尿道结石

尿结石(尿路结石)是泌尿系统常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。对于不同尿路结石的处理，都是采取微创手术，常见分析如下：1、膀胱结石和尿道结石：通常采用膀胱镜、尿道镜，并且配合激光光速粉碎结石；2、肾结石：以前常用经皮肾镜碎石手术，虽然效果比较好，但存在一定的缺点，需要在肾脏打1个孔，经皮穿刺后经过肾脏到达肾盂，再用激光击碎结石。现在多采用比较先进的输尿管镜处理肾结石，即经尿道、膀胱、输尿管，进入肾盂，把肾盂、肾盏的结石击碎，冲出体外，采用输尿管镜处理结石治疗效果良好；3、输尿管结石：目前主要采用输尿管硬镜碎石术，部分采用输尿管软镜碎石术，可以起到治疗效果。

尿道结石是否严重需要根据尿道结石的大小、形态以及梗阻部位进行综合评估，具体如下： 1、结石较小：部分较小的结石可以自行排出则不严重，大多患者自觉无症状，且对尿道几乎没有损伤，影响不大； 2、结石较大：结石较大超过1cm或者形态不规则，在尿道内容易引起嵌顿，长期会对尿道有损伤，进而引起尿道炎症；另外，结石取出后，尿道损伤容易形成疤痕以及尿道狭窄，这种情况下较严重；对于尿道狭窄的治疗需要定期的尿道扩张，会为患者带来极大的困扰。

尿道结石与肾结石通常有以下区别：1、位置不同：肾结石位于肾脏，可能在肾脏或肾盂内形成结石，而尿道结石是在尿路或泌尿系统的最末端尿道，结石不可能在尿道原发长出，通常是从肾、输尿管、膀胱掉下去的结石，滑到尿道后尿不出，因此称为尿道结石；2、治疗方法不同：针对肾结石患者，如果结石比较小，通常建议多喝水，同时服用排石药物即可，如果结石比较大，通常要考虑进行体外冲击波碎石或输尿管软镜、经皮肾镜治疗肾结石，比较严重的肾结石患者如合并上尿路感染，甚至会引起休克的表现。尿道结石需要明确结石在尿道的位置，如果为前尿道，通常可以用夹子试着将结石夹出。如果在后尿道，通常要用探子将结石捅到膀胱内，然后再用膀胱尿道镜观察，选择合适的方法将结石碎掉。

尿道结石主要表现为尿痛、尿血、排尿困难等症状，甚至可在尿道口触及结石。尿道结石疼痛的时间、疼痛的程度与该患者对疼痛的敏感度有关。疼痛主要通过应用缓解尿道平滑肌痉挛药及止痛药进行缓解，如需从根本上解决疼痛问题需将结石取出。对于应用药物无法缓解症状的患者，需尽快到医院进行检查治疗，避免严重并发症的发生。

尿道结石的形成多由肾、输尿管或膀胱内结石掉落引起，原发性尿道结石相对较少。其主要症状表现为尿痛、尿血、排尿困难，甚至可在尿道口触及结石。病情是否严重与患者的发病时间、结石大小密切相关。当发现尿道结石应及时处理，如拖延过久，可能引起较严重并发症，如感染、尿潴留、急性肾功能不全等。尿道结石属于泌尿外科的范畴，患者可就诊于泌尿外科。

大部分的尿道结石是在男性当中产生，女性因为尿道比较短，尿道也比较宽，所以一般女性产生尿道结石很少。男性因为尿道比较长，结石一般还是从上尿路下来，但是如果结石比较大，或者尿道有问题，结石就会残存在尿道当中，还会进一步长大。如果结石长大了或者是尿不出，需要以下有几种方法： 1、在医院由医生通过外力的手段把结石钳夹出来； 2、如果再大一点就用尿道探子把结石推回到膀胱里，然后做进一步的碎石，超声波引导的碎石或者是激光碎石，这都是极微创的手术； 3、再大一点的结石，可能病人就合并有尿道的问题，比如尿道畸形，还要进一步处理引起尿道结石的其他病。

女性尿道结石相对比较少，因为女性尿道比较短，比较宽敞，所以出现尿道结石的机会不是特别多，除非结石比较大。实际上更多的是膀胱结石。如果尿道出现结石，往往疼痛比较明显，有时候有血尿甚至出现尿潴留，病人排尿很困难、很痛苦，这个时候可以用一个钳夹把结石取出来就完了。如果钳取不成功，把结石可以用探条推到膀胱里面去，再用膀胱镜把它碎掉就完了。其实更多的结石是输尿管结石和肾结石，输尿管结石小的可以保守治疗，多喝水，用点药物，多运动，大部分可以排出。如果结石较大，可以通过体外冲击波碎石，然后输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜一些微创手术来把它处理掉。结石在治疗过程当中，最怕引起梗阻。一部分病人结石梗阻肾积水以后没有症状，隔几个月、几年以后肾脏完全报废了也不知道。在结石过程中，一个担心有梗阻而没有症状；二一个就是感染，结石严重感染会引起脓毒症，出现感染、休克，这样结石感染往往会危及生命。所以跟大家做一个这方面介绍，结石一定要引起高度重视。

尿道仅是尿路最末一端，是从膀胱到尿道外口这一段叫尿道。因此正确的理解应该是尿路结石，尿路结石可以包括从肾、输尿管、膀胱、尿道的结石。真正的尿道结石不仅是在末端，大部分的尿道结石都在上尿路的输尿管、膀胱和肾盂。尿路结石的成因很复杂，有环境因素、有个体因素、有家族遗传因素还有食物水分摄入的因素。 此时需要具体情况具体分析，比如： 1、生活的环境，患者是否在尿石高发区； 2、家族里有没有尿结石的患者； 3、慢性代谢疾病，比如水盐代谢的疾病、糖尿病。 因整个尿道只占最终端的一小部分，这部分单独发生的结石很少见。比如输尿管结石能够排到膀胱，从膀胱排出体外经过尿道时基本没有结石梗阻的狭窄段，因此这段单独发生的结石很少。比较大的膀胱结石不从上尿路下来，或者是做完体外震波碎石比较大的石头，在排石过程中可能嵌顿在尿道的某一段产生情况。单独的尿道结石有两种治疗的方法： 1、靠近膀胱内口，先用探子推回膀胱里，如果考虑到碎石不够，可以在膀胱里进行腔内碎石以后再排； 2、如果已经靠近尿道外口，可以用小止血钳夹出。

结石掉到输尿管里会造成输尿管梗阻，患者出现相应症状，包括疼痛、血尿等症状，同时会造成肾功能损害、肾脏积水，治疗药物主要有以下几点： 1、需要解除结石对患者输尿管造成的梗阻，才能达到治疗的效果。M受体阻断剂，可以帮助患者解除输尿管痉挛药物，让输尿管肌肉尽量松弛、扩张，就是临床上比较常用的阿托品、654-2等药物；如果结石在靠近输尿管下端，可以使用α受体阻断剂，扩张平滑肌，让输尿管更宽敞，达到排石作用； 2、可以给予患者利尿药物，最简单的、最常见的、最方便的、不花钱的，且对患者没有损伤的方法是多喝水，称为水利尿。通过增加患者尿量，让结石能够被大量的小便冲出去。

一般尿道结石除要尽量多喝水之外，没有特别推荐需要多吃的食物，但在临床上有比较明确的建议少吃的食物，具体如下：1、绿色蔬菜：因为60%-70%的尿道结石是草酸钙结石，所以在日常饮食中要注意避免摄入过多草酸，可以吃绿叶菜，但最好在做菜时用开水焯一下绿叶菜，再放到水龙头下将菜的绿汁拧走，不仅可以去掉菜的苦味，还可以排出过多的草酸；2、含钙丰富的食物：如鸡蛋、牛奶、豆腐，注意不能大量摄入，因大量钙质的摄入会诱发结石，但不能不吃，因为体内会出现低钙状况，机体会动员骨骼里的钙进入血液系统，从而诱发尿路结石。