帕金森

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森综合征发生于中老年人，也就是40-50岁的人出现大脑多巴胺神经元的变性性疾病，是逐渐缓慢进展性的疾病，表现为动作迟缓、静止性震颤、强直和姿势、步态的异常，早期帕金森病运动症状就是上述的运动症状。出现前20年可能就会有非运动症状的出现，可以理解为前兆，可能是非运动症状，非运动症状包括便秘、嗅觉减退、快速眼动期的睡眠障碍和精神情绪的改变，如焦虑、抑郁，如果一个人鼻子闻不到味、大便干燥，睡觉、做梦的时候手脚乱动，经常把旁边的人给打了，然后又伴有焦虑、抑郁情绪的改变，这四种情况都出现了，可能提示患者在未来的10-20年就会出现帕金森的表现。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病并不是绝对的基因病，只是有遗传的倾向。其实在帕金森病人中，大约只有5%-10%的患者有家族史，90%的患者都不是遗传性的，这部分称之为散发性的帕金森病。这样的患者其实有可能会携带有风险，基因突变，使得帕金森病发病的风险比不携带的人高而已。如果风险基因突变结果阳性，也并不意味着一定会得病。这就像高血脂的人容易得冠心病、中风，并不是高血脂的人就一定会得冠心病，一定会得中风，中间还会有其他的很多的因素参与。帕金森病的发病除了风险基因阳性以外，还要考虑到其他的因素，有危险因素，有保护因素。不携带风险基因的个体，如果具有其他多项发病的危险因素，它的发病风险可能比携带基因的个体还要高，所以要综合考虑。因此，应该全面客观地看待帕金森病病人的多个危险因素，才能够正确地、准确地预测到发病风险，从而制定对应的策略。\r\n

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
帕金森病有运动症状和非运动症状，诊断主要依靠运动症状，包括静止性震颤、强直、姿态障碍、动作缓慢四大主征。四大主征出现三个以上基本可以诊断。如果出现两个或一个，就需要一些其它的条件，比如单侧疾病、病程是什么、有没有特征性的感觉减退，比如嗅觉减退。通过B超能不能发现黑痣的铁质沉着，有没有时、空间的障碍，如果有多个非主流的条件，也可以诊断。如果只有一个核心症状，只能是怀疑而不能进一步的诊断。

帕金森氏病的症状分为运动症状和非运动症状。运动症状包括肢体的静止性震颤、肌张力增高、动作迟缓、姿势异常。非运动症状主要表现为嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁、淡漠等精神

老年人手抖要查找原因，根据病因进行治疗： 1、帕金森病：帕金森病可以给予患者服用美多芭、森福罗、金刚烷胺等药物，建议患者从小剂量开始，进行递进治疗，以最小的剂量来控制症状，以不影响生活质量为目标。如果患者的症状比较重，也可以考虑两种或两种以上药进行联合治疗； 2、特发性震颤：患者可以出现手抖、头抖或者是下巴抖等，治疗上可给予普萘洛尔、阿罗洛尔或者是地西泮等药物进行口服，建议根据患者的症状调整剂量； 3、甲状腺功能亢进：建议监测血中的甲状腺激素水平，如果是是甲亢所导致的手抖，进行甲亢治疗，手抖症状会相应好转。

不安腿综合征主要表现为夜间腿部有不适感，甚至有蚂蚁爬行的感觉，会影响睡眠质量，原因主要是缺铁所引起。铁剂是神经递质合成中必须的一种辅酶，缺铁时这种神经递质合成减少，就会出现不安腿综合征，不安腿综合征的缓解方法如下：1、补铁治疗：铁的缺乏目前化验很难显示，即使血液化验铁不缺乏，但是细胞中的铁也可能缺乏，可以进行补铁，而且补铁时间要长，短期补铁可能很难得到很好的补充；2、应用抗帕金森药物：不安腿综合征的神经递质病变和帕金森类似，所以抗帕金森的药物也可以缓解不安腿综合征的症状，比如普拉克索。通过补铁和抗帕金森治疗，大部分病人的症状可以得到缓解，如果过一段时间效果下降，也可以由医生调整治疗方案。

晚上小腿有酸困感的症状，考虑出现了不宁腿综合征，也叫不安腿综合征。疾病特点就是白天的时候小腿一切正常，只有晚上的时候觉得小腿肌肉深部有种说不出来的难受，描述不清楚，找不到合适的地方安放双腿。有些人需要起来敲敲打打或者按摩，甚至于需要下床来回走动，这种情况严重干扰了睡眠，非常痛苦。不宁腿综合征可以是原发性，也可以是继发性，继发于缺铁性贫血、肾功能衰竭、帕金森综合征等，一定要对原发的疾病加以干预。对于症状，可以选择多巴胺受体激动剂、抗癫痫类药物，或者选择具有肌松作用的苯二氮䓬镇静安眠药，比如氯硝西泮等进行治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森病的运动症状是不可以完全治愈的，但是通过药物或者手术治疗可以减轻帕金森病患者的运动症状，并延缓进展的程度。药物治疗主要采用以下几种：胆碱酯酶抑制剂，比如安坦对于震颤为主的患者效果比较好，还有金刚烷胺对于肌肉强直的患者比较好。但这两种药副作用比较大，现在应用的比较少了。帕金森病患者治疗主要的药物有左旋多巴，这是目前治疗帕金森病最主要的药物，效果也是最好的，包括美多芭，还有息宁都是这一类药物。多巴胺受体激动剂，比如普拉克索、罗匹尼罗、罗替戈汀等等效果也是很好的。还有单胺氧化酶抑制剂，像司兰吉兰，可以单用或者合用。还有一种就是左旋多巴的增效剂，恩他卡朋，一般要合用单用无效。除了药物治疗还可以手术，总之帕金森病患者的运动症状是不可以完全治愈的，但是通过药物或者手术治疗可以减缓患者的症状和不适。

讲解医师：秦斌  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森综合征是指一大类具有帕金森病表现的各种疾病的总称，分原发性帕金森病和继发性帕金森病。\n原发性帕金森病就是所指的帕金森病，也就是原因不清楚，或者是病因不清楚的帕金森病。继发性帕金森病是由于很多病因，如感染、脑外伤、代谢性疾病、脑肿瘤、脑积水、缺氧、重金属中毒，以及常见的脑血管疾病都可以称为继发性帕金森病，也能引起很类似帕金森病的临床表现。\n在帕金森综合征里还涵盖有遗传性帕金森病，也就是有明显遗传基因引起的帕金森病，常见的有肝豆状核变性、家族性脊髓-橄榄-桥脑-小脑变性、棘红细胞增多症、家族性帕金森综合征伴有周围神经疾病等等。另外还含有一类叫多系统变性疾病，过去称帕金森病叠加综合征，现在新的名字是非典型帕金森病，包含有进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、进行性苍白球萎缩、路易体病、多系统萎缩等。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病本身并不影响病人的预期寿命，而是长期卧床后引起的一系列并发症可能会危及病人生命。因此，要积极进行原发病的治疗，还要预防并发症。\n通常情况下，帕金森病是中枢神经系统的退行性改变，是因为大脑中的黑质细胞减少后产生的多巴胺也减少，从而引起一系列的临床症状。它是一个全身性的疾病，包括运动症状和非运动症状，如肺病的症状有嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、情绪障碍等，这一部分没有特异性。而运动症状是帕金森病的特征性症状，包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直，中晚期还会出现姿势平衡障碍。另外，帕金森病目前还无法根治，而且随着年龄的增长会逐渐地进展，药物治疗只能改善其中一部分的症状。对于晚期帕金森病人行动就更加困难，走路都很容易跌倒而导致骨折，且卧床后也会出现一系列的并发症。除此之外，疾病本身也可以导致卧床、身体僵硬得比较明显，常常有翻身困难、吞咽困难等症状，很容易并发吸入性肺炎、褥疮下肢静脉血栓等并发症，而这些并发症才是致死的主要原因。\n日常生活中可根据病人的年龄、活动量，给予足够的总热量。在膳食中要注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少食动物脂肪，适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，这样有利于防治动脉粥样硬化。还要多吃新鲜蔬菜和水果，提供多种维生素促进肠蠕动，防治大便秘结。