巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血可以治好。该疾病主要由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致。因此，可以针对缺乏营养进行补充治疗，即通过补充叶酸、维生素B12可以治好该疾病。同时患者需要注意自己饮食习惯，不挑食、不偏食、不长期吃素食，多吃水果蔬菜和含丰富蛋白质食物，以保证营养均衡。建议患者多食用富含叶酸、B12食物，比如动物肝脏、牛肉、猪肉、蛋、牛奶、奶酪及深绿色蔬菜、十字花科蔬菜，比如菜花、西兰花等还有柑橘类、豆类、全谷类食物等。

阵发性睡眠性血红蛋白尿的鉴别诊断如下： 1、PNH涉及到造血干细胞基因异常的问题，可以引起全血细胞减少，所以需要与再生障碍性贫血等可以引起全血细胞减少的疾病相鉴别； 2、PNH患者由于反复溶血，从尿中丢失大量的铁，可以引起缺铁性贫血，所以要与缺铁性贫血相鉴别； 3、PNH要与其他可以引起溶血的疾病，包括自身免疫性溶血性贫血鉴别； 4、营养性巨幼细胞性贫血可以引起全血细胞减少，所以要做相关的检查，与PNH进行鉴别诊断； 5、骨髓增生异常综合征也会引起全血细胞减少，因此以上的疾病都需要做相关的检查，与PNH相鉴别。

小孩贫血和白血病没有必然联系。小孩贫血多为营养不均衡引起，常见缺铁性贫血以及维生素B12、叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血。通常改善饮食结构或补充相应营养素后，贫血可纠正。 白血病是肿瘤性疾病，原因可能与感染、环境、基因突变等因素有关。病人有贫血症状，但贫血不是白血病病因。病人除贫血，一般常伴有血小板减少、发热、白细胞高、肝脾淋巴结肿大等其它体征。 小孩贫血原因可通过检测血中铁、叶酸以及其它营养素鉴别，但白血病诊断需要进行骨髓检查。白血病贫血需要通过规范化疗，疾病缓解以后贫血症状才能纠正。

小儿缺血的专业名称为贫血，特别是婴幼儿容易发生贫血，比较常见的有两种，包括营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血。特别是婴幼儿，6个月以后到2-3岁之前，该年龄段非常容易发生。现在营养素摄入比较能够满足，但铁元素、维生素B12、叶酸等营养素称为微量营养素，这些往往不是特别重视，特别是在不是母乳喂养或母乳喂养不佳的情况下容易发生。 对于患儿首先要做血常规、血细胞分析明确血红蛋白是否较低，低到一定程度才可称为贫血，需要积极明确病因，明确是缺铁还是缺叶酸、维生素B12，如果能够确定病因，需要积极补充，特别是轻度贫血时很容易纠正。

造成贫血的原因分为以下几类： 1、红细胞和血红蛋白生成不足：包括合成血红蛋白的原料不足，如常见的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，是因为铁缺乏、维生素B12和叶酸缺乏造成；其它元素缺乏也可以造成营养性贫血，如维生素B6、蛋白质、铜缺乏等；再生障碍性贫血、纯红再障是因为骨髓增生低下引起的贫血；感染或慢性炎症造成贫血，如严重败血症或类风湿类疾病都可以造成贫血。慢性疾病如慢性肾病、肝病等造成贫血； 2、溶血性贫血：包括细胞本身问题和细胞外因素引起的贫血，细胞内因素又包括红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、地中海贫血以及红细胞酶问题，如G6PD酶缺乏。红细胞外因素包括免疫性因素，如自身免疫性疾病造成溶血，还有部分药物可造成免疫性溶血； 3、失血性贫血：包括各种急性和慢性失血引起的贫血。

讲解医师：刘军霞  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
巨幼细胞性贫血分营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、药物性巨幼细胞性贫血。营养性巨幼细胞性贫血，经改善营养可治愈；恶性贫血取决于原发病的治疗；药物性巨幼细胞性贫血，应尽可能对可疑药物减量或停药。

小儿贫血是对贫血性疾病的统称，治疗方法要针对具体病因，主要分为以下几种： 1、饮食治疗：可通过饮食来加强营养提高体内红细胞； 2、药物治疗：针对血红蛋白生成不足导致的贫血，如缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血； 3、骨髓移植：针对特殊类型的血液系统疾病可达到根治的效果； 4、手术治疗：针对于出血原因导致的急性失血性贫血。

小儿贫血是对贫血性疾病的统称，应针对具体病因选择药物及在药物治疗的基础上辅助其他治疗，常见的贫血及所用药物有以下几种： 1、营养性缺铁性贫血：因体内储存铁缺乏导致血红蛋白生成不足，可给予补充铁剂； 2、营养性巨幼细胞性贫血：因维生素B12和叶酸不足导致，可给予补充维生素B12或叶酸； 3、急性贫血：因急性失血导致，贫血达重度或极重度，单纯药物治疗无法缓解症状，需紧急输血，以便快速提升血红蛋白； 4、血液病：可在药物治疗的基础上还可进行骨髓移植 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿贫血能否自愈需根据贫血原因具体分析，临床常见的小儿缺铁性贫血，或者是因为叶酸、维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血，只需强调食补即可，补充足够量富含铁剂或是含有叶酸、维生素B12类食物，血红蛋白指标恢复正常，即自愈。如果小儿贫血类型为再生障碍性贫血或是血液系统其它方面的异常，如血液病等，需到医院儿科进行检查，如骨髓穿刺，诊断贫血原因，对因治疗。所以，小儿贫血能否自愈不能一概而论。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

如果是急性上消化道出血，多数贫血是正细胞正色素性贫血，出血后骨髓明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血。如果是慢性上消化道出血，多数是小细胞低色素性贫血，又称缺铁性贫血。因此上消化道出血引发的贫血需要与以下几种疾病鉴别： 1、如果痔疮导致反复出血，也可出现小细胞低色素性贫血。但痔疮出血一般以鲜血为主； 2、对于叶酸、维生素B12缺乏的老年男性或女性，多数会出现巨幼细胞性贫血。完善血常规、叶酸、维生素B12测定、骨髓穿刺后，基本可以鉴别； 3、如果女性月经量持续增多，不见缓解，可出现缺铁性贫血。这时需追问患者病史及完善妇科彩超，基本可明确诊断。