巨幼细胞性贫血

血红蛋白109g/L，属于贫血。贫血按照血红蛋白定量来诊断，一般男性血红蛋白＜130g/L时诊断为贫血，女性＜120g/L为贫血。故血红蛋白109g/L为轻度贫血，一般并不严重，但需到医院做检查以查明贫血原因。贫血包括小细胞性贫血、大细胞性贫血及正细胞性贫血，具体如下： 1、小细胞性贫血：常见于缺铁性贫血，还有男方遗传病如地中海性贫血；2、大细胞性贫血：常见于营养性巨幼细胞性贫血，可通过采血诊断，也可为骨髓增生异常综合征或溶血性贫血；3、正细胞性贫血：常见于肿瘤性贫血，包括急性白血病、慢性白血病引起的贫血，以及淋巴瘤、骨髓瘤或其他实体瘤引起的贫血，均属于正细胞性贫血范围。此时需完善骨髓穿刺以明确病因，进而给予针对性治疗。

血常规主要包括白细胞、红细胞及血小板，其中红细胞是判断贫血的重要依据，主要指标包括红细胞数量及血红蛋白浓度，如红细胞体积、平均血红蛋白浓度与平均血红蛋白含量。通过平均血红蛋白浓度可判断是否贫血，成年男性血红蛋白＜120g/L或成年女性血红蛋白＜110g/L称为贫血，而孕妇血红蛋白＜100g/L则称为贫血。贫血包括营养性贫血，如缺铁性贫血、缺乏叶酸与维生素B12引起的巨幼细胞性贫血，以及骨髓造血功能衰竭造成的再生障碍性贫血。血液系统肿瘤也可引起贫血，如急性白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。常见的贫血情况是肿瘤患者在放化疗后出现贫血，还可能存在肾病引起的肾性贫血或长期慢性结核感染、免疫风湿病引起的慢性贫血等。各种类型贫血的治疗方法，均有所不同。

骨髓增生异常综合征的诊断有赖于多种实验室检测技术应用，骨髓细胞形态学和细胞遗传学检测技术是本病诊断的核心。简单讲，骨髓增生异常综合征患者需进行如下检查： 1、血常规、网织红细胞计数检查； 2、骨髓检查，包括骨髓细胞形态学检查和骨髓病理检查，骨髓细胞核型分析可以判断有无染色体缺失、异位或其它改变。多方MDS相关荧光原位杂交可有利于发现与MDS密切相关的遗传学改变； 3、血清生化方面的检查，如检测叶酸、维生素B12水平，有利于与造成细胞发育异常的其它疾病进行鉴别，如巨幼细胞性贫血。MDS患者不会出现叶酸或B12缺乏，但巨幼细胞性贫血患者可以出现； 4、检测血清促红细胞生成素水平以明确血细胞减少是否与促红细胞生成素减少相关； 5、检查造血原料铁蛋白。

红细胞计数偏低可见于各种原因导致的贫血，按病因不同一般分为以下几类： 1、红细胞生成减少与骨髓造血功能衰退导致：如再生障碍性贫血、急性造血功能停滞等； 2、造血物质缺乏和利用障碍：如缺铁导致的缺铁性贫血，叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血，铁利用障碍导致的铁粒幼细胞贫血； 3、红细胞破坏过多：包括红细胞内在缺陷和外在异常所致红细胞破坏过多。内在缺陷常见遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、地中海贫血、镰状细胞贫血、血红蛋白病等；外在异常常见的有各种免疫反应引起的贫血，如新生儿溶血病、药物性免疫溶血病。机械性损伤与烧伤性溶血、微血管病性溶血；疾病所致溶血如疟疾、细菌感染、脾功能亢进等所致溶血； 4、红细胞丢失：如急慢性失血，此外很多药物如阿司匹林、口服避孕药、利福平等也可导致红细胞减少。 当红细胞低于1.5×10^12/L时应考虑输血治疗，应积极找出导致红细胞减少的原因，从而进行对症治疗。

血小板具有维持血管内皮细胞完整性以及粘附、聚集、释放和促凝血及血块收缩等功能。血小板计数指测定全血液中血小板浓度，是人体止血与凝血功能障碍筛查重要指标之一。血小板数量升高或降低除与个体自身生理波动有关，还与多种出血和血栓性疾病密切相关： 1、血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、巨幼细胞性贫血以及骨髓纤维化等； 2、血小板破坏增多：主要见于免疫性血小板减少症、脾功能亢进、系统性红斑狼疮、血小板同种性抗体等； 3、血小板消耗过多：主要见于弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等； 4、分布异常：见于脾肿大，血液被稀释等。 血小板减低是引起临床出血的常见原因，因此血小板筛查检查对于临床判断出凝血疾病存在重要意义。

巨幼细胞性贫血是营养性贫血，主要是从以下几方面进行治疗： 1、治疗原发病，去除病因； 2、健康宣教，改善饮食习惯和烹饪方法； 3、补充维生素，可依自身需求相应补充叶酸、维生素B12，缺少叶酸的患者可一直补充到血红蛋白正常，不需要维持。但是对于恶性贫血的患者，需要终身补充维生素B12；补充叶酸时同时补充维生素B12，因为补充叶酸以后，造血加速会引起维生素B12相对缺乏； 4、如果是严重型的患者，还要注意低血钾的发生，因为造血加速以后，新生红细胞里有较多血钾进入，造成低血钾。如果患者年纪较大，或者食欲不好，还需要补充钾。

平均红细胞体积升高，可出现不同原因的贫血，最常见原因有以下几种： 1、营养方面，即叶酸或维生素B12缺乏，引起平均红细胞体积升高，同时伴有血红蛋白降低，即临床上的巨幼细胞性贫血，补充叶酸和维生素B12后贫血可迅速纠正； 2、溶血性贫血，包括骨髓增生异常综合征及其它血液系统疾病，常在病程中出现平均红细胞体积升高，这些疾病多数伴有其它问题，如溶血性贫血，除平均红细胞体积升高、血红蛋白降低、网织红细胞比例较明显升高，血中胆红素尤其是间接胆红素明显升高。MDS即骨髓增生异常综合征患者，除贫血外还伴有白细胞、血小板降低，细胞分类可看到原始粒细胞。 发现平均红细胞体积升高后，可持化验单到血液科进行详细诊断，确诊引起红细胞平均体积升高的原因。

白细胞减少指血液中白细胞＜4×109/L，引起白细胞减少的原因较多，如普通感冒，感染可以引起白细胞减少，另外电离辐射、甲状腺疾病、自身免疫系统疾病、血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、营养性巨幼细胞性贫血，均会引起白细胞减少。其中药物因素，如抗肿瘤药、免疫抑制剂、感冒药、抗生素等，均有可能引起白细胞减少。

血常规中有20项的检查项目，主要分三大类的检测：白细胞、红细胞、血小板。在红细胞中，红细胞的数值，血红蛋白的浓度，红细胞体积的分布宽度。贫血的时候，也就是红细胞及血红蛋白有所下降，医生诊断贫血的时候，分布宽度对医生来讲是提示性的作用。红细胞的分布宽度是指红细胞体积的大小，如果大的大、小的小就说分布宽度很宽，说明贫血的病人可能不仅是缺铁性贫血，也可能合并巨幼细胞性贫血。因为缺铁性贫血的病人是小细胞性的，而巨幼细胞性贫血的病人是大细胞性的，存在大、小细胞的平均分布宽度过宽，认为红细胞的体积有大的大、小的小，考虑是综合状态的营养不良性贫血。

胃切除以后，部分患者可出现营养吸收不良综合征，即某些营养素吸收障碍，这与胃切除术后正常生理功能改变存在密切关系。 胃的大部分功能为除尘以及胃酸消毒，但同时也承担了部分吸收功能，例如维生素B12，如果胃无法分泌内因子，可导致维生素B12吸收障碍，最终可导致患者出现巨幼细胞性贫血。同时胃切除后，可导致肠道功能紊乱，出现蠕动增强造成腹泻，食物在消化道停留时间缩短，可导致食物吸收率下降。