并指畸形

脚趾并指畸形治疗，如果非常简单，不影响功能，甚至外观、美观也没有多大影响，可以不用治疗。当然，也可以采用纹身掩盖。手术治疗需要把长在一起的脚趾头分开，一般情况下如果两个粘连的比较厉害，最好在初期发现孩子有并指的时候，多拉，多拽让皮肤松弛，皮肤松弛以后，后期在做手术的过程当中，有可能后期就不需要植皮，就不需要再损害其它的地方。

新生儿六指也称为多指畸形，部分人呈并指畸形，六指畸形与妈妈在怀孕初期，特别是在1-3个月之间受感染、放射线或内分泌等特殊问题相关，孕妇早期受孕时要引起重视。 六指畸形、多指畸形或并指畸形的原因多种多样，在临床中，与妇儿保健相关。具体与母亲的遗传性疾病相关。但目前还没有确切的一种原因导致出现多指畸形。世界上曾经报道过24指畸形，其是家族性遗传。所以对于六指畸形，部分家庭有遗传因素，但非遗传因素往往与母亲的内分泌或工作环境，是否接受过放射性物质，药物、饮食等都相关。

一般多指畸形术后对手掌的功能没有影响。多指畸形特别是食指、中指、环指和小指畸形多存在于手指本身，所以不论做多指切除，还是做截骨内固定、肌腱止点重建，对手掌本身功能没有影响。 但对于部分拇指多指，或者并指畸形的患儿，有时需手术切除范围较大，可能会牵涉到第一掌骨进行矫形，或者截骨内固定情况。对于这一部分患儿，因为需要进行掌骨固定，短时间内可能会影响手指活动或手掌对掌，但远期对手掌的功能没有影响。 所以，多指畸形术后一般对手掌的功能没有影响，不论家长还是病人都可以放心。有时多指合并并指的病人，如果在并指进行分指时，因并指皮肤少，分指过程中可能需要进行取皮植皮，取皮一般从小孩腹股沟取，因为腹股沟取皮对远期瘢痕比较隐蔽，不影响病人外观。植皮后需要固定一段时间，一般单纯游离植皮打包10天左右能成活。如果植皮成活不理想，或有瘢痕形成，极个别情况下可能会影响手指功能。

什么时间是最佳的治疗手部和足部的多指并指畸形的时间，这是大家最关心的问题，也是医生一直在探讨的一个问题。因为家长总希望早一点给宝宝做手术，尽快的恢复功能和外形。最佳的时机，首先取决于什么时间麻醉风险最小，儿童在6个月之内内脏发育不成熟，这时候做全麻风险比较大，所以第一个最佳时间是半年以后，因为半年以后器官发育比较成熟，手术麻醉风险下降，所以一般建议6个月-1年是最佳时机。 第二取决于手指矫正的程度，如果是简单的多指，就可以早一点做手术，如果是很复杂的多指，还需要做整形、截骨。儿童的骨头是非常小的，几个月的宝宝做截骨手术不确定性太大，骨量太小，所以可以适当延后手术放时间，等手指发育比较大，骨量比较粗时再做截骨矫形，术后手指的外形可能会更好一些。 第二种情况是并指，对于并指的手术，大家争论比较多，并指是两个手指连在一起，它分两种情况：第一种是皮肤和软组织连在一起，两个手指的骨关节各自分离，活动时互相不影响，这种情况可以稍微晚一点组手术，因为这种情况是两个手指中间共用了一些皮肤，当把皮肤分开以后，需要做植皮手术，儿童的植皮是非常困难的，需要从人体植皮，而且需要包扎，稳定10天以后，植皮才能存活。儿童如果好动，植皮有时候会出现部分坏死或不存活，一旦不成活，容易引起疤痕。此外，儿童的手指非常小，在那么小的手指上面做植皮手术是有一定难度的，所以对于不影响功能的病症，建议可以放到2岁左右在做手术，这个时候手指面积扩大，再植皮相对容易一些。 但是对于另一类的并指，就是两个手指的骨头和关节全部是连在一起的，这个问题就会影响到骨头的发育、功能。所以这个手术要尽量早做，一般建议在1岁之内做，使两个手指分开，单独活动，这样后期功能可以恢复到最大。

并指畸形的手术方式与并指严重程度有关。切除并指后，残留创面可取手背筋膜蒂皮瓣进行植皮；缺损较大、要求血运较好可从腹股沟、大腿、足部取游离皮瓣进行修复；如并指不累及神经将神经血管分离后保留在原位，用脂肪组织、皮瓣进行修复，不会影响手部感觉；如并指两侧神经血管融为一根、先天性有神经血管缺如会严重影响术后感觉。

先天性并指畸形是手部畸形中比较常见的一种畸形，患者中10%-40%有家族遗传病史，表现为常染色体显性遗传。双侧发病率可达50%，单侧发病以中环指多见，环小指次之。先天性并指畸形手术最佳时机为出生后18个月左右。如果患者出现骨性的畸形或者畸形进一步加重，可以提前进行手术。因为手术会损伤手部或皮瓣的血供，造成手指或皮肤的坏死，所以一般并指畸形需要分期手术治疗。患者一般在学龄前完成所有手术。

如果家族当中有脚趾或手指并指畸形，孩子出生后也有脚趾并指畸形，则属于遗传。有一种说法是祖父母，或者是外祖父母，有这个多指、并指，都有可能遗传的几率比较高。也有散发，现在其实大部分还是散发，散发在怀孕4-8周期间，接触放射性的物质，酗酒，经常性熬夜，或者是服用药物，甚至服用毒品，都有可能导致并指，所以说在这个期间大家一定要注意。

先天性的手的畸形分为拇指多指畸形、并指畸形、短指畸形等。发生其发病原因如下： 1、先天拇指多指畸形可能与遗传因素、环境因素或二者相互作用有关。可分为末节型、近节型、掌骨型和三节拇指型； 2、并指畸形的发生率大约是1/2000，其中10-40%可能与遗传因素有关，表现为常染色体显性遗传。单独的并指畸形以中环指常见，环小指次之。

小儿尖头并指综合征指幼儿不仅有手指并指畸形，还存在颅骨发育畸形即尖颅的情况。相较于正常幼儿，颅骨极窄，卤门闭合较早。针对颅骨畸形，由于卤门闭合较早，造成颅内压升高，可导致青光眼，视神经萎缩，甚至会出现失明，需早期通过手术使颅骨减压，助其恢复正常结构。针对手部畸形，需早期做并指分离手术，为防止幼儿有心理阴影，需在1到3岁做手术。

并指畸形的发病原因在医学上尚未明确，该病为常染色体遗传病，可由父母遗传给患者，也可由基因突变引起，胚胎发育的4到8周内对外界辐射、微生物及病毒极为敏感，极易受到影响。在临床治疗上，手术为唯一方法，术前的皮瓣设计及手术方案至关重要，该手术既是功能手术也是美观手术，需交由专业小儿骨科医生或外科医生谨慎操作处理。