库欣综合征

人体摄入的热量超过机体消耗的热量，多余的热量则以脂肪的形式存在于人体，当脂肪堆积超过人体正常需要，即为肥胖。医生常用BMI值衡量体重标准，即BMI=体重/身高^2，若20岁以上的成年人BMI值≥24，腹围/身高≥0.5，则考虑为向心性肥胖。肥胖主要分为单纯性肥胖、继发性肥胖两类。单纯性肥胖是多余热量以脂肪的形式囤积人体，超过正常人体合理范畴所致，通过饮食控制、合理运动、心理疏导达到减重的目的；继发性肥胖常见病因为内分泌相关性肥胖症，如库欣综合征，以及胰岛素分泌增多、甲减、垂体疾病、药物因素等。

根据肾上腺肿瘤来源不同，其症状表现有所不同。对于肾上腺皮质肿瘤，若位于球状带，主要影响糖皮质激素的分泌，出现库欣综合征，表现为水牛背、满月脸等特殊征象；若位于束状带，主要影响醛固酮的分泌，引起水、电解质代谢紊乱，表现为肢体麻木、乏力、夜尿增多等症状。对于肾上腺髓质肿瘤，若为嗜铬细胞瘤，主要影响儿茶酚胺的分泌，表现为患者血压明显升高。

大部分小细胞肺癌与抽烟有关，发病部位主要在中央气道，包括气管、支气管以及段支气管，晚期症状主要有以下几方面： 1、原发性中央型肺癌症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气喘或呼吸困难； 2、远处转移症状：转移到头部可出现头疼、恶心或呕吐等；转移到肝脏可出现恶心、消化不良、厌食或黄疸等；转移到骨骼可出现腰腿痛、胸痛或四肢偏瘫等； 3、激素样改变：小细胞肺癌属于内分泌细胞癌，可产生激素样改变，如库欣综合征，出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、肢端肥大或男性乳腺发育等内分泌症状。

普通脑炎在治疗过程中使用激素一般为短期、小剂量，在医师正确指导下通常无明显副作用。特殊脑炎可能需要大剂量或长期使用激素，可能出现副作用，主要包括以下几点： 1、急性期大量使用可以降低抵抗力容易引起感冒或原有感染扩散； 2、可以影响钙质吸收导致骨质疏松，严重会有股骨头坏死； 3、可以出现高血压、高血糖、水肿、电解质紊乱等； 4、可以出现胃溃疡引起胃痛； 5、长期使用激素还可以出现库欣综合征，表现出满月脸、毛发增多、脂肪向心性分布，同时影响身高。 所有副作用在医师严密监测下很大程度可以避免或减轻，停药以后大部分可以恢复正常。

脑垂体瘤是否好治根据病理不同分为不同情况。脑垂体瘤分为无功能性肿瘤和有功能垂体瘤。脑垂体瘤有功能时分为不同病理生长的不同肿瘤。能够分泌生长激素肿瘤可以引起巨人症、肢端肥大症。分泌泌乳素肿瘤可以引起女性月经失调和异乳，另外可以引起库欣综合征。表现为满月脸、水牛背等。从肿瘤大小分为微腺瘤，即肿瘤不超过1cm，以及大腺瘤，即肿瘤超过1cm。 对于垂体瘤治疗分为两种，包括药物治疗以及手术治疗。如果肿瘤较大，即使无功能也要切除，这样可以解除它对正常脑组织的压迫症状。若为有功能垂体瘤有时需要手术，如生长激素瘤和库欣病的ACTH瘤。 此外，泌乳素瘤一般不进行手术，可以服药治疗。泌乳素瘤属于较容易治疗的垂体瘤，但是如果泌乳素瘤很大，属于巨大腺瘤，造成脑卒中和视力障碍，需要进行手术治疗。 所以一旦存在垂体瘤较为复杂，需要到专科医院进行全面评估，选择较好的治疗办法。

水牛背指颈部肌肉耸起、颈部后凸、肢体躯干脂肪堆积而四肢相对瘦小的向心性肥胖。脑垂体瘤患者出现水牛背，主要原因是促肾上腺皮质激素分泌增多，可由ACTH腺瘤导致。如果出现ACTH腺瘤，除水牛背外，患者还可以表现为满月脸、痤疮、多毛、皮肤变薄，大腿、下腹部出现紫纹，甚至出现多血质面貌，医学上称为库欣综合征。 ACTH分泌腺瘤都是功能性垂体腺瘤，这种肿瘤对人体影响较大，可以引起代谢紊乱，导致患者出现高血糖、高血压等一系列临床问题，短期内可危及患者生命。一旦确诊存在ACTH腺瘤，需要早期进行手术将肿瘤切除，或者进行肿瘤探查。

满月脸是一种特征性面目肥胖，典型表现为面部圆润、水肿、双颌、上唇突出、锁骨上窝处较饱满，常伴有痤疮。可见于库欣综合征、异位促肾上腺皮质综合征、肾上腺皮质肿瘤、垂体肿瘤等患者。治疗可以采取手术或外科治疗、药物抑制治疗。 由于长期使用糖皮质激素引发医源性皮质醇增多症导致满月脸较为常见，可以通过采取低钠、低糖、高蛋白饮食、放松心情或服用抑制皮质醇分泌药物进行治疗改善。长期服用激素造成满月脸可以逐渐减量或停用，只要停用一段时间之后满月脸可以自行消退，但是停药之前要经过医生的指导停药，否则容易造成原发疾病加重或反复。

引起上半身肥胖的原因很多，主要有以下几种： 1、暴饮暴食、饮食结构不合理：喜欢食用油腻、高热量食物，平时饮用含糖较多饮料，长期如此体内脂肪堆积越来越多，出现肥胖包括上半身肥胖； 2、缺乏运动：除工作外几乎很少运动，体内摄入大于消耗，身体出现发胖； 3、遗传因素：脂肪堆积部位同遗传因素密切相关，尤其颈部较短、颈背部较厚、腹部肥胖体型的人员，父母也存在类似体型； 4、病理因素：使用激素类药物或内分泌因素可以导致上半身肥胖，如库欣综合征、多囊卵巢综合征、内分泌紊乱、激素副作用等。

十几岁的孩子出现肥胖首先应排除继发性疾病，如库欣综合征、多囊卵巢综合征等。排除病理状态所致肥胖后可确诊为单纯性肥胖，单纯性肥胖的治疗方法如下： 1、如肥胖为进食热量太多、体力活动减少所致，需要及时节制饮食，增加体育活动，使患者多余的热量得到消耗，减轻体重； 2、对于较严重的单纯性肥胖，也可以采取药物或手术治疗，改善肥胖状态。

小儿肾病综合征主要是激素治疗，目前采用中长程疗法，首选强的松等中效制剂。长期服用激素存在较多副作用，包括以下几点： 1、外形改变，如满月脸、水牛背等库欣综合征表现； 2、影响钙磷代谢，出现骨质疏松，严重时影响患儿生长发育，导致身材矮小； 3、引起血糖变化，诱发糖尿病； 4、抑制免疫力，导致抵抗力低下，容易反复感染； 5、感染又可以导致肾病出现反复，引起体内激素分泌减少，继发肾上腺皮质功能不全； 6、长期使用激素，尤其是大剂量使用激素的情况下，不得随意停用，否则可能出现肾上腺皮质危象等危及生命的情况； 7、还可能导致水肿、高血压等副作用。 因此，激素需要在医生指导下合理使用，同时补充钙剂，及时调整剂量，避免激素累积出现以上不良反应，控制疾病的同时减少副作用的发生。