巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血是营养性贫血，主要是从以下几方面进行治疗： 1、治疗原发病，去除病因； 2、健康宣教，改善饮食习惯和烹饪方法； 3、补充维生素，可依自身需求相应补充叶酸、维生素B12，缺少叶酸的患者可一直补充到血红蛋白正常，不需要维持。但是对于恶性贫血的患者，需要终身补充维生素B12；补充叶酸时同时补充维生素B12，因为补充叶酸以后，造血加速会引起维生素B12相对缺乏； 4、如果是严重型的患者，还要注意低血钾的发生，因为造血加速以后，新生红细胞里有较多血钾进入，造成低血钾。如果患者年纪较大，或者食欲不好，还需要补充钾。

血小板分布宽度主要指在单位血液内血小板体积的分布宽度，宽度增高主要指血小板体积增大。 溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、DIC血栓性疾病、血小板体积大小不等会引起血小板宽度增高，血小板宽度增高会引起骨髓造血功能活跃，而血小板数量与体积有相关性，因此骨髓造血功能活跃会引起血小板分布宽度增多。 骨髓造血功能低下时，会引起血小板体积以及分布宽度降低。因此，不能单纯以血小板分布宽度异常确定疾病的类型，还应综合血小板数量进行诊断。

白细胞减少指血液中白细胞＜4×109/L，引起白细胞减少的原因较多，如普通感冒，感染可以引起白细胞减少，另外电离辐射、甲状腺疾病、自身免疫系统疾病、血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、营养性巨幼细胞性贫血，均会引起白细胞减少。其中药物因素，如抗肿瘤药、免疫抑制剂、感冒药、抗生素等，均有可能引起白细胞减少。

网织红细胞的正常值，一般是0.5%-1.5%，如果超过1.5%，则为网织红细胞升高，有以下两种情况： 1、贫血治疗后的反应，比如缺铁性贫血或者巨幼细胞性贫血。这两种贫血是由于缺了造血原料，在补充铁剂或者叶酸、维生素B12治疗以后，骨髓造血功能旺盛，这时查网织红细胞，它是升高的，这说明治疗贫血是有效的； 2、网织红细胞升高，要小心溶血性贫血的存在。因为溶血性贫血，网织红细胞也会升高。如果网织红细胞大于5%，一定要警惕溶血性贫血，要积极进行相关溶血检查，确定到底是不是有溶血。另外要确定是哪一种类型的贫血，再进行相应的治疗。

红细胞分布宽度实际上反映了红细胞形态，当红细胞大小都比较均匀一致时，红细胞分布宽度比较小。当红细胞大小体积不一，则红细胞分布宽度就会增大。红细胞分布宽度标准差越高，往往提示红细胞形态大小不一，是贫血的主要表现，尤其缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血时，红细胞的分布宽度标准差会明显增大。 红细胞分布宽度标准差偏低时，提示红细胞大小一致，低于正常值时提示红细胞比常人还要均匀一致，是大小很一致的红细胞，在临床没有意义，不用关注。

血红蛋白低实际上是贫血，贫血的原因很多，最常见的如缺铁或叶酸、维生素B12缺乏都可以导致贫血。同时，饮食方面有偏食，不喜欢吃肉类也会导致铁、叶酸B12相对缺乏。另外还要知道贫血除了营养方面，还有没有其它原因引起，如患者有没有失血，以及有没有造血功能方面障碍。所以贫血一定要明确病因，针对病因来进行治疗，才能改善贫血的情况，血红蛋白才能恢复。 如果是缺铁性贫血，直接可以服用铁剂，饮食方面多吃红肉如瘦肉、猪肝；如果是巨幼细胞性贫血，需要补充叶酸以及维生素B12；如果是因为造血功能问题，如急性白血病或再生障碍贫血引起的贫血，一定要针对病因来进行治疗才可以让血红蛋白恢复。

巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或药物影响核苷酸代谢，导致细胞核糖核酸DNA合成障碍所致的贫血，外周血涂片检查时可见患者红细胞体积大于正常红细胞，且数量较少。国内以进食新鲜蔬菜、肉类较少人群多见，其它国家以维生素B12缺乏或具有内因子抗体患者多见。其临床症状主要表现为面色苍白、乏力，严重者全血减少、反复感染及出血；口腔黏膜、舌乳头萎缩，伴舌痛、食欲不振或便秘；对称性远端肢体麻木、深感觉障碍，味觉、嗅觉、视力降低。叶酸、维生素B12缺乏为巨幼细胞性贫血的主要病因，其中叶酸缺乏原因为摄入减少，需要量增加，利用障碍如抗核苷酸合成药物、先天性酶缺陷，排出增加；维生素B12缺乏原因为摄入减少，吸收障碍，利用障碍。临床中需要通过血象、骨髓象、血清维生素B12、叶酸测定、Schilling试验等明确诊断。若明确患有巨幼细胞性贫血，需要积极治疗原发病；补充缺乏营养物质。巨幼细胞性贫血活动无耐力患者，平时应注意保暖、避免受伤，重度贫血伴缺氧患者需卧床休息，必要时吸氧，甚至输血治疗；营养失调患者需加大摄入量；患者需保持口腔清洁，减少感染机会。因巨幼细胞性贫血可严重影响患者，因此其防治均非常重要，日常生活中可通过纠正偏食、不良烹调习惯；高危人群适当给予干预措施；青少年、妊娠妇女补充新鲜蔬菜，亦可口服叶酸或维生素B12，对该疾病进行预防。

巨幼细胞性贫血的症状可分为以下几方面： 1、贫血导致血红蛋白下降，可引起乏力、头晕，活动后气短、心悸； 2、严重者由于骨髓细胞原位溶血，可导致轻度黄疸，次日出现胃肠道症状，表现为舌炎反复发作、舌面光滑、舌乳头萎缩、味觉消失、食欲不振； 3、出现神经系统症状，由于维生素B12缺乏导致，维生素B12是神经髓鞘形成的关键物质，维生素B12缺乏患者可表现为手足对称性麻木、感觉障碍，严重者可出现步态不稳、行走困难，甚至精神异常； 4、巨幼细胞性贫血不仅可引起红细胞减少和血红蛋白下降，也可使粒细胞下降，导致血小板减少，更严重者可因中性粒细胞减少导致患者反复感染。如果血小板下降较明显，患者极易出现皮肤黏膜出血。

诊断巨幼细胞性贫血，需综合考虑以下几方面因素： 1、症状表现，贫血可引起患者疲乏无力，影响味觉，导致食欲下降，也可出现周围神经炎表现，如手脚麻木； 2、血常规检查结果，巨幼细胞性贫血患者常可表现为红细胞平均体积即MCV增大，同时可伴有中性粒细胞、血小板减少。显微镜下观察外周血涂片，可发现中性粒细胞呈分叶现象，进行骨髓检查可发现骨髓细胞出现典型的巨幼样改变； 3、生化检查可发现血清中叶酸、维生素B12含量减低。 综上所述，本病诊断时需综合考虑临床症状、外周血象、骨髓表现、叶酸及维生素B12含量变化等。

巨幼细胞性贫血是由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致，病情轻重程度与其病因密切相关。该病多发于儿童和青少年，属于营养性贫血。除补充叶酸、维生素B12外，还需要保证机体营养摄入均衡，建议食用食物如下： 1、富含维生素B12食物：有动物肝脏、牛肉、猪肉、蛋、牛奶、奶酪等； 2、富含叶酸食物：菠菜、牛奶、动物肝脏、土豆、水果、西红柿等，叶酸广泛存在于新鲜深绿色蔬菜、十字花科蔬菜、柑橘类、豆类、全谷类食物中，其它较大含量为海蚝、酵母和黄豆，必要时可以口服叶酸片剂。