巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血病人日常应该注意营养均衡及日常护理，建议注意以下几点： 1、加强营养，纠正偏食及不良烹调习惯； 2、不酗酒； 3、血液透析、胃肠手术后病人应该加强营养，补充叶酸、维生素B12； 4、服用影响叶酸、B12吸收或利用药物时，应该及时补充叶酸和维生素B12； 5、婴儿应该提倡母乳喂养，合理喂养时应该及时添加辅食； 6、孕妇应该多进食新鲜蔬菜和动物蛋白质，妊娠后期要补充叶酸； 7、巨幼细胞贫血患者肌内注射维生素B12偶有过敏反应，应该注意观察， 发现过敏反应应该立即停药，给予抗过敏治疗；维生素C能促进叶酸利用，可以服用提高疗效；注意观察药物疗效，用药以后1-2天食欲好转，2-4天网织红细胞增加，接着血红蛋白上升，一般治疗1-2个月后病人血象、骨髓象恢复正常。

叶酸，维生素B12缺乏为巨幼细胞性贫血的主要病因，具体内容如下： 一、叶酸缺乏的原因： 1、摄入减少，食物加工不当、偏食； 2、需要量增加，妊娠、婴幼儿、青少年、甲亢、慢性感染肿瘤； 3、吸收障碍，腹泻、小肠炎症、肿瘤、手术、药物(抗癫痫药、柳氮磺胺吡啶、乙醇)； 4、利用障碍，抗核苷酸合成药物(甲氨蝶呤、甲氧苄啶、乙胺嘧啶、氨苯蝶啶、氨基蝶呤)，先天性酶缺陷； 5、叶酸排出增加：血液透析、酗酒； 二、维生素B12缺乏的原因： 1、摄入减少，完全素食； 2、吸收障碍，内因子缺乏(恶性贫血、胃切除胃黏膜萎缩)，胃酸和胃蛋白酶缺乏，胰蛋白酶缺乏，肠道疾病，先天性内因子缺乏或维生素B12吸收障碍，药物(对氨基水杨酸、二甲双胍、秋水仙碱)，肠道寄生虫或细菌大量繁殖消耗维生素B12； 3、利用障碍，维生素B12运钴蛋白缺乏引起维生素B12输送障碍、麻醉药物。

儿童阶段贫血指外周血血红蛋白低于120g/L，导致小儿贫血的疾病很多，大体分以下三大类： 1、红细胞、血红蛋白生成障碍性疾病：最常见缺铁性贫血，以及维生素B12和叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血。在南方地区较多见地中海贫血等。预后不良疾病如白血病、再生障碍性贫血等； 2、失血性贫血：如肠道畸形导致消化道出血、泌尿系出血和凝血功能障碍引起牙龈出血等； 3、溶血性贫血：在儿童阶段蚕豆病以及自身免疫性贫血等较为常见。

1岁小孩已经可以选择容易消化家常食物。动物性食物含铁较高，吸收率也较高，比如瘦肉、牛肉、鸡蛋等，可予以肉泥、鸡蛋羹等食物形式喂养，同时也要摄入富含维生素C、叶酸等其它元素蔬菜水果。补充维生素C，也有助于铁吸收。 1岁宝宝正处于快速生长和饮食调整的过渡阶段，容易因饮食结构不合理而出现贫血。这阶段贫血多为缺铁性贫血，或维生素B12和叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血。对于上述两类贫血，需要补充相应营养元素，如铁元素、维生素B12和叶酸。 母乳中铁可吸收率较高，有条件母亲可继续母乳喂养至2岁，如母乳较少也可选择吃强化铁配方奶粉。平时也可补充维生素B12和叶酸。

宝宝贫血一般不会引起发烧。儿童阶段贫血原因主要是营养不均衡引起的营养素缺乏导致，比如常见缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。儿童阶段发烧原因主要为感染性疾病，比如急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、细菌性肠炎等；少数由非感染性疾病引起，如自身免疫性疾病中的幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、川崎病。 某些血液系统疾病可同时引起发烧、贫血，比如白血病、淋巴瘤等疾病，肿瘤细胞坏死或合并有感染也可引起发烧，但贫血不是发烧原因。

儿童贫血的治疗分几个方面，首先是一般治疗，贫血的孩子免疫力比较低下，所以家长要加强护理，预防呼吸道感染，调整患儿的膳食，提高膳食的质量和合理搭配膳食。 另一方面，要查找贫血的原因，因病施治。因为贫血的原因很多，如果是造血原料缺乏，要注意补充造血原料；如果是因为骨髓造血功能异常，要进行骨髓相关检查，针对具体情况因病施治。药物治疗就是针对上述原因，患儿如果是缺铁性贫血，要注意补充铁剂。 如果是巨幼细胞性贫血，可能患儿就需要补充叶酸、维生素B12等药物；如果病人出现重度贫血，可能要通过红细胞输注来纠正贫血；还要注意并发症的防治，因为患儿容易合并呼吸道感染，如果贫血的患儿出现感冒，要积极到医院进行治疗。 此外，患儿如果出现由贫血导致的营养不良，要及时进行矫正，给予营养支持治疗，才能促进贫血更好的恢复。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
巨幼细胞性贫血与其他贫血有很多相同的地方，常见危害如下：\n1、神经系统的危害：比如头晕、头痛、记忆力的不集中，失眠、耳鸣；\n2、心血管系统的危害：心慌、呼吸频率的增快，以及部分患者可能诱发心衰的发作、心绞痛的发作、活动耐力的下降；\n3、泌尿系统的危害：比如血尿、蛋白尿，主要表现为可能是以蛋白尿为主。也可能会引起其他的危害，比如月经过多、女性内分泌紊乱，这些都是贫血导致的伤害。\n巨幼红细胞贫血伤害的特征性，如果是维生素B12缺乏，这类患者虽然是良性贫血，但是经过治疗以后，比如血红蛋白已经达到了中度或者以上的水平，贫血纠正了，但神经系统的损伤可能会恢复的更慢，这是巨幼细胞性贫血比较特异的地方，在其他方面没有什么异常。另外，巨幼红细胞性贫血要注意维生素的补充，主要是叶酸和B12缺乏。叶酸主要在绿叶蔬菜里，一定要注意饮食多样化，有的人偏食，比如只吃蔬菜不吃肉类，有的人可能只吃肉不爱吃蔬菜，这些都可能会导致健康出现问题。所以要多吃各种类型的蔬菜，也要吃肉，而且主要以瘦肉为主，鱼类、鸡蛋里都会含有一些维生素B12，瘦肉类要特别强调，可能含有的维生素B12的成分更多。另外鱼也是含量比较多，所以一定要注意均衡的饮食，会更加健康。有些坏的习惯一定要特别注意，现在有些人为了体重的保持，严格控制饮食，可能会导致各种维生素的缺乏，骨髓造血原料就少了，就会出现贫血，也不乏以巨幼红细胞性贫血为主要表现的。所以大家一定要养成好的生活习惯，为了自身健康，不要想到为了节食或者其他原因而偏食，都可能会给健康造成伤害，所以健康还是第一重要。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
巨幼细胞性贫血于老年患者中常见，由于缺乏叶酸或维生素B12而引起。由于叶酸或维生素B12缺乏，导致细胞核内的DNA在复制分裂的过程中受到阻碍，DNA不能正常复制分裂，导致细胞核巨大，最终形成巨幼红细胞性贫血。引起叶酸缺乏导致的原因是摄入不足，因为叶酸主要存在于新鲜的水果和蔬菜内，如果烹饪方式不对，比如加工时间过长或者温度过高，蔬菜中的叶酸被大量破坏，长时间就会导致叶酸浓度不足。另外，长期饮酒者的叶酸排泄会增加，也会引起叶酸不足。维生素B12缺乏最常见原因是吸收障碍，因为维生素B12吸收的时候，必须依靠胃内壁细胞分泌的内因子的保护。如果内因子缺乏，维生素B12吸收就会受到破坏，常见于各种胃部切除的病人，由于内因子缺乏，也会引起维生素B12的缺乏。

血压低和贫血有一定的关系，但不是绝对的关系，血压低不一定是由于贫血引起，且贫血不一定会导致血压低，有的贫血、大量失血可以导致血压低。大量失血、生理性补充不足，造血原料缺失导致的贫血，巨幼细胞性贫血、营养不良或者一些血液疾病，如再生障碍性贫血，只有这种大量失血，导致低血容量时，患者才出现低血压。 血压低包括生理性低血压和病理性低血压，生理性低血压，像一些年轻女性，血压收缩压在90mmHg，舒张压在60mmHg，这种情况没有任何不适，不需要治疗。病理性血压低可能是因为出现了急性心梗、大量失血，有外伤、休克状态，这种情况血压会特别低，需要住院进一步升压补液等对症治疗。

女性出现贫血时需依据病因进行饮食调整，常见于以下几种情况：1、缺铁性贫血：对于存在缺铁性贫血的女性，可以摄入牛肝、猪肝等动物内脏，此类食物具有补血的作用，并且可以食用富含维生素C的水果蔬菜，以及枸杞、花生等补血食物；2、巨幼细胞性贫血：对于存在巨幼细胞性贫血的女性，建议摄入富含叶酸和维生素B的食品，以及含有维生素B的肉类，如动物肝脏。