庄卫生

脑外伤后最常见症状是偏瘫，此外还可能出现吞咽障碍、饮水呛咳、偏身感觉障碍、认知障碍、记忆力下降、器质性精神病，或烦躁、情绪激动，此时需针对不同症状选取不同康复内容，常见如下： 1、脑外伤后造成偏瘫，需针对外伤偏瘫进行康复，如通过各种理疗、生物反馈、中低频电刺激、针灸、肌力主被动训练等，恢复偏瘫一侧肢体肌力及运动控制能力，使患者能正常步行。如果患者外伤后有癫痫发作，此时做脑部电刺激，如在做经颅磁刺激、经颅电刺激、电针治疗头部时一定要慎重，避免诱发癫痫； 2、如果脑外伤造成失语，需按照失语症进行康复锻炼； 3、如果患者有吞咽障碍，需要进行吞咽训练，恢复吞咽功能； 4、如果患者有认知障碍，包括认人障碍、记忆力下降，则在进行康复治疗的同时还可进行高压氧治疗； 5、如果患者受伤非常重，导致后续不清醒，植物状态持续3个月、6个月，此时要做促醒治疗，包括感觉输入、亲情呼唤、油盐酱醋味觉刺激，或是声音、音乐刺激，也可进行高压氧治疗和正中神经电刺激治疗。

宝宝7个月后发现脑瘫可进行康复治疗，脑瘫早发现、早治疗，有很好效果。1岁内是儿童快速发育的阶段，包括运动发育，可能2-4岁还在发育期，若超过上述两个阶段，则治疗康复效果较差。 一般让7个月的宝宝配合指示进行站立或活动非常困难，故此时建议考虑进行被动治疗，主要为强制性训练。一般讲三翻六坐，正常8个月的宝宝几乎都会爬行，但对于脑瘫的患儿而言，可能都坐不住，此时可强制性训练，或者是以坐、翻身、爬等诱导式教育训练为主，但疼痛刺激、电刺激方法对孩子影响较大，不推荐使用。

无论是痉挛型、共济失调型，还是肌张力型脑瘫，均可通过康复训练有效改善，故脑瘫康复训练有效果。从国外早期的Bobath治疗，再到这一理念传到国内，现在中西医结合康复训练，即中医针灸、推拿方法结合肌肉训练、电刺激、生物反馈训练，使大部分脑瘫孩子基本能够生活自理，部分孩子还可以独立上学，恢复正常生活。 部分重度脑瘫患儿损伤较严重，无任何肌力，无法支撑四肢，即使长期不间断进行康复治疗，可能还需要一定的生活帮助。

高位截瘫是否能康复，取决于患者具体病情，常见情况如下： 1、若患者因高空坠落、武术后空翻等外伤造成高位截瘫，但无骨折，且损伤程度非A级，则很大程度可恢复。甚至部分患者恢复较好，不仅能生活自理，而且能回归社会； 2、但大部分高位截瘫患者可能因外伤造成骨折，甚至粉碎骨折、爆裂骨折，然而在脊髓受到刺激、损伤后，无法完全恢复，导致留下一定程度后遗症，如大小便障碍、麻木； 3、部分高位截瘫损伤是因疾病造成，如脊髓炎、多发性硬化疾病，都会一定程度上恢复。

脑梗后左手脚无力或右手脚无力，均称为偏瘫，康复包括以下两种： 1、恢复肢体活动：偏瘫康复训练最简单的目的是恢复偏瘫肢体的力量，即通过各种治疗，如主动训练、被动训练、针灸治疗、电刺激、理疗等，帮助患者恢复肢体活动； 2、恢复运动控制：部分患者在肢体能动后走路腿打颤，还需要恢复其运动控制，一般会进行指鼻训练，或者平举胳膊不要发抖、下落，坚持几秒钟，也可通过单腿下蹲、迈步等控制膝关节、踝关节，恢复下肢的运动控制。

脑梗塞后下肢最常见症状是偏瘫，表现为腿、脚不会动，膝关节无法抬起，无法行走，此时需进行下肢康复训练，具体如下： 1、被动活动：若患者无法主动完成抬腿、腿的外展和后伸、勾脚背等动作，可采用被动方式恢复下肢力量，如牵伸腘绳肌、跟腱，帮助拉开挛缩的肌腱、跟腱； 2、主动锻炼：如果患者可以主动活动，早期可在平面上或床面上进行平移活动，如内收、外展动作，然后把脚后跟放到床面上，完成蜷腿、伸腿等主动锻炼。如果患者病情好转，可适当下床进行负重训练，如扶床站立或靠墙站立，站稳后可抬起正常腿进行单腿站立，然后可缓慢进行步行训练，逐渐恢复到独立步行。

构音障碍康复训练能否恢复正常，取决于患者出现构音障碍的原因，常见情况如下： 1、患者首次脑梗、脑出血引起构音障碍，此类相对比较简单，在医院进行康复治疗后，患者即可恢复； 2、若因为脑干、小脑等部位出现病变，影响构音器官，如声带、声门闭合不全，出现声音低沉、声音嘶哑、鼻音重、饮水呛咳等情况，即使进行积极康复治疗、长期合理锻炼，可能还会留下一定后遗症，如说话较慢，但不影响交流。若患者恢复到说话能被听懂，则已经非常不错，并不一定要追求恢复到患病之前的程度。

脑血栓是脑梗死血栓形成，主要会造成偏瘫、偏盲、失语、吞咽障碍、血管性痴呆、记忆力下降、认知障碍等情况，治疗时间具体如下： 1、发病后3个月内是最好的康复时期，故此时期即使没有条件，也要创造条件进行更好的康复； 2、发病后3-6个月患者还可积极进行康复治疗； 3、发病后6-12个月若患者有条件，也可进行康复治疗，恢复残余功能； 4、如果1年后患者生活还不能自理，甚至无法独立步行，家里条件允许者依然建议做康复治疗，如果没有条件，患者在家里以自我锻炼为主，进行日常生活能力训练，家人也可协助进行坐、站、轮椅转移等动作。

脑溢血即为脑出血，康复治疗效果相对比脑梗死好，急性期过后只要病情稳定，建议尽早进行康复。既往主张脑出血后绝对卧床，只能等一个多月患者病情稳定后进行康复。实际脑溢血早期进行康复治疗不会加重出血，也不会诱发出血，因此目前建议只要病情不再加重、24小时内不再进展，则可考虑进行康复介入。 早期治疗以主被动活动、主被动训练、电刺激治疗、生物反馈训练、针灸治疗为主，后期待患者病情稳定后，可进行主动性训练，如练习坐、站、迈步、走路。一般训练效果80%取决于患者自身配合程度、主动性，如果患者不配合、过度依赖，则效果不好。

脊髓损伤康复治疗的时机如下： 1、在患者刚发生脊髓损伤的同时进行介入，如患者刚受伤时，对其进行正确的体位摆放可预防肌肉萎缩、维持关节活动度； 2、通常早期患者生命体征可能不稳定，故会先进行床边康复，等病情稳定后再下床去康复，如在大厅练习站立、坐，然后逐渐过渡到练习步行； 3、患病后2-3个月是较好的恢复时期，实际上脊髓损伤后半年内均是恢复较好的时期，0.5-1年后大部分患者能得到一定程度的恢复，但1-2年后恢复会相对非常缓慢，2年后大部分损伤都已定型，已经进入后遗症期，康复价值相对较小。