尿道结石

原发性结石是原发于尿路系统的结石，该概念在上尿路结石较少提及。一些确定因素，如尿道狭窄、尿道黏膜损伤、尿道先天发育畸形，导致在下尿路形成结石，称为原发性尿道结石。膀胱局部黏膜损伤或膀胱出口梗阻形成的膀胱结石，称为原发膀胱结石。原发性结石和继发性结石的处理无本质区别。根据下尿路结石的病因，治疗应去除病因，如尿道狭窄导致的继发性尿道结石，以解决尿道狭窄为主；膀胱出口梗阻，如老年前列腺增生后导致的原发性膀胱结石，处理膀胱结石的同时解除膀胱出口梗阻，如做前列腺增生相关手术。

尿路结石为泌尿系统各部分结石的总称，亦为泌尿系统的常见疾病。根据尿路结石的位置，可将其分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。尿路结石患者典型的临床表现为腰腹绞痛、血尿，其治疗方式可分为手术治疗及非手术治疗。非手术治疗适用于结石直径＜6mm，周边光滑，无明显尿路梗阻的患者，其主要的治疗方式如下： 1、大量饮水； 2、选用哈乐、双氯芬酸钠等药物解痉止痛； 3、中草药治疗； 4、针灸治疗，可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于排石； 5、患者应多活动跳跃，促进结石排出； 6、对于尿培养结果提示伴细菌感染的患者，可选用敏感的抗生素进行治疗； 7、采用体外冲击波治疗。 结石引起的尿路梗阻影响到肾功能或经非手术治疗无效的患者，可采取手术治疗。手术治疗前需了解患者的双肾功能情况，伴感染的患者应首先控制感染，进而根据结石大小、形状及部位不同，采用微创手术或开放手术进行治疗。微创手术包括经皮肾镜、输尿管镜等。开放手术包括肾盂切开取石术、肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾切除术及输尿管切开取石术。

尿道仅是尿路最末一端，是从膀胱到尿道外口这一段叫尿道。因此正确的理解应该是尿路结石，尿路结石可以包括从肾、输尿管、膀胱、尿道的结石。真正的尿道结石不仅是在末端，大部分的尿道结石都在上尿路的输尿管、膀胱和肾盂。尿路结石的成因很复杂，有环境因素、有个体因素、有家族遗传因素还有食物水分摄入的因素。 此时需要具体情况具体分析，比如： 1、生活的环境，患者是否在尿石高发区； 2、家族里有没有尿结石的患者； 3、慢性代谢疾病，比如水盐代谢的疾病、糖尿病。 因整个尿道只占最终端的一小部分，这部分单独发生的结石很少见。比如输尿管结石能够排到膀胱，从膀胱排出体外经过尿道时基本没有结石梗阻的狭窄段，因此这段单独发生的结石很少。比较大的膀胱结石不从上尿路下来，或者是做完体外震波碎石比较大的石头，在排石过程中可能嵌顿在尿道的某一段产生情况。单独的尿道结石有两种治疗的方法： 1、靠近膀胱内口，先用探子推回膀胱里，如果考虑到碎石不够，可以在膀胱里进行腔内碎石以后再排； 2、如果已经靠近尿道外口，可以用小止血钳夹出。

尿道结石一旦完全嵌顿，需紧急处理，首选急诊将结石回推至膀胱，插导尿管解决梗阻症状。此外可以进行急诊尿道镜下碎石解除梗阻，尿道结石的患者解除尿潴留急症状态，可择期进行体外冲击波碎石将结石粉碎从尿道排出。如果结石嵌顿的位置接近尿道口，可以局部应用石蜡油等润滑剂，帮助润滑尿道，随尿液冲刷，有时能够促进结石排出。 尿道结石一旦嵌顿，可以导致急症临床表现，即排尿困难、尿滴沥、尿滴血甚至尿潴留。因为尿道属于狭长管腔系统，结石一旦完全嵌顿，尿液就会排出受阻。

女性尿道结石较少见，如果女性出现尿道结石，应到医院及时进行检查，女性尿道结石检查的常用仪器如下：1、B超：创伤性最小，可了解女性尿道结石情况，包括结石大小、部位等；2、CT或腹部平片：也可以了解女性尿道结石的部位、大小及影响等；3、膀胱镜：是一种有创方法，可能会引起患者不适，增加尿路感染可能性。因此通过膀胱镜检查结石，是最后的办法。

尿道结石不属于较严重的疾病，并且不会存在危险，威胁患者的健康。通常95%以上的泌尿系结石，包括输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，都是由肾结石在向外排的过程中发生，不属于原发疾病。尿道结石由肾脏产生，经过输尿管、膀胱所形成，较容易得到诊断。如果患者出现尿道结石，通常由于结石卡压尿道所致，进而引起排尿困难、排尿疼痛等症状。另外，根据肾结石、输尿管结石、膀胱结石的病史，容易得到诊断。在处理时需要使用探子将结石送回到膀胱，在膀胱镜下碎结石，进而使结石排出。

尿道疼痛好发于急性尿道炎、急性膀胱炎，在临床上比较多见于女性朋友，女性急性尿路感染相对比较多见，这跟局部解剖有很大关系。男性出现尿道疼痛，多见于膀胱后尿道结石或者前尿道结石，引起尿道疼痛。 尿道疼痛在门诊可见于淋病，患者有时候流脓，对尿道黏膜刺激很重，很多患者排尿过程有火辣辣的感觉。碰到这种情况下，首先要前往专科医生那里做检查，如泌尿系统B超、尿常规，排除尿道感染、尿道结石。

小便红色的病因较多，药物、食物等原因均可导致，应区分生理性和病理性因素，常见如下几种情况： 1、生理性因素：女性月经期可出现生理性血尿，食用某些特殊食物、药物可导致小便发红，此现象可逆转或自行缓解； 2、病理性因素：如泌尿道感染、泌尿道结石、泌尿道结核、前列腺增生以及泌尿系肿瘤等疾病，均可导致小便出血。建议到正规医院进行详细检查，如尿液分析、泌尿系彩超、泌尿系CT，区分感染、结核、结石，或者肿瘤、前列腺增生等疾病，根据不同病因，进行不同治疗。

体外冲击波碎石术是目前门诊治疗泌尿系结石的一种手术方式，治疗后即可离院，后期再予以药物治疗，辅助排石。临床上一般对肾中上盏、肾盂<2cm的结石以及全长输尿管<1cm的结石采取体外冲击波碎石术治疗；而肾下盏的结石，需考虑盏颈的长度以及肾盏与肾盂角度，常不进行体外冲击波碎石。尿道结石目前也不能应用体外冲击波进行治疗。

泌尿系结石根据发生部位的不同，可分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石主要是肾和输尿管的结石。下尿路结石主要是膀胱和尿道的结石。结石在不同的部位会产生不同的症状。肾结石一般没有特殊症状，有些患者会出现腰部钝痛或隐痛。结石如果堵塞输尿管可能会引发急性肾绞痛。急性肾绞痛表现为阵发性腰腹部绞痛，疼痛比较剧烈，可能向下腹部、会阴部放射。另一个常见症状是血尿，镜下血尿或肉眼血尿，血尿的量一般不会太大，可能合并腹痛、腰痛、恶心、呕吐等症状。膀胱结石的主要症状是血尿和排尿中断。尿道结石表现为血尿或排尿困难。