尿道结石

尿道结石症状主要是突然排尿中断或不能排尿，存在急性尿潴留。女性尿道为3-5cm，较短、宽，结石不易卡住。如结石较大，直径＞1cm，结石可卡在尿道内，治疗方法为进行体外碎石。 男性尿道通常为16-18cm左右，有两个弯曲、三个尿道狭窄处，即尿道内口、尿道膜部、尿道外口舟状窝，结石直径＞1cm通常较难排出。患者若有上述症状，就诊后可触及部分位于尿道球部或前尿道的结石，待结石排到尿道舟状窝处，经尿道外口处较狭窄时，可行手术用取石钳取出。

尿道刺痛即临床上通常讲的尿痛，引起尿痛的原因有很多种，比如泌尿道感染，泌尿道结石，或者尿道外伤。泌尿道感染临床上非常多见，特别是老年女性病人，除尿痛以外，还有尿频、尿急，严重者会有血尿、发热等症状。男性特别是年轻男性较多见的是慢性前列腺炎，表现为尿频、尿急、尿痛等情况。 另外，传染性尿路炎症，比如淋病、非淋菌性尿道炎也表现为尿痛症状。泌尿系统结石，尤其是输尿管壁内段、膀胱以及尿道结石，因为输尿管下段的平滑肌跟膀胱三角区相连，汇合到尿道部，这个区域的结石会引起尿道疼痛，同时会伴发有尿频、尿急、排尿困难，甚至会出现尿潴留。这时患者主要症状是经常想去排尿，但排尿量很少，有时没有明显东西排出。尿痛不一定是结石引起，但很多位置的结石可能会诱发尿痛发生，需要发生尿痛时进行尿常规、B超、CT等相关检查明确病因。

尿道结石引起的肾积水即肾结石或输尿管结石引起的肾积水。肾积水大部分情况是输尿管结石或肾脏流出道结石造成梗阻引起，但有些人肾积水较轻，有些人肾积水较重。如果结石较小，预期能自行排掉，可进行药物排石，以及多饮水、做排石操、运动等进行排石，只有排出石头，肾积水才会好转。 如果肾积水较重，结石自行排出可能性较小，则需手术治疗，可进行碎石治疗，包括体外冲击波碎石、腔内碎石，也可进行腹腔镜切开取石等治疗。如果尿道结石造成的肾积水较严重，导致肾脏没有功能，或造成反复肾积水并发感染，这时可能不需要处理结石，即使处理结石后肾脏功能也无法恢复，需要进行肾脏切除。所以输尿管结石或肾结石造成肾脏积水，主要根据结石大小、位置以及造成肾积水的严重程度决定，包括药物治疗、保守治疗以及手术治疗对结石进行处理，甚至最后切除肾脏等方法。

尿道结石在临床诊断中单纯指尿道结石，泌尿系结石包括肾结石、膀胱结石和输尿管结石，碎石治疗后需注意以下几点： 1、是否有并发症，碎石后是否有发热、出血，腰部酸胀感是否增加。部分病人碎石后肾脏有出血、肾包膜下有血肿，这时肾脏会胀痛，甚至腰部会饱满肿大或引起血尿； 2、尽量将碎后的石头排掉，碎石指将大石头变成小石头，碎石不是取石，不是将石头取出。取石不存在排石问题，碎石存在排石问题，患者要多喝水，增加排石效率，所以通常叮嘱碎石后患者至少喝3000-4000ml水，只有喝水多，保持足够尿量，才能有效排掉石头。还要多运动，叮嘱患者跳绳、跳楼梯，这些动作有利于排石； 3、碎石后尽量不要饮酒，做腔内碎石后输尿管里会放支架，注意小便颜色以及少运动。

尿结石疼痛部位较广泛，常见的尿结石主要是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石的疼痛可能大部分会表现出腰部酸胀不适感，如果输尿管结石疼痛较厉害，会产生肾绞痛、腰痛、左侧肚子痛，个别情况下会出现放射痛，放射到大腿内侧、阴茎、龟头、阴囊等部位。膀胱结石的疼痛一般不会特别厉害，可能有下腹部酸胀不适。 另外，膀胱结石疼痛主要是解小便时疼痛，大部分是小便解到一半时产生剧烈疼痛，即膀胱结石疼痛。尿道结石疼痛也表现为解小便时疼痛。所以尿结石疼痛部位根据结石不同而不同。但尿结石大部分指输尿管结石，多数可有腰痛伴有腹痛，有些人还有放射痛，放射到阴茎产生疼痛等。

下尿路结石主要包括膀胱结石、尿道结石，产生的原因具体如下： 1、上尿路结石包括肾脏结石和输尿管结石，随尿液经过输尿管排入膀胱，形成膀胱结石； 2、膀胱或尿道管原发结石。如男性前列腺增生，因排尿障碍长期存在多量残余尿，甚至出现尿潴留状态并且伴感染，会在膀胱内部形成结石，而尿道憩室或其它畸形，也会形成尿道结石； 3、女性因尿道狭窄或神经源性膀胱，存在膀胱排尿功能不良的情况，在排尿出现障碍时，也会形成膀胱结石。

尿道结石一旦完全嵌顿，需紧急处理，首选急诊将结石回推至膀胱，插导尿管解决梗阻症状。此外可以进行急诊尿道镜下碎石解除梗阻，尿道结石的患者解除尿潴留急症状态，可择期进行体外冲击波碎石将结石粉碎从尿道排出。如果结石嵌顿的位置接近尿道口，可以局部应用石蜡油等润滑剂，帮助润滑尿道，随尿液冲刷，有时能够促进结石排出。 尿道结石一旦嵌顿，可以导致急症临床表现，即排尿困难、尿滴沥、尿滴血甚至尿潴留。因为尿道属于狭长管腔系统，结石一旦完全嵌顿，尿液就会排出受阻。

尿道结石会影响患者排尿，但前列腺结石临床上通常无症状，也不导致排尿梗阻。前列腺结石通常是尿液反流到前列腺腺体内形成的结晶，预示着患者可能患有慢性前列腺炎。目前认为尿道结石是前列腺尿道部位结石，虽然均在前列腺部位，但前列腺结石和尿道结石本质不同。若将前列腺比喻为核桃，前列腺结石通常位于核桃仁和核桃壳之间，而尿道从核桃正中间穿过，所以尿道结石位于核桃仁正中间。

尿道结石碎石后，一般在碎石过程中就会将结石取出来，或者当时就会排出。如果做输尿管镜下的激光碎石，大多数结石在手术中被冲出，残留部分小碎石可能在手术后才会慢慢排出。因为小碎石被冲到肾盂或者留在膀胱里，一般1-3天后会陆续排出。尿道结石在手术当中冲洗较完全，即使有部分碎渣在膀胱里，只要结石较小，一般1-3天可排出。如果输尿管结石碎石冲到肾盂里，可能排出时间会比较久。

激光打结石即激光碎石，是一种手术碎石的方法，一般通过微创手术，比如输尿管镜手术，经皮肾镜看到结石后，激光把结石尽可能打成小颗粒，然后取出。 部分手术，比如输尿管软镜手术，使用钬激光把结石尽量打成粉末状，然后术后病人多饮水自行排出。激光碎石目的尽可能将结石打成微小颗粒，便于排石取石。激光碎石适用任何结石跟人群没有关系，只要有泌尿系结石，比如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，需要行手术治疗病人都可以激光碎石。