嵌甲

小脚趾肿痛需明确具体原因，若为受外伤所致，急性期72小时之内不可热敷，需要冷敷。冷敷可减少组织肿胀，有利于消除疼痛，热敷则会加剧疼痛。 若小趾未受外伤局部肿胀，可查看有无嵌甲的情况，嵌甲或剪指甲时局部剪的过秃，可导致局部感染引起肿痛。检查甲下和甲周围有无分泌物，若存在分泌物则可能为甲沟炎或甲下感染。此类情况需局部外涂碘伏消除炎症反应，同时可口服抗生素消除炎症。若有疼痛，可口服非甾体消炎止痛药，此类感染性伤口不能涂药膏。

甲沟炎是皮肤最常见的普通细菌感染，许多有嵌甲现象的指甲，过多水分浸渍之后，出现皮肤破损的时候，会有金黄色葡萄球菌或者链球菌进入皮肤引起局部感染灶。细菌感染的甲沟炎，其治疗具体如下： 1、常用莫匹罗星乳膏、夫西地酸乳膏，但是乳膏渗透能力通常比较弱，这时会让患者用碘酊或者酒精湿敷，用酒精棉球或者碘酊在局部红肿处湿敷，2-3次/天，2-3分钟/次。湿敷后拿下棉球，皮肤晾干之后，局部再用抗生素药膏，会更加促进炎症的消退； 2、如果出现局部波动感，脓液已经形成，可能外用药膏的作用就很弱，需要外科切开引流，让脓液排出。

嵌甲临床主要分期如下： 1、炎症期：表现为甲周红斑水肿、轻度压痛，但无化脓感染的迹象； 2、脓肿期：甲皱襞红斑水肿加重，有渗出及感染，超出甲板，但低于3毫米，ⅡB期与ⅡA期类似，但甲皱襞超出甲板3毫米； 3、增生期：即肉芽期，甲皱襞增生肥厚，肉芽组织增生，会超过甲板的范围； 4、远端增生期：甲皱襞、侧襞及甲板严重畸形，甲皱襞完全包埋甲板。

嵌甲手术完成后，通常需要加压包扎，在治疗过程中因为涉及到甲板与甲局部甲母质的去除，在这个过程中有损害血管，虽然在治疗过程中已经给予局部止血，但在术后仍要尽量避免过多的走动或是局部的过度运动。同时在手术后第二天需回医院进行换药处理，术后第五天通常可在家进行温水浸泡，清除手术血痂，完成以后可局部涂如莫匹罗星抗生素，预防局部感染，并尽可能包扎无菌的纱布，保持局部清洁、干燥或一般配合口服的抗生素，减少术后感染的可能性。

嵌甲的麻醉方式通常采取三边阻滞麻醉或者是四边环形阻滞麻醉，具体的操作方式为在手指或者是脚趾的根部进行局部麻药的注射，浸润在组织间隙内进行局部的阻滞麻醉，同时在脚趾指甲的侧缘，还可进行局部的浸润麻，麻药起效以后，可以进行嵌甲手术的治疗，手术操作过程中无疼痛感。麻醉手术完成以后麻药失效，会有局部的疼痛，如果疼痛比较剧烈，可通过口服止痛药来缓解。

百多邦对甲沟炎有一定局部杀菌和消毒作用，但作用较局限，尤其是对于重度甲沟炎，往往治疗效果不佳。百多邦是皮肤黏膜消毒剂，对常见的皮肤黏膜病菌有杀菌作用。甲沟炎患者可以使用百多邦产生局部杀菌、消肿作用。但甲沟炎炎症往往是深部炎症，通常在指甲下部，甲沟炎炎症往往是由于嵌甲以后指甲刺激引起，药物对治疗甲沟炎有一定效果，但不能产生全部的治疗作用。百多邦杀菌谱也有限，不像常见的皮肤黏膜消毒剂，如碘伏、活力碘，具有广泛杀菌作用。甲沟炎本身不完全依靠药物治疗，需要改善指甲陷入甲旁的嵌甲状态，才能够充分治疗。甲沟炎如果是轻度，可以使用百多邦做皮肤黏膜的消毒，如果是重度炎症，或反复复发形成嵌甲畸形，除了外用百多邦，还要求助专科医生，做相应的专科治疗，才能彻底治愈。

甲沟炎是外科常见病，需要抗炎治疗为主，一旦发生甲下积脓、嵌甲等情况要进行拔甲处理，有效引流甲下积脓，可以得到比较有效的治疗。甲沟炎的发作多数可能与局部细菌刺激、污染、感染等引起，局部可能会有皮肤破损，导致细菌入侵，具体内容如下：1、甲下积脓：甲下积脓导致脓液没法引流出去，导致甲沟炎的炎症进一步加重，此时需要拔出指甲，可以拔出一侧，使局部甲下积脓得到有效引流；2、指甲和甲床分离：甲下积脓相对比较多，指甲没有附着点，指甲和甲床已经分离，指甲没有办法保留，即便不拔甲，也会逐渐脱落，反而会影响疾病进程；3、嵌甲：导致指甲嵌入到甲床内，导致局部炎症刺激，引起甲沟炎的发生，要尽量避免嵌甲的发生，把指甲留得稍长，留在甲床之外。

甲沟炎可以采用多种方法进行治疗，具体分析如下：1、对于比较轻的甲沟炎患者，可以进行自我治疗。方法较简单，早期如果出现疼痛可以采用0.5%的碘伏加上无菌棉签处理，用棉签蘸碘伏后将甲壁推开，同时可以让碘伏溶液渗到甲沟深处，即可对绝大部分的早期甲沟炎进行较好的治疗；2、如果出现红肿或者明显疼痛，此时即可进行棉花填塞，包括早期甲沟炎出现渗液时，可以采用棉花填塞的方法把甲壁和甲板分开。隔开后甲板对甲壁无刺激，绝大部分炎症即可得到较好消退；3、甲沟炎由嵌甲引起或者反复嵌甲、修甲引起，对此类有甲板缺失和部分缺损的患者，可能采用棉花填充治疗比较困难，要到医院找医生进行治疗。医生可以采用嵌甲导板的方法，或者采用小手术方法，对于此阶段的甲沟炎进行治疗；4、如果上述方法效果欠佳，可以采取甲裂切除法，即把出现病损的甲裂部位全部切除，重新形成新的甲沟，可以得到比较好的治疗效果。因此甲沟炎患者应该在不同阶段采用不同方式治疗，才是正确的处理方法。

塞棉花治疗甲沟炎有一定的效果，尤其是较轻的甲沟炎。甲沟炎是因为嵌甲畸形引起，甲旁炎症反复刺激形成较高的肉芽，指甲有时会修剪过短，指甲陷到肉芽中。指甲被肉芽包绕的状态导致炎症反复存在，因为指甲还在生长，继续刺激肉芽，肉芽在刺激后出现持续性增加或者不消肿的状态。塞棉花的治疗方法，主要是将指甲下面给予抬高，产生以下几个作用：1、使指甲下的炎症容易敞开，使局部引流有所改善；2、给指甲抬高的空间，有利于生长，越过较高的肉芽。塞棉花的方法在操作过程中有一定的困难，尤其是指甲较短，想在坚硬的指甲下塞棉花，使其能够越过较高的肉芽，是比较困难的事情，有时会出现疼痛或者无法使指甲有如此大的应力，反卷以后超过肉芽。棉花的作用比较有限，复发性甲沟炎的局部炎症与瘢痕组织比较明显，指甲较脆，难以通过塞棉花的方法矫正复发性、严重甲沟炎。因此对于顽固性甲沟炎，最终要通过肉芽切除，同时甲沟彻底成形进行矫正，才是根治甲沟炎比较有效的方法。

没有明显炎症组织增生、肉芽形成，同时嵌甲不明显的轻度甲沟炎，部分患者可以自愈。重度甲沟炎，尤其形成明显肉芽，称为肉包甲，即嵌甲畸形且感染明显，则无法自愈，需进行手术治疗。甲沟炎自愈率较低，炎症易出现而不易缓解。年龄较轻的患者如果没有明显嵌甲，炎症组织增生不明显，同时生活习惯良好，如不将指甲修剪过短，穿鞋较为宽松，则一般有自愈可能性。甲沟炎形成的原因是因为患者常将指甲修剪过短，同时运动时间过长、穿鞋过紧，导致出汗较多，此时甲沟炎会随局部炎症病变逐渐加重。需要进行肉芽和甲沟、甲根彻底成型，才能彻底治愈甲沟炎。