帕金森

震颤麻痹即帕金森病，目前无法根除，应当医患互信，有足够的耐心和希望。治疗原则以药物治疗为基础，由发病至疾病末期贯穿始终，均需要积极的药物治疗。在药物治疗的基础上，若病情有进展，进入5年以上并发症期，应积极考虑手术治疗。目前可以进行DBS微创治疗，可有效改善很多中期患者的生活质量。在药物治疗为基础，手术治疗做补充的基础上，还应积极进行康复锻炼，保持肢体运动能力，保持愉悦的心情。若疾病进展到比较晚期，可能需要优质护理，防止肺炎、褥疮等并发症，也可以有效改善生活质量。因此，在震颤麻痹，即帕金森病的治疗方面，应医患互信、规律复诊，进行积极的药物治疗。

震颤模式非常多，包括静止性震颤、动作性震颤、姿势性震颤，姿势性震颤是肢体在抵抗重力，维持某一个姿势时出现的震颤。最常见的姿势性震颤见于帕金森病患者和特发震颤患者，患者端碗、端水杯时晃动严重，此为非常具有特征性的姿势性震颤，其最常见的原因是帕金森病。如果患者端水时除震颤外，还有运动迟缓、肌肉强直和僵硬，要高度警惕帕金森病，应及时就诊。部分患者仅为单纯发颤，但是颤动幅度比较大，且双侧对称，两手同时起病，无法端碗、写字，而且有家族史，此类患者要高度怀疑特发性震颤。无论是帕金森病或特发性震颤，均可能会逐渐加重，应及时到神经内科就诊。

大人在正常情况下不会尿床，大人之所以会有尿床现象，可能存在以下问题： 1、排查大人的尿床是小时候延续的，还是后天出现。如果是从小尿床一直延续到大，可称之为原发性的遗尿，是由于大脑皮层对于尿液储存在膀胱的感觉比较迟钝，在睡觉时不能启动排尿的欲望，导致膀胱过度充盈，从而导致夜间排尿； 2、神经系统的病变，特别是神经源性膀胱，比如腰椎外伤、帕金森、颈椎外伤、脑外伤等，可造成膀胱弹性和顺应性的改变。即膀胱装的量越来越小，膀胱的收缩力越来越差，即使是正常的排尿，也不能够把尿液完全排净，从而引起尿潴留的问题。晚上由于处于睡眠状态，而膀胱逐渐充盈，盆底肌肉处于紧张的关闭状态，此时水满则溢，因为尿潴留导致尿液从尿道中不自主溢出。

焦虑症和帕金森存在较大区别。焦虑症为神经功能性疾病，任何检查均为正常，通常病人表现为紧张、失眠等情绪问题，但从表面观察，甚至进行任何检查都不会发现任何问题。而帕金森症则不同，帕金森症存在明显运动障碍，会出现震颤、肌强直，运动迟缓等常见表现，但该病也有其它表现，如焦虑、抑郁等问题，但其为伴随帕金森病程而来的症状。 帕金森病可用美多芭进行药物替代治疗，但治疗后病人也会存在或多或少的症状残留，而焦虑症则完全不同，焦虑症经过抗焦虑药物治疗后，病人可取得较好疗效，一般不会出现其它症状。

前膝关节置换手术作为一种有效解决重度膝骨关节炎的方法，越来越为大家所接受，但是并不是所有人都适合接受此手术，不建议做膝关节置换手术的具体如下： 1、膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病变，如帕金森综合征等导致肌无力； 2、膝关节周围和全身存在活动性感染，如急性和慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病等； 3、膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状； 4、膝关节周围软组织缺损，局部皮肤条件差； 5、全身情况不允许，不能耐受手术，如严重糖尿病、严重心脏病、严重肝肾功能不全等。 6、相对禁忌症包括严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性和骨性融合。 全膝关节置换手术主要用于严重的膝关节疼痛、不稳、畸形，正常生活、活动严重障碍，经过非手术治疗无效或者效果不显著者，膝部各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、少数创伤性关节炎、胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎，已经得到控制的骨结核、严重原发性和继发性骨软骨坏死性疾病。

睡觉张嘴的原因包括以下几点： 1、睡觉张嘴是由于人体在睡眠过程中，特别在后半夜由于深睡眠之后全身肌肉松弛，甚至病人轻瘫以后，其下颌部肌肉也处于松弛状态。 因此正常人的睡眠应该处于微微张开的阶段，这是一种较正常的睡眠； 2、如睡眠中张口过大或长时间不能闭合，即颞下颌关节有问题，因此造成咀嚼肌不能正常运动。 患者出现肌张力增高现象，多见于帕金森病、多系统变性、脑萎缩、脑炎后遗症、脑血栓后遗症。 张嘴的后果主要是造成脸部疼痛、口干舌燥，严重的可影响第二天语言运用。在这种情况下，最好能给其做个睡眠下的脑电图，或者呼吸睡眠监测，来看其呼吸节律、脑电图节律怎么样，这样才能知道最终原因。

讲解医师：刘占国  （主治医师）
就职单位：济宁市中医院神经内科
现在研究发现，帕金森病具有一定遗传性，但具体的遗传规律尚未被阐明。遗传因素是帕金森病的重要发病机制，但如果有帕金森病，不一定就能遗传给下一代，只是发生帕金森病的几率比没有帕金森家族史的人群要高。现代研究发现，原发性帕金森病和基因突变关系密切，已经发现有多种基因突变有可能会引起帕金森病。\n但除了遗传因素以外，年龄、环境也是能够引起帕金森病非常重要的因素，临床上大约只有10%的帕金森病具有家族聚集性，故帕金森病不一定能够遗传给下一代。另外，现在研究发现，年龄越小，帕金森病和遗传的关系越密切，当患者突然出现面部表情减少、行动迟缓、肢体震颤时，就要考虑帕金森病的可能。上述症状属于帕金森病最典型的临床表现，但在患者出现典型临床症状之前，就有可能出现很多不典型的症状，比如可出现嗅觉减退、便秘、睡眠障碍等。

讲解医师：刘长青  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
帕金森病的原因就是所谓体内的多巴胺的产生减少了，这种减少可能是与年龄有关，可能是与衰老有关系，可能是与环境的因素有关系，有可能是自身的压力有关系等等种种可能性，如果不去进行干预，这种多巴胺的分泌它是不会自行增多的，可能它会减少维持在少的这样一种状态不继续减少，也有可能随着时间的延长，逐渐逐渐越来越少。当然这种随着时间延长越来越少的这种可能性是比较大的，所以帕金森病如果不去人为的去干预，多巴胺分泌是不会增多的，这一点是肯定的，最多它不继续进一步的减退，所以说帕金森病如果不去进行人为干预，肯定不会自愈，只有可能会不继续加重或者更大的可能是它会慢慢慢慢的会逐渐逐渐加重，这个症状会越来越明显。

讲解医师：岳凤霞  （副主任医师）
就职单位：兖矿新里程总医院神经内科
帕金森病是神经系统慢性变性疾病，目前认为约有10%的患者有家族史，绝大多数患者为散发性。目前世界上已经成功发现了6个致病基因，并且被成功克隆，其中有常染色体显性遗传，也有常染色体隐性遗传，6个致病基因可以导致路易小体生成，还可以在环境因素、神经系统老化、退化等多因素的相互作用下致黑质纹状体多巴胺能神经元大量的变性、丢失发病。临床上是以静止性震颤、肌强直、行动迟缓、姿势步态异常等运动症状和疼痛、麻木、失眠、便秘、多汗、体位性低血压、焦虑、抑郁等非运动症状为表现。对于小于65岁的不伴有智能障碍的患者，可以给予普拉克索、司来吉兰、泰舒达、金刚烷胺等治疗。对于大于65岁的伴有智能障碍的帕金森病患者，可以首选左旋多巴，也可以选用司来吉兰、普拉克索、泰舒达，还可以应用恩他卡朋等药物。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
帕金森病的患者发病的机理主要是神经系统的退行性的病变，引起的是黑质纹状体神经元多巴胺能通路的减少，导致了脑内胆碱增多的现象，而出现的肌张力增高、运动迟缓的症状，伴有震颤。中药目前没有临床证据对于帕金森病有效果。帕金森病治疗的方法主要是给予患者补充外源性的多巴胺制剂，例如美多芭和息宁的药物。另外，如果中药当中含有胆碱成分较高，不建议给予帕金森患者应用，会加重帕金森患者的病情，例如舒血宁以及金纳多口服，这些都不建议给予帕金森患者临床应用。