屈兵

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
预防胃食管反流：第一、在生活当中要改变很多不良的生活习惯，比如暴饮、暴食，胃内容物过多的潴留会影响到胃的排空功能，引起胃食道反流。在生活中，饮食上一定要注意，不要暴饮、暴食。第二、不要过度肥胖，过度肥胖之后，腹腔压力会增加，腹腔空间减少，会把胃内容物挤入食管部，会引起胃食管反流症状。第三、长期吸烟、喝酒会损伤食道黏膜的屏障作用，要尽量避免，包括很多刺激性的食物也要避免。第四、很重要的因素，注意心理调节，胃食管反流病的病人往往有很大的压力，各种各样的症状会伴随，有很大的精神压力。所以要注意调节自己的情绪，调节心理压力，使心态保持平和，也有利于胃食管反流病的预防。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的手术，目前比较流行的在国内、国际比较推崇的就是腹腔镜微创手术。把疝出的腹腔内容物还纳入腹腔，对松弛的膈肌脚，膈肌裂孔进行修补，这些操作都可以在腹腔镜的微创下面完成。如果患者食管裂孔比较大，可能会选择性的放置一些加强食管裂孔的材料，比如补片，生物补片或部分可吸收的补片，有很多种选择。很多食管裂孔疝的患者还合并有胃食管反流病，在这种情况下，手术当中会针对胃食管反流病一并进行手术。做腹腔镜下的胃底折叠手术，会根据患者反流的强度、食管裂孔疝的大小，选择不同的折叠的角度，分别有180°折叠、270°折叠、360°折叠，很多种手术方式。具体的手术方式会根据每个病人的个体差异，选择不同的方案。由专业的手术医生，根据术中的情况，术前的症状，综合来做判断，选择最符合病人、最适合病人个体的手术方式。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，是可以达到临床治愈的效果的。针对于食管裂孔疝，有相关并发症的手术患者进行治疗，首先选择经腹腔的腹腔镜微创手术。把疝入胸腔的胃和网膜组织从胸腔纳入腹腔，把胸松弛的食管裂孔进行修补。根据裂孔大小的需要，选择是否放置网片，进一步加强松弛的裂孔，这样就可以达到临床治愈的效果。手术治疗是针对食管裂孔疝本的治疗，我们叫治本，所以这种治本的临床治疗，效果是非常不错的。很多病人食管裂孔疝有了很多年，长期的症状，一直没有得到缓解。通过手术之后，很多病人在手术当天晚上就达到部分症状的缓解，甚至是治愈。这种情况在临床上叫即刻效应，就是手术当天就有明显的效果。当然这种手术的开展，对医生也是有一定要求的。如果有食管裂孔疝的病人，建议去正规的医院，找专科的医生就诊。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，针对于单独的疝来讲，小的食管裂孔疝和没有严重并发症的裂孔疝，不需要用药，可以观察，跟医生保持随访，保持联系，定期来医院就诊复查就可以。如果有比较严重的并发症，比如很严重的胃食管反流病，这种情况下就需要采取药物的干涉治疗了。在药物的选择上有几种类型：第一种抑酸药，抑制胃酸分泌的药，这样的药比较常见，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等拉唑类的质子泵抑制剂，会减少胃酸的分泌。第二种就是食道或者胃黏膜的保护剂，用了药之后，可以把食道黏膜和胃的黏膜进行保护。食道黏膜保护剂临床上用得比较多的，主要是达喜、磷酸铝等口服药。第三种就是促动力药，促进胃肠的排空，促胃肠的动力，临床上用得比较多的，比如吗丁啉、莫沙必利，经常这几种药联合起来使用，如果有反流症状的病人，控制是有一定效果的。不要自己去用，因为药的使用剂量、时间、频次都需要在专业医生的指导下去应用。可以在消化内科、胃食管反流科，或者食管裂孔疝专科，在专科的医生指导下使用。然后定期复查，定期进行调整，这样才能正规的治疗。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
目前开展日间手术的病种，主要控制在风险相对可控，技术比较成熟的中小型择期手术。普外科里面最常见的手术，腹股沟疝手术，包括局麻开放手术和腹股沟疝的腹腔镜手术，都是可以纳入到日间手术的病种里面来。还包括甲状腺、乳腺良性肿瘤、体表的肿瘤切除等等。每个医院会根据不同的特色科室和技术优势，选择符合医院的日间手术的病种。也就是说每个医院日间手术的病种是不一样的。比如我们医院就以腹股沟疝、甲状腺、乳腺、静脉曲张为主。针对于像腹股沟疝的病人，甲状腺、乳腺良性肿块的病人，病人来了之后，马上启动日间手术方案，迅速的完成术前的相关检查，进行精准的术前评估。如果病人可以纳入日间手术，身体条件允许，马上由专科医生联系手术室，进行日间手术，术后在保证医疗安全的情况下，加强随访，这样病人就可以在1-2个工作日内完成整个住院、入院评估、手术、术后观察以及出院等一整套过程。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
日间手术这个称呼最早来源于欧美发达国家，是指医疗机构选择一定适应症的患者，在1-2个工作日内完成住院、术前评估、手术、术后恢复一个治疗的过程。日间手术的开展，需要医疗机构配备更加细致的术前评估，更加先进的手术条件和手术设备，更专业的、经验丰富的手术医生和麻醉医生，以及更完善的术后随访系统。比如普外科里面最常见的腹股沟疝，腹股沟疝的局麻开放手术和腹腔镜手术，可以纳入到日间手术里面来开展。当然还有其他的，比如甲状腺、乳腺的良性肿瘤，体表的肿块等等，都可以纳入到日间手术里面。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
胃食管反流的治疗可以分几个阶段来讲。比如症状很轻的时候，只需要改变生活方式就可以解决，缓解症状。比如吃饭暴饮、暴食，有的人喜欢吃饱了就睡觉，或者有人喜欢吃了马上就躺下，这都是不好的生活习惯。这个习惯要改过来，少吃多餐，每一餐控制量，不要吃了马上就躺下。这些生活习惯改变之后，很多人小的、轻微的胃食管反流症状马上就可以缓解。可以在晚上休息或者平卧的时候，抬高床，把上半身抬高15°-20°可以缓解胃食管反流的症状。如果改变生活习惯，还不能缓解症状的时候，可以考虑去正规的医院，找专科医生看一看。可以加用口服药物治疗，临床上最常用的药物，包括一种抑酸药，叫质子泵抑制剂，可以减少胃酸的分泌，这类药有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等等一系列药物。还有一种药物就是黏膜保护剂，药物进了人体之后，会在消化道的表面，在黏膜的表面形成一层保护膜，这种药在临床上也经常使用，常用的有达喜、铋剂、磷酸铝等药物。另外一种针对胃食管反流病的药物，促动力药，促进胃肠的蠕动，促进胃内容物的排空，减少胃内容物在胃内储留的时间，这类促进胃肠动力的药物，在临床上常用的有吗丁啉、莫沙必利、西沙比利等等。当然在使用这些药物的时候，我们会联合起来应用，需要有专科的医生根据每一个病人不同的症状，采取药物剂量的大小、频次等调整。如果用药效果还是不好或者长期吃药，药物副作用比较大，长期吃药，药停不下来，一停药马上就复发的患者，可能就推荐要进行微创的手术治疗了。针对部分药物治疗，缓解不明显的胃食管反流病患者，但是有的病人又没有达到手术治疗的标准，这种情况下有一个缓冲治疗叫射频。射频治疗针对于部分患者是有很好的缓解作用，甚至有达到治愈的作用。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
胃食管反流病是一种功能性疾病。指食道下端括约肌松弛，或者各种原因引起的胃内容物，反流到食管，或者食管以上的组织，比如咽喉部、气道，甚至反流到口腔所引起来的一系列临床综合症状。胃食管反流病的症状目前分两大类：一类是食管症状，一类是食管外症状。当胃内容物反流到食管的时候，会出现反酸、烧心、胸痛一系列食管性的症状。当内容物反流到咽喉部会出现咽炎、喉炎、咽部异物感这一类的症状。当胃内容物反流到鼻咽部，会导致鼻炎、鼻窦炎。反流到口腔的时候，会有龋齿、口苦、发干、唾液增多等各种表现。还有一个很重要的症状，当胃内容物反流到气道的时候，会出现一系列的气道炎性反应，比如喘息、胸闷、胸痛、哮喘。特别是有很多病人以哮喘的症状就诊，目前有数据支持59%的哮喘病人都合并有胃食道反流症。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
胃食管反流病的治疗包括很多方面。药物治疗可以缓解症状，但是药物治疗只治标。如果症状比较重，需要选择治本的治疗，一个是射频治疗；一个是手术治疗。针对于药物治疗没有明显的效果，又达不到手术治疗标准的病人，可以选择射频。射频治疗是针对于食道下端括约肌进行射频，使食道下端括约肌逐渐收紧，达到抗反流的效果。当然最能够达到从根本上治愈作用的是腹腔镜微创手术，第一可以把引起胃食管反流病的相关原因去除，比如有的人合并有食管裂孔疝，这个手术可以把食管裂孔疝治好。第二可以进行胃底不同程度的折叠，会在胃贲门部形成一个新的阀瓣，可以达到临床治愈的效果。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝确诊了之后，要根据症状治疗。比如很小的食管裂孔疝，有很轻微反流的症状，这种情况可以观察，暂时不用处理。当裂孔疝逐渐增大或者合并的反流的症状越来越严重时，可能就需要医学来介入。在治疗上，首先选择药物治疗。药物上有几种，主要是抑制胃酸的药物，减少胃酸反流到食管上面，胃食管反流的症状就可以得以控制。另一种情况，如果口服药物效果不是特别满意，或者长期需要吃药，又无法停药的情况，或者有的病人吃了药，但是有很严重的药物副作用。这种情况下，选择更加积极一点的治疗手段，比如手术治疗。在保守治疗无效的情况下，采取手术治疗。目前国际上比较流行的方式是推崇腹腔镜的微创手术，在腹腔镜微创的情况下，把疝出去的组织还回到腹腔，把食管周围的膈肌、膈肌角、膈肌裂孔修补起来。根据裂孔的大小，选择是否放置合适的补片，这就是手术的治疗。这种疾病的治疗，目前个人建议去正规的，有胃食管反流病，包括食管裂孔疝的这种有专科开展的医院去治疗。