帕金森

帕金森病或者叫帕金森综合征，是中老年人常见的一种病症，它是大脑机能衰退的一种表现，主要表现为患者肢体抖动、震颤，或者表现为肢体僵直，活动功能障碍，语言功能障碍，到中晚期的时候，甚至出现二便障碍，排汗障碍等等。帕金森病是神经系统的慢性退行性疾病，目前在全球范围内只有控制症状，不存在根治办法。中医药尤其是针灸治疗，对帕金森病能起到延缓病情，甚至在某种程度上可以阻断病情。目前的治疗方法，中医药主要是进行辨证论治。中老年患者得帕金森病，中医病机认为，肾主骨生髓，髓通于脑，肾虚髓空，脑髓失养，清窍失灵则出现大脑对肢体的调控功能下降，出现震颤或者肢体活动不自如，甚至是二便调节障碍。因此从肾虚髓空，脑髓空虚的角度进行补肾填髓，通脑填精，通脑益智，进行中药的调理，可以延缓病情，或者对一些早期接受治疗的患者，具有部分阻断病情的效果。另外，通过头部针灸治疗和远端配穴的针灸治疗，对调节大脑内神经递质的不平衡。尤其是调节多巴胺递质，5-羟色胺递质和多肽类递质，对改善帕金森病的症状，延缓或阻断病情有很大的帮助。并且中医药和针灸治疗没有依赖性，成瘾性，也不存在平台期。平台期是指这个病西医药的治疗，一般患者服用都是在前面的2-5年有很好的疗效，多数患者5年以后进入平台期，就是在药物加量或增加种类的情况下，原有帕金森病的症状并不缓解，进入了一种吃上药症状也控制不理想的状态。因此中医药在这方面的治疗有独特的优势。

大脑异常放电是脑电图概念，脑电图是通过电波记录脑组织活动，脑电图异常表现是异常放电。异常放电不等于癫痫，很多原因都可以导致脑电图异常，例如脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、各种神经源性疾病例如阿尔茨海默病、帕金森病，包括各类颅内感染性疾病都可以导致脑电波异常。 癫痫并不是以脑电波异常诊断，癫痫诊断关键是刻板的发作性疾病，再配合脑电图异常才能诊断癫痫。因此临床癫痫发作和脑电图异常并不能划作等号。

运动障碍顾名思义是四肢活动出现异常。运动障碍不是活动障碍，不是肌肉力量异常，是肌肉协调异常，即人有劲但走路活动出现问题。这种运动障碍分两种异常： 1、活动过多，不让动自己也动，像有一些肌张力障碍不停在扭动。还有一些孩子抽动秽语，不停的在做异常动作，自己控制不了； 2、动作不少，想动动不了，比如帕金森病，一开始想走路的时候起不来，即僵到这儿，坐着站不起来，站着想往前走迈不开步，而一旦走开想停停不住，这是的运动障碍的主要表现。

老年人腿抖有可能还伴有手抖，临床上称为震颤。震颤根据是静止时还是活动时出现，可以分为静止性震颤和运动性震颤，以及姿势性震颤。根据震颤的原因，可以分为生理性、功能性和病理性。 1、生理性原因：主要是指生理状态下出现的震颤； 2、功能性原因：主要是指神经系统器质性疾病以外的因素所引起的震颤，如失眠、焦虑或疲劳、情绪波动，均可以引起震颤。甲状腺功能亢进、低血糖、酒精中毒，都可以引起震颤； 3、病理性原因：是指在神经系统器质性疾病所导致的震颤，也有不同的类型，静止性震颤，像帕金森病或者是帕金森综合征，还有其它特发性震颤、小脑性震颤。其中，小脑性震颤又称为意向性震颤等。 总之，老年人发生震颤的原因很多，最好到医院检查，以明确诊断。

精神焦虑症是怎么引起的，要回到病因学的问题上。很遗憾现在没有明确的病因学原因，说明何种因素使得一个人会发生焦虑症，目前研究的假说大概有三个方面的可能性：1、遗传：可能在基因上，或者在遗传上有一些特点，叫易感性，这部分人属于易感人群。所谓的易感，就是某些情况不一定会发生，可能在某些环境下，或者有轻微地压力，或者不太好的因素下会发生精神焦虑症；2、环境：比如负性事件、童年不良遭遇、受到重大打击、人际矛盾等因素就可能出现焦虑症的问题；3、生理功能：比如某些疾病容易出现焦虑的问题，比如帕金森、脑血管病、冠心病、肿瘤等，这些病本身就带有压力，对生活有比较大地改变，可能饮食要控制、生活受到限制、职业受到影响，这些情况也会使一个人容易遭遇焦虑症的问题。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
帕金森病的临床诊断标准主要是依据中老年发病病程缓慢进展，必备运动迟缓，以及至少具备静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍中的一项，通常偏侧起病，对于左旋多巴治疗敏感。\n帕金森病多见于60岁以后，40岁以前相对少见，平均发病年龄约在55岁，男性略多于女性，隐匿起病，缓慢发展。帕金森病的临床特征包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍等，患者可表现为肢体的震颤、抖动，出现肢体强直、行动迟缓、动作笨拙等，面部表情减少，呈面具脸症状，行走时上肢摆臂幅度减小或消失，可出现慌张步态。

讲解医师：卢军  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
帕金森手抖是帕金森病早期最常见症状，医学术语叫震颤。震颤像手抖症状，当发现周围有手抖症状时，典型帕金森手抖像搓丸样手势，大概每秒钟4-6次的搓丸样动作，而且安静时非常明显。当做一个动作时，它不是很明显，稍微缓解一下，睡着后消失。这种情况是最典型帕金森病症状，也是最常见症状，叫震颤，俗称手抖。所以当发现有这种症状时，一定要及时到医院做进一步诊疗，确定是否为帕金森病。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病情的全程有40年左右，在临床症状出现的时候叫做临床症状出现期。其在临床症状出现前，可能20年左右就会出现多巴胺受体的逐渐减少。这一期主要表现为其非运动症状，比如鼻子嗅觉减退或者消失，快速眼动期睡眠障碍，便秘，还有精神情绪的改变，焦虑，抑郁等等。到了临床症状缺失的时候，多巴胺受体可能已经减少了75%以上了。等到临床症状出现之后，大概还能维持20年左右，到了20年以后运动功能就减退的非常严重了。但是现在有了DBS手术，能使得这一期继续延长。到了卧床期就需要靠陪护家属的照顾，如果照顾的好，则寿命还能延长一段时间，所以并不是得了帕金森病就说明死亡期到了。

讲解医师：王劲  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
临床上对于帕金森氏病的进展程度和症状的严重程度，有一个五级的分类。帕金森氏病一级的病人，症状一般都局限在一侧，二级病人的一些症状可以累及病人的双侧，都有帕金森氏病的症状，不管是震颤也好，肌强直也好，对于三级的病人，这些症状已经可以影响到病人的一些日常生活和工作，如自己用筷子吃饭，系衬衫的扣子都会出现很大的困难。临床上四级的病人，日常生活是不能自理的，需要一些护理人员或者一些家属的照护。五级帕金森氏病是最严重的一型，病人一般限制在轮椅上或者限制在床上，不能站立，不能走路，生活完全需要人来照顾，临床上帕金森氏病的严重程度分级大概就分这五级。临床上每一个病人都是从一级逐渐向高级别的发展，我们最理想的就是病人在一级，刚刚出现症状的时候就来就医，能够得到一个准确的诊断，开始用药物保守的方法治疗，如果哪个级别的帕金森氏病病人做外科治疗，做脑起搏器最有效，我们一般都是在二级以上的病人，二级到三级的病人。一旦帕金森氏病的病程太长或者症状太严重，如一个病人已经在轮椅上，在病床上已经躺了好几年，对于这类的病人，手术效果是不理想的，而且还有的帕金森氏病人已经出现了晚期的一些严重的症状，如痴呆的一些症状，这类病人也不适合做帕金森氏病的手术治疗。

讲解医师：孙宏春  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
帕金森病的高发人群，主要是对有毒物质的接触容易引起高发。这种有毒物质大多数是杀虫剂、有机农药，如果常接触这些物质的人，发病率会比一般的人高一些。因为它是老年病，所以本身跟年龄相关，年龄越高，发病几率也就越大。我们国家在65岁以上的人群中，发病率是1.7%，也就是说100个人中可能有1.7个人有机会得帕金森病。到了85岁以上的人群中，它的发病率就会进一步的提高，会出现3%-5%，也就是说100个人有3-5个都会出现帕金森病。具有遗传因素的，有的人有家族遗传史，像这种情况是有基因的变化，这种基因对帕金森病有易感性，有这个基因的人容易发生帕金森病，引起帕金森病的高发。