巨幼细胞性贫血

小儿缺血的专业名称为贫血，特别是婴幼儿容易发生贫血，比较常见的有两种，包括营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血。特别是婴幼儿，6个月以后到2-3岁之前，该年龄段非常容易发生。现在营养素摄入比较能够满足，但铁元素、维生素B12、叶酸等营养素称为微量营养素，这些往往不是特别重视，特别是在不是母乳喂养或母乳喂养不佳的情况下容易发生。 对于患儿首先要做血常规、血细胞分析明确血红蛋白是否较低，低到一定程度才可称为贫血，需要积极明确病因，明确是缺铁还是缺叶酸、维生素B12，如果能够确定病因，需要积极补充，特别是轻度贫血时很容易纠正。

婴儿缺血取决于缺血的贫血程度，临床上轻度贫血最为多见。这时主张尽量食补，假如食补效果不佳时可以配合药补。此时需要明确贫血的性质，对于营养性缺铁性贫血，可以进食含铁元素高的食物，颜色深的蔬菜和食物，如黑芝麻、茄子、紫菜、木耳等。而要是贫血程度比较重，需要给予铁剂治疗，即含铁元素的药物，现在临床上有较多此类药物。 如果是营养性巨幼细胞性贫血，则需要补充叶酸、维生素B12类药品，因此含叶酸、维生素B12的食物，包括各种蔬菜、水果等都能补充。但对于严重的重度贫血，则应住院进行输血治疗。

小儿贫血是对贫血性疾病的统称，治疗方法要针对具体病因，主要分为以下几种： 1、饮食治疗：可通过饮食来加强营养提高体内红细胞； 2、药物治疗：针对血红蛋白生成不足导致的贫血，如缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血； 3、骨髓移植：针对特殊类型的血液系统疾病可达到根治的效果； 4、手术治疗：针对于出血原因导致的急性失血性贫血。

小儿贫血是对贫血性疾病的统称，应针对具体病因选择药物及在药物治疗的基础上辅助其他治疗，常见的贫血及所用药物有以下几种： 1、营养性缺铁性贫血：因体内储存铁缺乏导致血红蛋白生成不足，可给予补充铁剂； 2、营养性巨幼细胞性贫血：因维生素B12和叶酸不足导致，可给予补充维生素B12或叶酸； 3、急性贫血：因急性失血导致，贫血达重度或极重度，单纯药物治疗无法缓解症状，需紧急输血，以便快速提升血红蛋白； 4、血液病：可在药物治疗的基础上还可进行骨髓移植 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿贫血能否自愈需根据贫血原因具体分析，临床常见的小儿缺铁性贫血，或者是因为叶酸、维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血，只需强调食补即可，补充足够量富含铁剂或是含有叶酸、维生素B12类食物，血红蛋白指标恢复正常，即自愈。如果小儿贫血类型为再生障碍性贫血或是血液系统其它方面的异常，如血液病等，需到医院儿科进行检查，如骨髓穿刺，诊断贫血原因，对因治疗。所以，小儿贫血能否自愈不能一概而论。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

巨幼细胞性贫血指红细胞的体积较大，而且未成熟，因而称为巨幼细胞性贫血，主要由于缺乏叶酸或者维生素B12而导致。叶酸或维生素B12为合成DNA的原料，如果缺乏会造成DNA合成障碍，进一步影响染色体形成、细胞分裂，导致体积较大且未成熟的红细胞形成。人体缺乏叶酸或者维生素B12，主要见于以下情况： 1、摄入不足：如过度烹调会造成食物中的叶酸、维生素B12丧失。此外，叶酸主要存在于植物性的绿叶中，维生素B12主要存在于动物性来源的食物中，若患者偏食，不进食含叶酸和维生素B12的食物，会造成其缺乏，但现在营养较均衡，此类情况较少见； 2、吸收障碍：人体血液内存在影响维生素B12吸收的因素，如血液内存在内因子抗体。由于维生素B12的吸收必须有内因子的参与，因此内因子抗体与内因子结合后，内因子不能与维生素B12结合，影响维生素B12吸收，导致维生素B12缺乏，从而造成巨幼细胞性贫血。

贫血的原因很多，按照病因分类，分为生成减少、破坏过多、失血。贫血患者到医院就诊时，临床医生可根据患者存在的贫血症状，如头晕、心慌、乏力等，选择血常规检查，血常规可提供较多信息。若提示小细胞性贫血时，需考虑是否为缺铁性贫血或地中海性贫血。提示为大细胞性贫血时，需考虑是否是叶酸、维生素B12缺乏，引起的营养性巨幼细胞性贫血。提示网织红细胞升高，需考虑是否为溶血性贫血，即红细胞破坏过多引起的贫血。 因此可根据上述指标提供的方向，进行相应的检查。可进行铁、叶酸、维生素B12，以及与溶血相关的检查，了解红细胞表面是否存在抗体，进行抗人球蛋白试验等。临床医生可根据上述检查判明贫血的病因，根据病因进行相应的治疗。

血红蛋白85g/L是中度贫血，其分级和原因，具体如下：一、贫血的分级标准：1、轻度贫血：血红蛋白在90g/L以上；2、中度贫血：血红蛋白60-90g/L；3、重度贫血：血红蛋白30-60g/L；4、极重度贫血：血红蛋白＜30g/L。二、贫血的原因：1、造血细胞低下：比如造血功能干细胞的异常、再生障碍性贫血、以及造血细胞的恶性增殖性疾病，如急性白血病、淋巴瘤等；2、造血原料不足导致的贫血：比如缺铁性贫血，以及叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血；3、溶血性贫血：患者本身造血功能没有问题，但在外周红细胞被大量的破坏掉；4、失血性贫血：常见于外伤、手术以及脏器破裂，或者消化道、泌尿系统、呼吸道出血引发的失血性贫血。发生贫血后，要给予患者完善，包括血常规、网织红细胞、外周血涂片、生化检查、胆红素，以及血浆游离血红蛋白、血清结合珠蛋白、尿常规等在内的全部检查，帮助寻找贫血的原因。

贫血喝葡萄糖一般没有治疗作用，因为葡萄糖只补充糖分，不能促进造血进行，也不能补充红细胞，贫血根据病因的不同，要给予不同治疗，具体如下：1、造血细胞异常导致的贫血：比如再生障碍性贫血、急性白血病或者骨髓增生异常综合征等，通常需要通过造血细胞移植，才可以从根本上控制和纠正贫血。对于再生障碍性贫血患者，可以给予雄激素以及红细胞刺激因子等进行治疗；2、造血原料缺乏导致的贫血：患者需要补充相应的造血原料，比如缺铁性贫血患者要给予补铁，巨幼细胞性贫血患者要给予补充叶酸、维生素B12。溶血性贫血，通常需要给予患者糖皮质激素、免疫制剂或者脾切除的治疗；3、失血导致的贫血：患者需要针对原发病进行治疗，比如外伤导致的贫血应包扎止血，脏器破裂导致的贫血，患者需要手术止血，泌尿系、消化系以及呼吸道出血导致的贫血，患者需要内科药物或介入治疗等，均为治疗失血性贫血的有效手段。

中度贫血又伴有皮肤黄染，一般指的是溶血性贫血或者溶血性黄疸的原因。贫血的原因有很多，通常分为几类：1、造血的原因：比如白血病或者再生障碍性贫血，导致的贫血表现；2、造血原料不足：比如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等；3、溶血性贫血：溶血性贫血也是造成贫血的一大类，包括遗传性和后天获得性的；4、出血：造成贫血。溶血性贫血其实在临床上是一大类疾病，有遗传获得性的，即先天性的，包括遗传性球形红细胞增多症等。后天获得性的，叫作自身免疫性溶血性贫血，一般女同志多见。还有合并系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎或者淋巴瘤的病人，容易合并溶血性贫血，一般得用激素去治疗。贫血的病人通常表现为苍白，睑结膜、甲床苍白。但如果出现黄疸，主要是看巩膜，眼睛黄不黄、皮肤黄不黄再去判断。如果出现贫血又出现黄疸，通常叫做溶血性黄疸。这种黄疸也需要和肝细胞性黄疸或者梗阻性黄疸进行鉴别，得查肝功能，看B超有没有胆结石 、胆囊炎表现。所以中度贫血合并黄疸，要想到溶血性黄疸的可能，要去做进一步检查，明确是哪种溶血性黄疸、溶血性贫血。