尿道结石

儿童突然无尿需及时就诊，原因主要包括尿路结石、尿道感染、膀胱功能障碍、脱水、肾炎、肾病，主要如下： 1、首先明确尿量是逐渐减少还是突然无尿，如果前几次尿量正常且无其它症状，突然无尿，则首先考虑有无泌尿系统结石，如后尿道结石或输尿管结石，此时一般存在哭闹、疼痛表现，有时还会有血尿； 2、每次无法排出小便伴有哭闹，需要考虑有无尿路感染，如膀胱炎、尿道炎，患儿因为怕痛不敢解小便。还可能因为神经肌肉受到损害，膀胱有尿但无法解出，可以查B超帮助诊断； 3、水分不足引起无尿，一般伴有呕吐、腹泻等情况，尿量逐渐减少，但有时突然间出现无尿； 4、肾炎、肾病一般逐渐出现少尿，有时出现突然无尿，一般合并浮肿等表现。

根据尿路结石的位置不同，手术方式也不同，具体分类如下： 1、肾内结石，根据其复杂程度，可以选用经皮肾镜碎石手术或者是输尿管镜碎石手术，经皮肾镜碎石手术适用于体积较大、比较复杂的肾结石，输尿管镜及输尿管软镜适用于体积较小的肾结石，甚至可能经皮肾镜及输尿管镜双镜联合应用治疗肾结石； 2、输尿管结石，可采用输尿管镜技术进行碎石； 3、针对比较简单的膀胱结石及尿道结石，可采用输尿管镜或者膀胱镜直接进行碎石，部分患者膀胱内出现巨大结石，则需应用膀胱镜进行长时间碎石，或者使用大力碎石钳，配合钬激光、超声吸引方式进行碎石。

尿结石的疼痛分为上尿路结石疼痛，以及下尿路结石引起的疼痛。一般把上尿路结石突然发作的急性腰肋部、肋腹部疼痛，同时伴有恶心、呕吐，有时病人伴面色苍白伴大汗，这种疼痛称为肾绞痛，这种疼痛实际上是最疼的一种疼痛，自己不能处理，要到医院就诊，尤其要泌尿外科专科的急诊大夫进行诊断，首先明确诊断是上尿路结石引起的肾绞痛，要除外普通外科或妇科疾病，明确诊断上尿路结石之后，可以给予强力的镇痛药止疼。 如果尿路结石引起的疼痛是排尿相关疼痛，有时需要考虑是不是下尿路结石或膀胱结石，或尿道结石引起梗阻的情况下产生的疼痛。膀胱结石或膀胱近端尿道的结石，会出现排尿尿流突然中断和会阴部放射痛，这跟肾绞痛完全不同。这样的处理最好是急诊处理，做完相关检查之后需要泌尿外科手术操作来处理。

泌尿系统结石是指有无机盐成分沉积，即沉积到整个泌尿系统中，常见的是产生于肾脏本身，肾脏内分泌出的尿液，如果尿液成分过于浓缩、饱和后，有些尿中的无机盐成分，比如草酸、钙，尿酸、磷酸钙等成分会逐渐析出小颗粒结晶，如同滚雪球，越长越大，形成几毫米，甚至几厘米，肉眼可见的结石，是形成泌尿系结石的主要因素。结石大多数是在肾内形成，肾内形成结石有可能随着尿液沿着输尿管、膀胱、尿道排出体外，也有可能在此过程中，比如在输尿管、膀胱、尿道形成停留和卡顿，会变成相应的输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。因此绝大多数结石均源自于肾脏，与尿液成分过于浓缩、无机盐析出等密切相关。

尿路结石需要到泌尿外科就诊，泌尿外科是专门研究和治疗泌尿系统、男性生殖系统以及肾上腺疾病的专门学科。尿路结石也称为泌尿系统结石，指的是多种病理因素相互作用，在泌尿系统的任何部位形成的结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，具体如下：1、肾结石：指的是位于肾盂或者是肾盏的结石，如果结石比较小，可以通过尿路自行排出，如果结石比较大，会在肾盂或者是肾盏内慢慢长大，形成鹿角形的结石；2、输尿管结石：指的是结石位于输尿管，大多数输尿管结石是继发性结石，即肾结石从肾盂掉到输尿管而引起；3、膀胱结石：根据原因可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，大多数膀胱结石属于继发性结石，通常继发于良性前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病，如果肾结石和输尿管结石掉入膀胱，也会引起膀胱结石；4、尿道结石：比较少见，主要以男性为主，因此如果出现尿路结石需要到泌尿外科就诊，根据结石的大小、位置选择合适的治疗方案。

尿道结石的形成多由肾、输尿管或膀胱内结石掉落引起，原发性尿道结石相对较少。其主要的症状表现为尿痛、尿血、排尿困难，甚至可在尿道口触及结石。尿道结石的并发症主要包括泌尿系统感染、尿道损伤、尿潴留、急性肾功能不全及尿道狭窄等。通过及时有效的治疗，多数患者可避免并发症的发生，切勿因拖延治疗引起严重并发症。

一般情况下男性尿道相对比较长，有三个狭窄、三个膨大。三个狭窄之前也就是三个膨大之内，有可能嵌顿自然排出的结石。病人是膀胱结石，在自行排出的过程中也会嵌顿在尿道，这种情况叫尿道结石。女性很少有尿道结石嵌顿，但女性也有自行排出结石的过程中出现嵌顿在尿道的结石，都统称为尿道结石。尿道结石需要泌尿外科医生专科处理，如靠近膀胱位置狭窄、嵌顿的结石可能需要手术将它推回膀胱，在膀胱镜下激光或气压弹道碎石。如果要是靠近远端尿道的结石嵌顿，有可能需要手术，用气压弹道的方法将结石打碎。或女性尿道嵌顿结石，也有可能需要手术，用尿道镜操作，用气压弹道或激光碎石打碎。

尿道结石患者的主要症状为疼痛、血尿。尿道本身并不会生长结石，多继发于其他疾病，比如尿道狭窄，以及以往的外伤或者尿路感染史。其次，膀胱结石被卡于尿道内部，所以尿道结石的疼痛感较为严重。一般情况下，尿道结石多发于男性，结石在尿道中被卡住以后，患者排不出尿，会明显地感到憋尿感。同时膀胱区会出现尿潴留与胀痛，B超会显示膀胱膨隆，并且疼痛感会放射到冠状沟或龟头处，引起剧烈的疼痛，患者会疼痛难忍。所以尿道结石的主要症状为疼痛、血尿与尿潴留。如果尿道结石出现的时间过长，感染以后会引起尿道溃烂，甚至患者会并发严重的阴囊、会阴部感染。

膀胱结石和尿道结石的区别如下： 1、所在的位置不同，但是都是同一颗结石，其在膀胱里叫膀胱结石，掉到尿道里叫尿道结石；其与输尿管结石和肾结石一样，都是同一颗结石、原发于肾脏，在肾脏里叫肾结石，如果经过排泄排到输尿管里，在输尿管里引起的症状叫输尿管结石，输尿管结石如果掉到膀胱里，可叫膀胱结石；但在膀胱里，结石根据尿流动力学掉到尿道里，也可叫尿道结石；所以膀胱结石和尿道结石只是位置上不同，其实没有本质区别； 2、有些结石，比如膀胱原发性结石，不会从肾脏输尿管排出，而从膀胱里原发长成，这种情况的结石不能因用位置不同而取名不同。但是膀胱结石和尿道结石，一般都是先经过膀胱才会经过尿道，这是人体正常的排泄过程，所以膀胱结石和尿道结石没有本质上的差别，只是所谓的位置不同。

尿道镜取石严格来讲并不具体，单纯尿道结石行尿道镜检取石，留观1-2天或日间手术就可以。 局麻下通过尿道镜将结石进行击碎取出，如果合并有感染或患者解剖异常，比如尿道狭窄，可能住院时间要延长。尿道镜取石可同时观察膀胱情况，如膀胱发现新病变或结石可能需同时处理，要延长住院时间，进一步检查治疗。