干眼症

眼科的值班医生经常会遇到患者只是简单的慢性疾病，但是因为白天没有时间去医院，所以在下班的时候去看医院的急诊，比如干眼症、过敏性结膜炎，或者是普通的青光眼、白内障的患者，以上情况不应该到急诊就诊。 眼部有几种特别的情况需要看急诊，通常是造成急剧视力下降，严重视力损伤，需要紧急的医疗干预的疾病，包括比较严重的视网膜中央动脉阻塞，还有较为常见的急性闭角型青光眼发作，还有严重的眼表或者眼内感染，或者是眼外伤，这些情况需要去急诊看病，急诊医生也会非常认真地给予处置。 应该把急诊的资源让给真正需要的人，国家在这方面也有规范，在2019年的5月1号，北京市已经提出分级诊疗的概念。从现在开始，看急诊是根据疾病的紧急程度或者是严重程度进行处置。

睑缘炎分为鳞状上皮睑缘炎、溃疡性睑缘炎或眦部睑缘炎，感染细菌种类可能不同，常用广谱抗生素眼药膏，如红霉素眼药膏涂抹在睑缘上，可促进局部炎症消退，也可以用眼药水点结膜囊，通过血液循环可以达到消炎目的。炎症消退后，可以通过复查观察患者眼睑情况。如果有睑板腺堵塞，还需疏通睑板腺、按摩睑板腺，帮助睑板腺脂质物质正常排出，促进睑缘炎好转。如果是比较严重的睑缘炎，可能导致睑板腺功能障碍，引起干眼症。当病情迁延不愈，则会延长恢复时间，所以在控制睑缘炎时，也可以用治疗干眼症的眼药水。另外，热敷以及补充维生素B2，可以起辅助治疗作用。

睑缘炎是常见的一种眼病，很多人都有睑缘炎，但是并不是所有人都会察觉到得了这个病。 1、睑缘炎的症状和很多眼病的症状非常相似，比如眼睛干涩、异物感、发红、眼皮肿，这些都会让人觉得自己是不是得了结膜炎、干眼症或者麦粒肿、霰粒肿之类的疾病； 2、部分人早上起床之后会觉得有十多分钟或者半个小时看东西比较模糊，但是半个小时之后又缓解了，大家就觉得也许是早上起来头脑还不清醒，看东西有点模糊。这些都是睑缘炎早期的表现，容易忽略； 3、部分患者会觉得眼睛有分泌物粘附，但是又没有发现明显的眼屎，粘附感也是睑缘炎的非常常见的表现； 4、反复发作的麦粒肿、霰粒肿，也是睑缘炎发生的标志。如果长期地长麦粒肿和霰粒肿，其实都是由慢性的睑缘炎病变所致。所以一旦发生长期反复的长麦粒肿、霰粒肿的患者，最好系统的在医院做正规的检查，正规地用药和治疗。

目前为止临床尚无一种局部眼药水可以治疗糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变的治疗主要以专业眼科治疗为主，包括眼底激光治疗、眼内注药治疗，以及重症糖尿病视网膜病变的手术治疗。多数糖尿病患者不仅存在糖尿病视网膜病变，常合并严重的干眼症，干眼症可以通过眼药治疗，如人工泪液，可明显缓解患者眼睛干涩、疲劳、视物模糊等症状，但对于糖尿病视网膜病变无任何治疗效果。

随着生活水平的提高糖尿病发病率很高，糖尿病可出现视网膜病变，糖尿病从眼表到视网膜都可以侵袭，比如干眼症、加速白内障发展、继发青光眼、眼压高。大家听到更多的还是糖尿病眼底病变，也就是糖尿病性视网膜病变。糖尿病眼底病变，患者最突出的表现就是影响视力。 糖尿病病变共分为Ⅵ个时期，Ⅰ期到Ⅲ期可以通过保守治疗，比如药物、激光控制。如果血糖控制不是很好，药物激光可能难以阻止眼底病变进展，眼底手术不可避免。当眼底出现严重眼底出血、增生、视网膜脱离，会通过手术治疗。

结膜充血的原因不同治疗方法亦不同。用眼过度如干眼症引起的充血可采取热敷方式，每次5-10分钟，能起到加快局部血液循环的目的；若为外因引起的充血，如磕碰、打击，首先应冷敷以减轻毛细血管的收缩，进而进行热敷加快血液循环，促进结膜充血的迅速恢复。冷、热敷两种方式运用的同时，可辅助使用减轻结膜充血症状的滴眼液进行治疗。

慢性结膜炎不能自愈，慢性结膜炎可能是由于理化因素刺激产生，比如环境因素，周围环境有粉尘对等，慢性结膜炎会经久不愈。近视眼患者屈光不正也是慢性结膜炎的原因之一，近视一旦发生，不可能自愈，也就意味着慢性结膜炎会终身伴随。慢性结膜炎不是一定会难受，大多数患者如果有良好的用眼习惯，避免感染、揉眼，通常没有任何症状，对于没有任何症状的慢性结膜炎不需要治疗。近年来干眼症日益增多，多数患者不舒适并不是来自于慢性结膜炎，而是干眼症导致的眼睛发干、发涩，甚至有些患者眼泪汪汪。如果确诊为干眼症，可以使用人工泪液替代治疗，但无法完全根除。干眼症和慢性结膜炎相辅相成，都与环境、用眼时间长短有关。患者需要加强休息，让环境干净、湿润，用眼时间不要持续过久，都会使症状逐渐缓解。

眼睛里的红血丝通常由以下原因引起： 1、视疲劳：如熬夜、用眼过度、长时间看电脑手机等，可通过休息缓解症状； 2、炎症：如结膜炎症，包括急慢性结膜炎、角膜炎、前葡萄膜炎、巩膜炎等，均可引起充血反应，表现为红血丝，均需医院就诊； 3、干眼症：少数老年患者眼睛有红血丝，需警惕是否眼压高引起的青光眼；多数原因是干眼症，需采取干眼症治疗措施，如睑板腺理疗、使用治疗干眼症眼药水即可缓解症状。此种病变不会引起视力下降，所以无需太多担心。

结膜囊内分泌物可分为三种形态，具体如下： 1、脓性分泌物：较常见于急性结膜炎，因其脓性分泌物有传染性，所以需到医院就诊，注意手卫生，防止传染给他人； 2、黏液性分泌物：多见于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎，过敏常合并过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性皮疹等，相应采取抗过敏治疗和抗病毒治疗； 3、泡沫样分泌物：常见于干眼症患者，如睑板腺功能异常、脂质分泌差，需到医院就诊治疗，采取睑板腺理疗、按摩、使用药物、热敷等措施缓解症状。

结膜炎严重会引起角膜炎、睑球粘连、干眼症，若患儿经常揉眼，可能还会引起身体其他部分的感染，具体如下： 1、细菌性、病毒性及过敏性结膜炎发展严重时会引起角膜炎，角膜发炎患儿通常会出现比较强烈的疼痛感或流泪、畏光的表现。若未及时控制，尤其是细菌性、病毒性结膜炎引起角膜炎后，可能会引起比较严重的角膜穿孔和眼内感染； 2、严重的结膜炎还会引起睑球粘连，当眼睑和结膜无法分离时，眼球运动会受到一定的阻碍； 3、慢性结膜炎可能会损伤到结膜的细胞功能，对泪液成分产生影响，引起干眼。患儿眼睛会感觉干涩，眼科检查时可发现泪膜破裂时间缩短。