帕金森

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
帕金森病的病因和发病机制十分复杂，至今仍未彻底明确，但可能与下列因素密切相关：首先是年龄因素，本病主要发生于50岁以上的中老年人，40岁以前很少发病，65岁以上发病明显增多，这提示帕金森病可能与年龄因素密切相关。其次是环境因素，工业或农业毒素，如某些除草剂、杀虫剂、鱼藤酮、异喹啉类化合物等可能与帕金森病的病因有关。现在较多的流行病学调查结果显示，长期接触或者生活在上述相关环境者帕金森病发病率高，而吸烟、饮茶、喝咖啡者发病率降低。遗传因素也是帕金森病发病的一个重要因素，帕金森病的发病绝非单一因素，可能是遗传易感性、环境毒素和衰老几种因素共同作用的结果。

帕金森综合征和帕金森病是不同的两种帕金森类型，通常对于帕金森综合征不进行外科干预治疗，其整体效果并不理想。帕金森分为原发性与继发性两种因素，其具体如下： 1、原发性帕金森：又称为帕金森病，指没有特殊原因所出现的帕金森样症状，大脑不存在异常改变而出现手抖、僵直、走路迟缓。原发性帕金森病的特点是对美多芭药物特别敏感； 2、帕金森综合征：帕金森综合征指患者存在抖动、僵直、走路迟缓等症状，通常由脑出血、脑梗塞、外伤、代谢性疾病、炎症等导致。 帕金森病是原发的疾病，帕金森综合征是继发的疾病。目前对于帕金森综合征不进行微创手术治疗，因为效果不佳；若患者病情比较重，而且对美多芭药物效果特别理想，可以尝试进行微创手术，但是手术很可能达不到帕金森病或者预期的理想效果。

老年痴呆和帕金森病都是老年人最常见的神经变性疾病。老年痴呆的发病率居全世界第一位，帕金森病居于第二位。 老年痴呆造成脑的迟缓，帕金森病造成肢体的迟钝，都严重影响生活质量。老年痴呆的学名叫阿尔茨海默病，大脑迟钝，表现为开始忘事，尤其是刚刚发生的事情记不住，简单的计算题不会做，有空间问题，会突然迷路。有的人会出现性格的变化，开朗的人变沉默，活泼的人变古怪。所以老年痴呆又叫阿尔茨海默病，会造成脑的迟钝。帕金森病主要表现为运动症状，肢体运动迟缓，运动能力下降。休息静止的时候会有震颤。身体变硬，肌肉强直。所有的运动症状都会造成运动困难，行走缓慢，日常生活受到很大的困扰。 帕金森病是一种神经变性病，主要在早期影响肢体的运动功能。阿尔茨海默病使大脑迟钝，帕金森病使肢体迟钝，两种疾病的发病率非常高，严重影响中老年人的生活质量，所以要提高警惕。如果发生四肢运动迟缓，或大脑迟钝要及时就诊，让医生帮助识别、评估，如果有必要，需要启动治疗，改善生活质量。

帕金森病患者多存在步态障碍、姿势平衡障碍、语言障碍、吞咽困难等，安全前提下帕金森病患者可以根据身体情况选择适合运动。长期坚持运动有助于保持较好的运动功能，延长药物有效期，提高生活质量。大众运动包括慢跑、快走、广场舞、太极拳，另外还有专门针对帕金森病平衡及灵活度锻炼手指操以及关节活动度、姿势训练场等。具体锻炼方法包括以下几点： 1、面部动作锻炼，例如对镜子微笑、鼓腮、吹口哨、皱眉、睁眼等； 2、躯干锻炼，保证安全前提下可以进行身体侧弯、转体等动作； 3、上下肢锻炼是两肩向上耸起，双肩下垂，双手向下在前面扣住，往后拉5秒钟，重复数次； 4、手指操等锻炼小关节，反复练习手指分开、合并动作以及握拳伸直等动作； 5、步态训练，原地高抬腿踏步，两眼平视前方，起步时先足跟后足尖着力； 6、帕金森病由于声音变小，讲话不清，因此进行言语锻炼，可以进行朗读、唱歌等训练。

讲解医师：杨秀卿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
帕金森氏病是中枢神经系统一种慢性、进行性退变的疾病。用药物只能改善症状和进展，到目前没有一种药物能够完全、彻底的治疗帕金森氏病，是缓慢进展的。一般3-5年以后逐渐加重，病人就会出现智能的减退，多数帕金森病人到晚期记忆力减退，皮层认知功能减退，常常叫帕金森氏病引起的痴呆。病人可能出现情绪和精神的症状，表现的淡漠、情绪低沉，多数合并抑郁或者焦虑的症状，可能出现恐惧、阵发性冲动。帕金森氏病人由于吞咽功能有障碍，最后进食差，出现消瘦的情况。由于吞咽障碍，不停的流口水，唾液分泌增多，到晚期肢体功能活动差，常卧床不起，到晚期会出现睡眠障碍，需要特殊护理。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
目前应用帕金森病的所有治疗手段都只能改善症状，不能阻止病情发展。帕金森病的药物治疗是非常个体化的，哪种药效果最好，应该遵循个体化原则。总的药物治疗原则是小剂量开始，缓慢递增，以较小的剂量达到较好效果。\n一般对于65岁以下的患者，不伴有智能减退，可以选择多巴胺受体激动剂，比如非麦角类的盐酸普拉克索片，单胺氧化酶抑制剂，如司来吉兰，或者复方左旋多巴加COMT抑制剂，比如美多芭加恩他卡朋，以及应用金刚烷胺或抗胆碱能药物。\n如果震颤非常明显，其他药物效果不佳时，可以试用抗胆碱能药物，比如安坦，也可以直接应用复方左旋多巴。如果出现明显的认知功能障碍，年龄超过65岁，一定要首选复方左旋多巴，必要时合用多巴胺受体激动剂，或单氧化酶抑制剂及COMT抑制剂，超过65岁的老年人尽量不用抗胆碱能药物安坦。以上药物安坦对震颤的效果比较好，左旋多巴类的药物对强直和动作缓慢效果相对比较好。针对患者非特异的非运动症状治疗，需要应用其他药物。

帕金森病是特殊的复杂老年变性疾病，其发病率仅次于阿尔茨海默病，人中脑内有黑质结构，其中存在多巴胺能神经细胞，有分泌多巴胺的作用，当该细胞大幅减少到一定阈值时，即出现脑内多巴胺减少，出现一系列运动和非运动症状。具体症状如下：一、运动症状：1、静止性震颤。2、强直，教科书表述为齿轮样强直或铅管样强直。3、姿态障碍。4、动作缓慢；二、非运动症状：目前认为影响帕金森患者生活质量的，最重要的原因是非运动症状。其中包括，1、便秘。2、感觉障碍，如嗅觉减退。3、疼痛。4、视空间障碍。5、睡眠障碍，患者入睡困难、早醒、睡眠易动。6、精神障碍，如抑郁、焦虑，晚期可能出现幻觉。7、认知功能障碍。

帕金森症状主要是肝肾不足，有肝风内动等情况，有些孩子会有脾胃虚弱，到后期会有瘀血阻络等情况，这些症状跟牛蒡子的主治功效不符合，如果想通过牛蒡子来治疗帕金森，从中医理论上不合适；牛蒡子在治疗表症上效果较好。 牛蒡子归肺经、胃经，主要作用是疏风、疏散风热、宣肺透表，甚至利咽消肿解毒。其归经使用往往用在括咽喉肿痛、斑疹不透、痈疡肿毒。

老年痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全等同。具体区别分为以下几点： 1、老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔茨海默病性痴呆、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等，包括中枢神经系统感染、抑郁、帕金森病、慢性酒精中毒等都可以引起老年期痴呆； 2、老年性痴呆即专指阿尔茨海默病，是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。 对于有明确病因的老年痴呆患者，用药有一定效果，主要是治疗原发疾病和改善认知功能，能够缓解病情。但是目前为止对于阿尔茨海默病的老年性痴呆并没有特效药物，通过治疗可以达到延缓痴呆进展，改善合并的精神症状的效果，并且能够防止并发症产生。治疗老年痴呆的药物很多，例如常见的多奈哌齐、美金刚、加兰他敏、脑复康、脑通等药物。

脑缺血症状与受累部位、轻重有关。较轻的患者，可表现为头昏、头晕、头沉、轻度记忆力下降，工作、学习、生活能力下降。严重患者，则出现认知功能障碍，姿势、步态异常。部分可出现帕金森样症状，即血管性帕金森，表现为行走困难、震颤、迈步较小、向前冲、肌张力高等，部分患者可表现为大小便失禁、失眠、焦虑抑郁等精神行为异常，甚至出现严重幻觉。