屈兵

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
预防食管裂孔疝，就要考虑到它的原因是什么。所有增加腹腔压力的，使腹腔压力增大的，都可以引起食管裂孔疝。所以在预防的时候，主要针对腹腔压力增大的这些问题。比如慢性咳嗽、肥胖，这些情况都需要控制。慢性咳嗽的病人，肯定需要控制咳嗽。长期便秘的病人，要通便，软化大便，保持大便的通畅。避免剧烈用力的咳嗽，避免剧烈用力的排便。针对肥胖的病人，可能想到的就是控制体重，减轻体重，减少腹腔压力。做体检的时候，可以把胃镜检查纳入到常规体检的范围之内。在做胃镜的时候，对食管裂孔这个地方，特别是针对食管、胃结合部、贲门，进行仔细的观看。有经验的胃镜医生，会从食管端和胃端两个角度去认真的观察是否存在食管裂孔疝。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管反流病，建议少进食刺激性食物。少吸烟、喝酒，少进食碳酸饮料，多进食蛋白质类食物，因为蛋白质的摄入可以增加胃泌素的分泌，增加食道下端括约肌的正性肌力作用。在日常生活中瘦肉、牛奶、鸡蛋清、豆制品这类食品的蛋白质含量是非常高的，建议在日常的生活中增加这类食品的摄入量。另外在食物的烹调上，以炖、煮、烩为主，不建议吃生冷的、油、煎、炸、烧烤。进食之后，建议细嚼慢咽，少吃多餐，最好不要进食过饱，避免睡前四小时禁食。进食之后，至少四小时以上再平卧休息。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
胃食管反流病的饮食，平时要注意每一餐要减少进食量，不要吃得过饱，减少刺激性食物，比如咖啡、巧克力这种糖分很高的，避免吸烟、喝酒，对食道黏膜有损伤的食物，少饮酸性和刺激性饮料。如果胃食管反流患者做了手术，术后也要注意早期以流质、半流质食物为主，逐渐的恢复到正常饮食状态，有一个循序渐进的过程。胃食管反流病的患者，建议适当地增加蛋白质的摄入，因为蛋白质可以增加胃泌素的分泌，使食道下端括约肌肌力增强。当然包括蛋白质的食品就很多了，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶等等。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
预防食管裂孔疝，就要考虑到它的原因是什么。所有增加腹腔压力的，使腹腔压力增大的，都可以引起食管裂孔疝。所以在预防的时候，主要针对腹腔压力增大的这些问题。比如慢性咳嗽、肥胖，这些情况都需要控制。慢性咳嗽的病人，肯定需要控制咳嗽。长期便秘的病人，要通便，软化大便，保持大便的通畅。避免剧烈用力的咳嗽，避免剧烈用力的排便。针对肥胖的病人，可能想到的就是控制体重，减轻体重，减少腹腔压力。做体检的时候，可以把胃镜检查纳入到常规体检的范围之内。在做胃镜的时候，对食管裂孔这个地方，特别是针对食管、胃结合部、贲门，进行仔细的观看。有经验的胃镜医生，会从食管端和胃端两个角度去认真的观察是否存在食管裂孔疝。

小的疝气、小的食管裂孔疝及没有严重并发症的单独裂孔疝，无需用药，观察随访，定期复查即可；如有胃食管反流病等较严重的并发症时需采取药物治疗，包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的药；达喜、磷酸铝等保护食道或胃黏膜的药剂；以及吗丁啉、莫沙必利等促进胃肠动力的药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的手术方式是腹腔镜微创手术。腹腔镜微创手术涉及到全身麻醉，腹腔镜的专用器械，手术当中会根据颞孔的大小，选择不同的材料。不同的材料，费用也是不一样的。有的病人还合并有胃食管反流病，那么手术方式也不一样。所以每个病人选择的手术治疗方案是每个病人所独有的，所个体化的，在医学上面叫个体化治疗。那么每个病人的费用肯定是不一样的。假如发现食管裂孔疝比较大，而且还合并有胃食管反流病，这种情况建议积极的来医院。由正规的医院，正规的专科医生来就诊，一起协商选择下一步的治疗方案。如果有合适的手术指针，可以选择积极的手术治疗。在正规医院，每一个收费，医生对病人的治疗，都是有据可查的，都会符合病情需要。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，针对于单独的疝来讲，小的食管裂孔疝和没有严重并发症的裂孔疝，不需要用药，可以观察，跟医生保持随访，保持联系，定期来医院就诊复查就可以。如果有比较严重的并发症，比如很严重的胃食管反流病，这种情况下就需要采取药物的干涉治疗了。在药物的选择上有几种类型：第一种抑酸药，抑制胃酸分泌的药，这样的药比较常见，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等拉唑类的质子泵抑制剂，会减少胃酸的分泌。第二种就是食道或者胃黏膜的保护剂，用了药之后，可以把食道黏膜和胃的黏膜进行保护。食道黏膜保护剂临床上用得比较多的，主要是达喜、磷酸铝等口服药。第三种就是促动力药，促进胃肠的排空，促胃肠的动力，临床上用得比较多的，比如吗丁啉、莫沙必利，经常这几种药联合起来使用，如果有反流症状的病人，控制是有一定效果的。不要自己去用，因为药的使用剂量、时间、频次都需要在专业医生的指导下去应用。可以在消化内科、胃食管反流科，或者食管裂孔疝专科，在专科的医生指导下使用。然后定期复查，定期进行调整，这样才能正规的治疗。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
胃反流表现的症状有食道症状和食管外症状。当反流物刺激到气道的时候，会引起气道的炎性反应和气道的痉挛，表现出来的症状就是胸闷、胸痛症状，甚至有的人会有喘息，像哮喘一样的症状。有的人的胸闷、胸痛表现在胸骨后，向肩背部放射，这种症状表现出来反而更像是心绞痛样的胸闷。所以很多病人因为胸痛、胸闷去心内科看病，但是做了一系列的心内科的相关检查，发现没有心脏的问题。那么心脏方面的胸痛、胸闷和胃食管反流病的胸闷、胸痛怎么去鉴别？可以从疾病的相关诱因去考虑。比如胸闷、胸痛有没有明显的诱因？跟患者进食的多少有没有关系？是不是在平卧的时候发作最明显？如果病人的胸闷、胸痛在进食后发作最明显，平卧后症状最典型，这种情况下，建议患者去胃食管反流专科来看一看，排除一下有没有合并胃食管反流病，或者排除一下胸闷、胸痛的症状是不是由胃食管反流引起的。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
如果有胃反流的话，建议首先采取药物治疗，药物治疗里面包括抑制胃酸的药物、胃黏膜的保护剂和促进胃动力的药物。如果在进行药物治疗效果不佳或者无法停药，或者有严重的副作用的情况下，建议病人完善手术相关的检查。如果确诊是胃食管反流病，又达到了手术标准，建议做手术治疗。手术是腹腔镜的微创手术，一个治本的治疗，可以达到即刻治愈的效果。当然每个病人的情况不一样，每个病人恢复的时间也不一样，医生会根据病人的病情，选择合适的、合理的手术方式。但是如果有的病人药物治疗效果不好，又没有达到手术治疗的标准，这类病人现在有一个治疗叫射频治疗，通过射频影响到食段下端括约肌的松紧度，也可以缓解胃酸的反流症状，甚至有的病人可以达到临床治愈的效果。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
胃食管反流病，是以食道下端括约肌松弛而引起的一系列的功能性疾病。主要有三个原因：第一、抗反流屏障结构的改变。比如各种原因引起的腹腔压力增加，导致了食道括约肌下段的松弛。比如食管裂孔疝、贲门失弛缓症术后都可以引起胃食管反流病。第二、有的病人用了激素，改变食道下端括约肌的屏障作用，功能障碍，激素类的药物或者巧克力、咖啡等等可以引起食道下端括约肌的功能障碍，或者是一过性时间延长，也可以引起胃食管反流病。第三、长期吸烟、喝酒等刺激性食物可以损害食道黏膜屏障作用，引起胃食管反流病。