尿道结石

变性手术后尿不出来，通常出现在女变男的受术者中。女变男手术需要从女性的尿道结构再造，通过延长尿道，延长到再造的阴茎龟头位置。通常需要接入人工的尿道，在吻接的过程中，吻接口或者是吻合口，可能在术后会出现狭窄的风险，如果狭窄很严重，可能就会导致尿流不畅，甚至尿不出来。 其它的可能性也有，比如再造尿道内部，如果是用皮肤内翻做出的尿道，皮肤侧可能会有长毛的可能性。所以在术前尽量进行脱毛，但也有可能术前没有做或者是脱毛不是很彻底的情况，术后可能在尿道内部就会产生长毛，进而会并发尿道结石，也会引起尿不出的情况。还有一些情况，可能是在尿道中出现尿瘘的情况，就不是尿不出来，可能是从尿瘘的部位提前漏出。 以上都是性别重置手术，女变男尿道成形过程中可能出现的风险和并发症，如果一旦出现以后，可能需要再次的手术进行修复改善。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
一般来，如果有泌尿系结石，平时应当多进食一些新鲜蔬菜和水果，多饮水，从而可以降低尿酸浓度，使尿酸盐结石形成减少钙盐结石。限制含钙较高的如牛奶、干酪以及虾皮等。应多进食酸性食物，如肉、禽类、蛋类，使尿液呈酸性，并大量饮水。饮食，应注意避免进食含草酸盐较高的食物，如芹菜、青蒜、洋葱、茭白以及各类笋类等，可以口服叶酸以及吡哆醇，可以防止甘氨酸变为草酸。应多进食一些呈酸性食物，如禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物、花生等。尿酸盐结石是由高尿酸血症引起的，故应禁食含尿酸以及嘌呤较高的食物，如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼和鱼籽等。如果是胱氨酸结石，应注意限食蛋氨酸以及酸性食物，多进食一些碱性食物，使尿液呈碱性，并大量饮水等。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
如果患有泌尿系结石，建议去正规综合性医院泌尿科就诊，需要在医师指导下完善相关化验检查，评估病情，建议完善血常规尿常规，尿培养加药敏检查，泌尿系B超检查，泌尿系平片，必要时需要行泌尿系ct等检查，了解结石的部位、结石大小以及有无结石梗阻症状。一般来，如果在0.6cm以下可以考虑通过药物排石，常用的药物主要如肾石通颗粒,排石颗粒等，如果大于0.6cm，可以考虑行体外冲击波碎石术，价钱一般在一千块钱左右每次。不同级别医院可能会有所不同，还可以考虑行输尿管腔镜碎石术。一般来手术费会在四五千元左右，不同级别医院手术费可能会有所不同。如果结石较大，在2.0cm以上，可以考虑行经皮肾镜碎石术，微创手术手术费会在一万元左右，不同级别医院价格会有所不同。建议平时应注意多喝水，多做一些蹦跳运动，可以促进尿酸盐以及草酸盐结石的排泄。可以多吃一些核桃、黑木耳，促进结石排屑，建议不要喝浓茶，可能会导致结石症状加重。

一般情况下，上尿道结石在肾脏中形成，最早在肾乳头形成结石斑，类似于钟乳石地貌，再形成结石块，最终脱落形成结石。摄入水量少、出汗多，或患有代谢性疾病、先天性疾病以及感染因素等均可能造成盐类沉积，进而导致患者出现上尿路结石。上尿路结石好发于20-40岁男性，摄入水分少以及出汗多为上尿路结石的常见病因。此外，感染因素也是北方患者出现上尿路结石的主要原因。

男性出现小腹痛、尿血的常见原因如下：1、输尿管结石：患者可能存在输尿管结石，由于结石引起下段输尿管嵌顿，导致输尿管上段痉挛，进而出现剧烈痉挛、疼痛症状，表现为小腹疼痛和肉眼血尿；2、尿道结石：男性出现后尿道结石，由于结石嵌顿于后尿道，导致尿道痉挛性疼痛，引起小腹痛和尿道口流鲜血症状；3、膀胱结石：若男性存在膀胱结石，引起膀胱出口梗阻，会使得尿流中断，引起后尿道膀胱区胀痛。同时，患者由于结石划破膀胱颈部黏膜，可能导致终末血尿；4、泌尿系肿瘤：男性小腹疼痛、尿血，可能存在泌尿系肿瘤，如肾癌，由于肾癌导致血尿，且形成血块刺激输尿管下段，可以引起痉挛，出现剧烈肾绞痛，同时，可能出现肉眼血尿症状。因此，当患者出现上述症状后，应及时到泌尿外科就医。

梗阻性肾病即尿液排出不通畅，可引起肾实质损害，导致肾脏疾病。常见原因即为泌尿道结石，老年患者常见疾病还有肿瘤、前列腺疾病，也可见于由于炎症引起来的泌尿道狭窄导致梗阻性肾病。 所以老年患者如果出现排尿不通畅，此时一定要考虑是否有梗阻，需进行B超检查。如果出现梗阻，在24小时左右及时解除梗阻可使肾脏功能恢复。如果超出时间，容易导致不可逆损伤，解除梗阻后肾功能损害也可发生。故为保护肾功能，需及时发现梗阻性肾病，应及时治疗，预防并发症发生。同时要注意保存残余肾功能，尽可能避免使用肾毒性药物。

尿隐血发现阳性往往是在检查小便常规即尿常规时发现，尿隐血是1个＋或者是2-3个＋，此时就能诊断为尿隐血阳性。引起阳性原因主要是尿道炎症如尿道炎或者前列腺炎引起。 另外一种可能是因结石如泌尿系结石，肾、膀胱或者尿道结石都有可能引起尿隐血阳性。这2个原因引起尿隐血阳性临床表现不一样，由炎症引起尿隐血阳性主要是表现为尿频、尿急、小便灼热、刺痛。由结石引起尿隐血阳性，常常表现为小便时会有突然中断或者局部肾区、膀胱区、输尿管区疼痛，此时由结石引起尿隐血阳性，若是结石引起需要进一步检查如泌尿系B超或者CT，进行确诊出现尿隐血阳性一定要进行积极治疗如多饮水，根据症状进行对症治疗，到泌尿外科或者男科进行积极诊治。

男性尿里带血要看带血的性质如何鉴定，具体如下： 1、如果是排尿后有滴血，往往提示患者尿道或者膀胱有病变，可以有炎症，也可以是有膀胱或者尿道结石； 2、尿中带血是尿颜色较深，即浓茶色尿，这时患者尿里有血，只不过其性质变了以后，颜色变得像浓茶一样； 3、患者尿液颜色跟正常人一样，都是微黄色，但是经过化验以后，患者尿里有潜血、有+，尿液再放到显微镜下观察，尿里有不定数量的红细胞，超过正常值上限，这种情况定义为镜下血尿。 所以这三种情况都可以说明患者尿里是尿中带血，有的是直接观察到的滴血，颜色鲜红；有的呈浓茶色，往往提示来自于肾脏的量大的出血。还有化验尿检里有潜血+，这种情况出血量往往较少，但是尿中带血往往还要结合患者有没有尿蛋白，尿路有没有梗阻，通过做B超影像学检查可以有所提示。

血尿指的是尿液中含有红细胞，根据其是否可见可以分为镜下血尿和肉眼血尿。通常在1000ml尿液中含血量超过1ml，尿液即可呈肉眼可见的红色。血尿是一个临床症状，并不是单指某一种疾病，很多疾病都可以引起血尿，大多是由泌尿系统疾病引起，也有部分血尿是由全身性疾病或者泌尿系统邻近器官的病变所引起，具体情况如下：1、泌尿系统疾病：泌尿系统的肿瘤，比如肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌。泌尿系统结石，比如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。泌尿系统的感染、结核、多囊肾、肾乳头坏死、肾血管疾病等；2、邻近器官疾病：比如结直肠癌侵犯到输尿管或者膀胱时也会引起血尿的症状；3、其他：流行性出血热、感染性心内膜炎、口服抗凝药物、白血病、凝血因子缺乏等。

尿酸有助于智力和神经系统，所以尿酸高可能代表着患者智商高或很少犯老年痴呆。但是男性尿酸高最常损害关节和肾脏，因为血尿酸浓度升高，会导致尿酸盐结晶形成，沉积在关节及肾脏等部位，导致痛风性关节炎、肾结石、尿道结石及痛风性肾病出现。尤其是痛风性肾病，如果患者早期不进行干预治疗，会逐渐转化成慢性肾功能不全，最终进展到尿毒症时期，需要血液透析治疗。 另外还会促使和加重动脉硬化，是高血压、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。也可以使胰腺功能受到损害，糖尿病的发病增加。长期的高尿酸血症会引起机体氧自由基增多，损伤阴茎血管内的内皮细胞功能。高尿酸会加重糖尿病，而糖尿病的另外一个重要并发症是周围神经损害，这些都会损害阴茎相关的神经，从而使阴茎的勃起功能受到抑制，进而导致ED发生。 尿酸是通过肾脏通过尿液排出，不会进入生殖系统，影响精子的数量和质量，也不影响男性的生育。但是建议服用降尿酸药物停用3个月后再要孩子。男性高尿酸血症绝对是不可轻视的，一定要引起高度重视。应调整生活方式和饮食习惯，适当运动，严格控制血尿酸达标。