，比如胃溃疡、反流性食管炎，同样也可在这个部位出现疼痛等不适。 所以综合而言，女性如果出现心口窝部位的疼痛，仍然需要进行综合的判断和诊治。

心肺复苏之所以称它为救命的手段，是因为心肺复苏往往用于心脏停止跳动、呼吸停止的病人，此时患者的生命几乎已经到了尽头。如果在关键时刻应用心肺复苏，可以帮助患者延长等待时间，从而进行更高级别的生命支持。 心肺复苏首先要注意观察的就是是否有大动脉搏动的消失和呼吸停止，出现这两类情况时，就要开始尽早的启动心肺复苏。因为其主要的目的就是希望通过人工按压，让心脏能有一定的循环来维持脑或者肾等主要器官的血流灌注，同时通过人工呼吸也可让肺有气体的交换，以防止因为器官缺血、缺氧而导致功能上的衰竭。

如果明确诊断大面积心肌梗死，需要及时就诊，进行相关的治疗。治疗主要是及时开通血管，只有血管开通后去除血栓，才能最大程度挽救濒死的心肌，防止大面积心肌坏死进一步加重。可选择的治疗方法，包括冠状动脉介入治疗。如果没有条件的情况下，可以进行药物溶栓治疗，但归其根本，仍然是尽量解除血栓、恢复血流。并且要在最短时间内，完成血流恢复。发生大面积心肌梗死，容易出现各种并发症，比如恶性心律失常、急性心力衰竭等。所以在治疗的同时，应当注意监测生命体征的变化，针对可能出现的心力衰竭、心律失常等因素，及早干预和预防。大面积心肌梗死发生以后，患者疼痛症状非常明显，甚至一旦发生就已经出现比较严重的状况，还要根据症状进行对症治疗。

目前参照急性心肌梗死的定义，对于心肌梗死在指标上非常重要的是心肌酶。心肌酶也称为心肌酶谱，具体包含肌红蛋白、超敏肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标。而在心肌酶谱中，又以超敏肌钙蛋白的地位，最为重要，因为它的敏感性和特异性非常高，因此能较为容易的筛选出，是否发生心肌损伤或心肌梗死。肌红蛋白一般是心肌坏死出现以后，最早表现出升高的一种心肌酶。因此在急诊或者门诊中，筛查是否出现心肌梗死，以及有无心肌损伤，会通过心肌酶谱，来完成这项检查以判断病情。心肌梗死除了心肌酶会升高，亦要通过其他指标来判断。如比较有特征的动态心电图的演变，出现ST段的抬高等；另外患者自身症状，同样是心肌梗死的重要指标，患者通常有持续性的胸痛，不能缓解等特点。

由于心脏冠状动脉及其分支血管内形成了动脉血栓，动脉血栓完全堵塞冠状动脉管腔后会引发供血中断，长时间的供血中断会使心肌因缺血、缺氧而发生坏死，最终演变为心肌梗死。心肌坏死会影响心脏正常的电传导以及收缩、舒张功能，所以心力衰竭、恶性心律失常都属于心肌梗死常见的并发症。引发冠状动脉形成内血栓的因素有很多，常见因素是动脉粥样硬化性斑块斑块不稳定而发生破溃，粥样物质释放引发血小板聚集，从而堵塞管腔并形成动脉血栓。因此建议冠心病心肌梗死的患者及时就诊，去除冠状动脉内血栓以及时恢复血流，挽救濒死的心肌。同时需要通过口服药物进行治疗，如服用抗血小板的药物和他汀类药物从根本上改善症状，其他易栓性因素也容易导致冠状动脉内形成血栓。

咽喉部出现心跳感，通常是较为明显的心动过速、心律不齐等恶性心律失常导致。但并不能仅通过此症状预测猝死的发生，因为恶性心律失常一旦出现，常可伴有意识丧失，此时需及时就诊，明确导致症状出现的具体病因。导致猝死的原因较多，既可以是心脏本身的疾病，如心律失常、心力衰竭等，也可以是由于其他疾病的不断进展而累及心脏，出现心跳骤停所致。喉咙处的心跳感实际上是一种严重的心悸感，既可以是心跳增快导致，也可以是心肌收缩力增强引起，建议及时前往正规医院进行心电图检查，以明确具体病因。如果心电图发现有心动过速，尤其是房颤、室上性心动过速，则可出现类似症状，但是这两种疾病通常不会引发猝死。患者需及时针对心动过速的类型选择药物、射频消融等治疗方式，从而改善症状。

心率在120次/分，并不能据此预测是否会猝死。因为导致猝死发生的原因较多，如果单纯从心率而言，心率在120次/分仅是轻微心动过速，并不会直接发生猝死。但如果心率在120次/分，同时伴非常明显的心肌缺血或发生严重的心力衰竭、心肌梗死，则存在猝死的风险。所以猝死本身与多种因素有关，单纯从心率判断并不准确。心率120次/分已经超过正常范围，因为正常范围是60-100次/分。但心动过速又分为不同类型，如窦性心动过速，并不会发生猝死。另外，心动过速与多种因素有关，如情绪因素、环境因素、心理因素或其他非心脏疾病因素。部分心律失常，如房颤也会导致心动过速，此时发生这种心动过速称为房性心律失常，并不会直接导致猝死，只是发生心功能不全或血栓栓塞的风险会升高。因此，当心率在120次/分时，需要进行常规的心电图等检查明确原因，针对原因进行治疗。

体检时血压在140/90mmHg，并不能算合格。按照高血压的定义，如果收缩压≥140mmHg，和或舒张压≥90mmHg，称为高血压。因此测量血压时如果血压在140/90mmHg，属于临界高血压，但是体检容易产生紧张情绪和心理变化，容易对血压造成影响，导致血压升高、心率增快，所以如果一次体检血压在140/90mmHg，待情绪平复后或者休息后还应当进行复测。如果复测血压能够在140/90mmHg以下，属于体检合格，是正常的血压范围。人的血压作为生理机制和心率一样，每时每刻都会波动与变化，在清晨又处于血压高值点，所以所测量出来的血压数值还应当进行复测，才能够获得正确、客观的血压。如果真的出现血压升高，也应当及时就医、就诊，去监测血压动态变化。

胸骨后出现疼痛，尤其是中老年人群，需要特别警惕的是心血管疾病中的冠心病，同时也可能为其它疾病所致，主要分析如下：1、冠心病：是心脏冠状动脉血管出现狭窄病变所致，当血流不能通过狭窄部位，向整个心肌供血、供氧时，容易发生心肌缺血。而心肌缺血在发生时，最突出的症状是疼痛，疼痛部位位于心前区，尤其以胸骨后和心脏前最为明显，表现为闷痛、绞痛或压痛感，疼痛还可以向肩、背、颈部、下颌放射。在疼痛的同时往往还伴有胸闷、气短、呼吸困难、心悸等不适。如果有类似症状发生，应及早到医院去就诊，通过心电图、心肌酶、超声、冠状动脉CT或造影等检查，明确诊断。确诊后需要根据狭窄程度，选择不同的治疗方式，包括药物治疗、冠状动脉介入治疗，严重时甚至需要搭桥治疗；2、其它疾病：除心脏疾病外，还有肺血管疾病、主动脉疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病。及时就诊后，需要通过辅助检查，由医生综合进行判断，明确病因。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
出现胸口疼痛，伴有胸闷、气短症状要考虑是心肌缺血。心肌缺血主要是指心脏冠状动脉，及其分支血管内存在动脉粥样硬化因素所导致的狭窄，当血流不能通过狭窄部位向心肌供血和供氧时，就会发生心肌缺血样症状。其突出表现就是胸痛，会位于心前区、胸骨后，有时也表现为胸闷和气短，或伴随有心悸、出汗等不适。疼痛还可以向肩背部放射，特别是在运动、劳力过程中诱发会更有意义。\n此时，心电图检查可以发现动态的ST-T改变，进一步可通过冠状动脉CT，或冠状动脉造影检查来明确冠状动脉内管腔狭窄程度，并进一步决定治疗方案。