干眼症

眼睛出血是指结膜出血。结膜出血常见于40-50岁以上中年人或老年人，表现为白眼珠上不明原因出现红色出血。结膜出血冬春季较多，主要因干燥所致，如环境干燥、干眼症等因素，再者此年龄层人群微血管脆化，因此结膜表面微血管遇到干燥环境时，较容易发生破裂出血。通常结膜出血无明显症状，偶尔照镜子或别人告知才知道结膜出血。结膜出血并不严重，仅需使用一段时间润眼液便可自行吸收恢复，但是对于短期内反复出血或经常出血的患者，应及时前往医院检查血液系统有无问题。

睑板腺堵塞是干眼症的常见病因。有86%干眼症患者都是睑板腺功能障碍所致，治疗方法包括热敷，因为睑板腺是腺体，热敷以后，流动性会增加，再揉一揉后，里面的腺体即可排出。所以热敷是治疗睑板腺最基础且较实用的方法。然后可以进行睑缘清洁，清洁后若腺体无法排出，可以进行适当地挤压。 有很多种方法可以治疗睑板腺功能障碍，目前干眼治疗的主流进展都在睑板腺治疗上，现在有很多产品和治疗方法都是针对睑板腺的，比如熏蒸、按摩和强脉冲光，强脉冲光即光子嫩肤，治疗效果也很好。还有Lipiflow，是使用一个自动的夹子夹在眼睑板的部位，一边加热一边按摩，对干眼的缓解有明显的作用。

睑板腺功能障碍是眼科常见疾病，可引起患者类似于干眼症状，如眼部干涩、瘙痒、刺激痛，查体可见睑板腺部位有白色或黄色分泌物渗出。 目前对于睑板腺功能障碍诊断、分类尚无统一标准，而且引起睑板腺功能障碍因素多种多样、错综复杂。对于症状较轻睑板腺功能障碍，通过生活方式调整以及注意眼部清洁，部分患者可以自愈。 而严重睑板腺功能障碍，患者多无法自愈，并且需要及时前往眼科治疗，以免引起其它不适症状。此外，治疗亦需要较长时间才能奏效，并且需要长时间随访。

睑板腺功能障碍临床表现与干眼症比较相似，主要有眼部异物感、瘙痒感以及眼睑外周湿疹样改变等，具体如下： 1、睑板腺功能障碍临床表现并没有特殊性，多表现为眼红、眼部烧灼感、异物感，以及视物疲劳、视力波动、流泪等眼部不适症状； 2、体征：睑缘经常增厚，可伴有红斑、角化层过度增厚等，睑板腺开口堵塞，挤压后分泌物呈泡沫状、颗粒样或牙膏样。随着疾病逐渐发展，睑板腺会有黄色黏液性分泌物。睑板腺炎症持续多年后，睑板腺可以广泛萎缩。其它常见伴随症状有霰粒肿、结膜结石，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。

眼睑痉挛患者可以挂眼科或神经内科，但实际临床上较多患者并不知晓眼睑痉挛毛病，主诉通常为眼睛干涩、睁不开以及眨眼频繁，甚至还伴有视物模糊等症状，故导致眼科就诊后经常被误诊为干眼症。眼睑痉挛患者有40%-60%伴有干眼症，但如果单纯治疗干眼症，无法达到缓解效果。 由于眼睛睁不开，部分患者还会伴有精神抑郁、焦虑或抑郁等情况，部分患者甚至已开始服用抑郁症药物，而注射肉毒素后可使症状得到缓解，情绪也会得到缓解。对于上述患者而言，通常建议保持半年到一年打一次肉毒素的频率，在症状缓解情况下，还可达到面部年轻化的效果。总之，肉毒素在治疗肌张力障碍疾病方面有较好疗效与安全性，可以让患者重新获得正常或接近正常的视功能，从而进行正常社交与生活。

眼睑痉挛的症状具体如下： 1、轻者眼睑痉挛呈阵发性：频繁的轻度抽搐，不影响睁眼，早期常伴有眼干、畏光症状，容易被误诊为干眼症； 2、重症者则抽搐明显：以致睁眼困难，影响视物，引起视功能障碍，甚至引起功能性失明； 3、患者晚期出现持续性眼睑闭合：使患者不能直视、对话、阅读或者看电视，患者无法单独上街或者过马路，甚至出现功能性视觉障碍；由于频繁眨眼，患者眼周、鼻根部皮肤皱纹会明显增多；由于患者畏光，戴上墨镜或者在处于暗室中症状会减轻；大部分患者会存在感觉轨迹，感觉轨迹指触摸患者特定部位症状会有减轻，比如额头或者眼周。 眼睑痉挛可由多种原因引起，患者表现为眼皮的不自主收缩引起不可控制的眼睑闭合和眨眼。最为常见的是原发性眼睑痉挛，是比较常见的局灶性肌张力障碍性疾病，是由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起眼睑不随意闭合，常为双侧病变，且呈进行性进展。此病发病以中老年人最为多见，女性多于男性，约2/3的患者为女性，且多于60岁以上发病。病因不清，痉挛频率和时间不等。 大多数患者症状在3-5年内是稳定的，约1/3患者会存在相关运动异常，比如梅杰综合征、原发性震颤或者帕金森病，诊断时应该除外眼角膜、结膜炎、倒睫和睑缘炎引起的继发性眼睑痉挛。

眼睑跳动在临床上叫做眼睑痉挛，眼睑的痉挛是眼支配眼睑运动的神经出现了异常放电。支配眼睛睁眼、闭眼的肌肉叫做眼轮匝肌，支配眼轮匝肌的神经叫做面神经，面神经受到刺激异常放电时就会出现眼睑痉挛。 当患者出现眼睑痉挛持续不消退超过一周，到医院就诊时首先要排除是不是眼睛局部的因素导致神经肌肉的异常的放电，如倒睫、炎症及干眼症这些情况。这些眼科局部的原因除外后，建议患者到神经科进行检查。因为面神经是支配眼睛运动、眼睑运动的神经，如果面神经出现异常放电也会引起眼睑痉挛。

恢复视力的手术不同，危害性存在差别，具体如下：1、角膜屈光手术：激光对角膜组织切削，可能伤及角膜神经末梢，从而导致原有干眼症状加重或发生术后干眼。术后较常见的并发症为欠矫、过矫或术后视力回退等。还可能发生角膜感染、角膜瓣复位不良、角膜瓣下浑浊或板层角膜移植术层间浑浊等，尤其会出现术后夜视力不良的并发症；2、人工晶体植入术：将镜片植入眼内，可能导致虹膜炎症或青光眼。若发生较严重的并发症，可以通过手术将镜片取出，从而使患者屈光状态恢复到原有水平。恢复视力手术安全且高效，发生并发症的几率较低。

讲解医师：李英  （副主任医师）
就职单位：银川市中医医院眼、耳鼻喉科
艾灸对干眼症疗效并不是很确定，艾灸治疗干眼症只是中医上的一个调理方法，患有干眼症者通过中医艾灸，只能作为短时间内的配合应用，绝不能耽误病情。患有干眼症应该及时去眼科进行相应检查，诊断明确后，给予相应滴眼剂及手术治疗。\n干眼症是眼科一个非常常见疾病，主要是任何原因引起泪液质和量异常及动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病总称。近年来随着电子产品广泛普及，临床上患有干眼症患者越来越多。治疗患者干眼症，选用不含防腐剂的人工泪液治疗为首选。对于一些病情严重患者，可以通过封闭泪小管手术治疗，改善患者干眼症状态。

讲解医师：李英  （副主任医师）
就职单位：银川市中医医院眼、耳鼻喉科
中医治疗干眼症，可以有以下几种方法：\n1、推荐中医针灸疗法，针灸疗法治疗干眼症隔日一次，留针20-25分钟，10次为一个疗程，两个疗程中间间隔10天左右，共治疗三个疗程就会有效果，针灸的穴位一般取四白穴、迎香穴、合谷穴、血海穴、阴陵泉、足三里、三阴交、照海等。\n2、中医可以通过中药熏蒸治疗干眼症，可以将野菊花、黄柏、薄荷、桑叶、红花用水煎，趁热用厚纸筒一端照准药罐，另一端对准患者的眼睛熏蒸，熏蒸眼部，每日两次，每次15分钟，一个月为一个疗程。\n3、可以用中药喷雾治疗干眼症，喷雾法多是将柴胡注射液、生理盐水、氯霉素滴眼剂等，加入在雾化机进行喷雾，治疗干眼症。