尿道结石

尿道结石的形成多由肾、输尿管或膀胱内结石掉落引起，原发性尿道结石相对较少。其主要症状表现为尿痛、尿血、排尿困难，甚至可在尿道口触及结石。病情是否严重与患者的发病时间、结石大小密切相关。当发现尿道结石应及时处理，如拖延过久，可能引起较严重并发症，如感染、尿潴留、急性肾功能不全等。尿道结石属于泌尿外科的范畴，患者可就诊于泌尿外科。

尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿科的常见病。根据结石所在部位不同，分为肾结石、输尿管结石、前列腺结石、膀胱结石、尿道结石等。临床上可通过泌尿系CT平扫、分泌性尿路造影等检查明确诊断结石大小、结石部位，为医生制定治疗方案提供重要依据。

结石要按部位、发生的症状来区分，尿道结石对于泌尿外科来讲，专指发生于尿道的结石。大众会把泌尿系结石作为尿道结石这样一个称呼来称谓，在诊断或者处理时应该有精确的解剖关系。如果泌尿系结石发生在肾脏、输尿管、膀胱，最后在排出途径的过程中，最后一关是尿道。 女性泌尿系结石的发生和男性不一样，女性泌尿系结石的发生率要低于男性，因为女性有生理周期的变化。黄体酮的作用对于输尿管有扩张作用，容易使微粒结石排出，可能会没有症状。 但是作为女性，特别是生育前的女性，如果有泌尿系结石，应该做及时处理，因为如果在怀孕期间出现输尿管结石、出现肾绞痛，作为妇产科医生或者泌尿外科医生，处理结石时会比较棘手，因为可能会影响到胎儿。所以女性在有结石且想生育的情况下，应尽早在孕前把结石处理掉。

女性尿道结石相对比较少，因为女性尿道比较短，比较宽敞，所以出现尿道结石的机会不是特别多，除非结石比较大。实际上更多的是膀胱结石。如果尿道出现结石，往往疼痛比较明显，有时候有血尿甚至出现尿潴留，病人排尿很困难、很痛苦，这个时候可以用一个钳夹把结石取出来就完了。如果钳取不成功，把结石可以用探条推到膀胱里面去，再用膀胱镜把它碎掉就完了。其实更多的结石是输尿管结石和肾结石，输尿管结石小的可以保守治疗，多喝水，用点药物，多运动，大部分可以排出。如果结石较大，可以通过体外冲击波碎石，然后输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜一些微创手术来把它处理掉。结石在治疗过程当中，最怕引起梗阻。一部分病人结石梗阻肾积水以后没有症状，隔几个月、几年以后肾脏完全报废了也不知道。在结石过程中，一个担心有梗阻而没有症状；二一个就是感染，结石严重感染会引起脓毒症，出现感染、休克，这样结石感染往往会危及生命。所以跟大家做一个这方面介绍，结石一定要引起高度重视。

尿道结石的治疗包括对于肾绞痛的治疗、保守治疗、手术治疗。手术治疗包括传统的开放手术，还有微创治疗，具体治疗方式方法，要根据结石的大小、数量、部位、有无并发症决定。6mm以下的结石，主张保守治疗，即用排石的方法进行治疗。肾结石在2cm以下，建议做体外冲击波碎石，2cm以上的结石，主张微创经皮肾镜取石。如果在肾下盏的结石，在1.5cm以下，主张做经皮肾或者输尿管镜进行治疗。输尿管结石分为上段和下段结石。上段输尿管结石在1cm以下包括1cm，主张体外冲击波碎石。如果在1cm以上，建议做输尿管镜或者经皮肾镜取石。如果输尿管下段的结石，建议做输尿管镜取石。膀胱结石的治疗主要是取出结石，去除病因，可以通过开刀取石，腔镜、微创碎石，还有体外碎石。尿道结石的治疗和膀胱结石治疗基本相似，只是不主张做体外冲击波碎石，主要的治疗方式还是腔内的微创取石。

下尿路指输尿管、膀胱开口平面以下，主要包括膀胱和尿道，因此位于膀胱和尿道的结石统称为下尿路结石。膀胱结石会出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，部分患者排尿出现中断，而且中断表现随体位变化而变化，是由于膀胱结石在膀胱内活动导致。尿道结石患者会表现为排尿梗阻症状，排尿费力、尿不出、肉眼血尿，更明显的临床症状是排尿疼痛。下尿路结石需将结石还原到膀胱内，按膀胱结石再进行处理。

尿道结石是临床常见病、多发病，可分为原发性尿道结石和继发性尿道结石两大类。本病多发生于青壮年男性，女性较少见，主要表现为尿频、排尿困难、尿痛、血尿等症状。引起尿道结石的原因如下： 1、原发性尿道结石：临床较少见，多见于营养不良的患者； 2、继发性尿道结石：是由于肾脏、输尿管、膀胱结石下落至尿道，在尿道内形成梗阻。

膀胱结石和尿道结石的区别如下： 1、所在的位置不同，但是都是同一颗结石，其在膀胱里叫膀胱结石，掉到尿道里叫尿道结石；其与输尿管结石和肾结石一样，都是同一颗结石、原发于肾脏，在肾脏里叫肾结石，如果经过排泄排到输尿管里，在输尿管里引起的症状叫输尿管结石，输尿管结石如果掉到膀胱里，可叫膀胱结石；但在膀胱里，结石根据尿流动力学掉到尿道里，也可叫尿道结石；所以膀胱结石和尿道结石只是位置上不同，其实没有本质区别； 2、有些结石，比如膀胱原发性结石，不会从肾脏输尿管排出，而从膀胱里原发长成，这种情况的结石不能因用位置不同而取名不同。但是膀胱结石和尿道结石，一般都是先经过膀胱才会经过尿道，这是人体正常的排泄过程，所以膀胱结石和尿道结石没有本质上的差别，只是所谓的位置不同。

有些不能自行排出的尿道结石其实都需要手术处理，比如输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石，都可将结石碎小过后将其取出尿道，避免尿道长期由于结石嵌顿导致尿道黏膜水肿，减少尿道狭窄的形成。所以尿道结石处理方式要根据结石位置、大小来选择，一般中段尿道以及后尿道都需要通过手术方式处理。 前段尿道的结石有时可通过钳夹将结石夹碎后取出，中后段尿道必须通过手术方式将结石在尿道里击碎，或者将结石推回膀胱进行处理。这样更方便结石排出，避免结石反复在尿道嵌顿；以及由于个体较大，在尿道里来回摩擦，导致尿道黏膜损伤，形成尿道狭窄。 排在尿道里的结石负荷不大，进行手术的时间也较短，一般在半小时以内就可解决。所以如果发现尿道结石无法自行排出，患者尽量到医院就诊，避免痛苦的尿胀感，或者增加出现尿道狭窄的可能。

尿道仅是尿路最末一端，是从膀胱到尿道外口这一段叫尿道。因此正确的理解应该是尿路结石，尿路结石可以包括从肾、输尿管、膀胱、尿道的结石。真正的尿道结石不仅是在末端，大部分的尿道结石都在上尿路的输尿管、膀胱和肾盂。尿路结石的成因很复杂，有环境因素、有个体因素、有家族遗传因素还有食物水分摄入的因素。 此时需要具体情况具体分析，比如： 1、生活的环境，患者是否在尿石高发区； 2、家族里有没有尿结石的患者； 3、慢性代谢疾病，比如水盐代谢的疾病、糖尿病。 因整个尿道只占最终端的一小部分，这部分单独发生的结石很少见。比如输尿管结石能够排到膀胱，从膀胱排出体外经过尿道时基本没有结石梗阻的狭窄段，因此这段单独发生的结石很少。比较大的膀胱结石不从上尿路下来，或者是做完体外震波碎石比较大的石头，在排石过程中可能嵌顿在尿道的某一段产生情况。单独的尿道结石有两种治疗的方法： 1、靠近膀胱内口，先用探子推回膀胱里，如果考虑到碎石不够，可以在膀胱里进行腔内碎石以后再排； 2、如果已经靠近尿道外口，可以用小止血钳夹出。