尿道结石

根据尿路结石的位置不同，手术方式也不同，具体分类如下： 1、肾内结石，根据其复杂程度，可以选用经皮肾镜碎石手术或者是输尿管镜碎石手术，经皮肾镜碎石手术适用于体积较大、比较复杂的肾结石，输尿管镜及输尿管软镜适用于体积较小的肾结石，甚至可能经皮肾镜及输尿管镜双镜联合应用治疗肾结石； 2、输尿管结石，可采用输尿管镜技术进行碎石； 3、针对比较简单的膀胱结石及尿道结石，可采用输尿管镜或者膀胱镜直接进行碎石，部分患者膀胱内出现巨大结石，则需应用膀胱镜进行长时间碎石，或者使用大力碎石钳，配合钬激光、超声吸引方式进行碎石。

正常排尿往往是尿道括约肌松弛，1秒后即有尿液排出。而尿等待主要指有病人尿意，但在排尿的过程中，往往需等待几分钟方有尿液排出。出现尿等待往往因尿道括约肌与膀胱逼尿肌功能不协调所致，通常是逼尿肌收缩，但括约肌没有正常的舒张，而出现排尿不畅的情况。尿等待常见于老年男性前列腺增生，女性膀胱出口梗阻、膀胱颈抬高等疾病。此外，也见于尿道异物、尿道结石、尿道肿瘤等情况。部分病人也会由于大脑、脊髓神经的损伤，膀胱功能改变而出现尿等待。此种情况最好到医院及时就诊，查明原因，对症治疗。

尿潴留的最佳治疗方法是导尿。尿潴留多见于老年人男性，主要病因为前列腺增生，女性膀胱梗阻也可出现尿潴留。尿潴留一般采用手术治疗，男性把前列腺部分切除或把增生的腺体切除，女性把挛缩的膀胱口切除。还有一种梗阻性尿潴留，比如小儿先天性后尿道瓣膜，也需要手术治疗。尿道结石也可引起尿潴留症状，其最佳治疗方法为碎石疗法。截瘫的病人，长期卧床，不能排尿，需要间歇导尿、持续导尿，或者膀胱造瘘治疗。尿道外伤引起的尿潴留较少见，需要及时手术治疗。

泌尿系统结石是指有无机盐成分沉积，即沉积到整个泌尿系统中，常见的是产生于肾脏本身，肾脏内分泌出的尿液，如果尿液成分过于浓缩、饱和后，有些尿中的无机盐成分，比如草酸、钙，尿酸、磷酸钙等成分会逐渐析出小颗粒结晶，如同滚雪球，越长越大，形成几毫米，甚至几厘米，肉眼可见的结石，是形成泌尿系结石的主要因素。结石大多数是在肾内形成，肾内形成结石有可能随着尿液沿着输尿管、膀胱、尿道排出体外，也有可能在此过程中，比如在输尿管、膀胱、尿道形成停留和卡顿，会变成相应的输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。因此绝大多数结石均源自于肾脏，与尿液成分过于浓缩、无机盐析出等密切相关。

尿道结石是否严重需要根据尿道结石的大小、形态以及梗阻部位进行综合评估，具体如下： 1、结石较小：部分较小的结石可以自行排出则不严重，大多患者自觉无症状，且对尿道几乎没有损伤，影响不大； 2、结石较大：结石较大超过1cm或者形态不规则，在尿道内容易引起嵌顿，长期会对尿道有损伤，进而引起尿道炎症；另外，结石取出后，尿道损伤容易形成疤痕以及尿道狭窄，这种情况下较严重；对于尿道狭窄的治疗需要定期的尿道扩张，会为患者带来极大的困扰。

大部分的尿道结石是在男性当中产生，女性因为尿道比较短，尿道也比较宽，所以一般女性产生尿道结石很少。男性因为尿道比较长，结石一般还是从上尿路下来，但是如果结石比较大，或者尿道有问题，结石就会残存在尿道当中，还会进一步长大。如果结石长大了或者是尿不出，需要以下有几种方法： 1、在医院由医生通过外力的手段把结石钳夹出来； 2、如果再大一点就用尿道探子把结石推回到膀胱里，然后做进一步的碎石，超声波引导的碎石或者是激光碎石，这都是极微创的手术； 3、再大一点的结石，可能病人就合并有尿道的问题，比如尿道畸形，还要进一步处理引起尿道结石的其他病。

尿道结石患者的主要症状为疼痛、血尿。尿道本身并不会生长结石，多继发于其他疾病，比如尿道狭窄，以及以往的外伤或者尿路感染史。其次，膀胱结石被卡于尿道内部，所以尿道结石的疼痛感较为严重。一般情况下，尿道结石多发于男性，结石在尿道中被卡住以后，患者排不出尿，会明显地感到憋尿感。同时膀胱区会出现尿潴留与胀痛，B超会显示膀胱膨隆，并且疼痛感会放射到冠状沟或龟头处，引起剧烈的疼痛，患者会疼痛难忍。所以尿道结石的主要症状为疼痛、血尿与尿潴留。如果尿道结石出现的时间过长，感染以后会引起尿道溃烂，甚至患者会并发严重的阴囊、会阴部感染。

尿道结石主要指膀胱井口到尿道外口部位所产生的结石。原发性尿道结石较少，一般是肾、输尿管、膀胱结石向下排经尿道并嵌于尿道所致。尿道有膀胱颈口、尿道外口及尿道膜部三个主要生理性狭窄，因此较大的结石易被卡在此处。患者主要表现为尿痛、血尿及排尿不畅等症状。真正的尿道结石是由体内代谢、内分泌紊乱或生活习惯改变而引起的。

早期结晶状态的尿道小结石，通常采取非手术保守治疗，包括通过药物增加排泄和通过药物扩张泌尿系统，如扩张输尿管、放松尿道内口等。原发疾病所导致的尿路结石，如高尿酸血症引起的尿酸结石、甲状旁腺功能亢进引起钙代谢紊乱所导致的尿路结石，首先需治疗原发病以减少结石生长因素，通过药物及大量饮水使结石排出。具有下尿路梗阻如输尿管狭窄、前列腺肥大甚至尿道狭窄等，影响结石排出因素的患者，首先需进行狭窄处理。

尿路结石为泌尿系统各部分结石的总称，亦为泌尿系统的常见疾病。根据尿路结石的位置，可将其分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。尿路结石患者典型的临床表现为腰腹绞痛、血尿，其治疗方式可分为手术治疗及非手术治疗。非手术治疗适用于结石直径＜6mm，周边光滑，无明显尿路梗阻的患者，其主要的治疗方式如下： 1、大量饮水； 2、选用哈乐、双氯芬酸钠等药物解痉止痛； 3、中草药治疗； 4、针灸治疗，可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于排石； 5、患者应多活动跳跃，促进结石排出； 6、对于尿培养结果提示伴细菌感染的患者，可选用敏感的抗生素进行治疗； 7、采用体外冲击波治疗。 结石引起的尿路梗阻影响到肾功能或经非手术治疗无效的患者，可采取手术治疗。手术治疗前需了解患者的双肾功能情况，伴感染的患者应首先控制感染，进而根据结石大小、形状及部位不同，采用微创手术或开放手术进行治疗。微创手术包括经皮肾镜、输尿管镜等。开放手术包括肾盂切开取石术、肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾切除术及输尿管切开取石术。