尿道结石

女性尿道结石治疗的方法，主要考虑体外碎石或体内碎石。尿道结石通常指的是泌尿系统结石，即肾脏、输尿管、膀胱、尿道等结石。真正的尿道结石多发生于男性，女性的尿道因为较短，且如果结石进入尿道，多数可自然排出，所以尿道结石多指输尿管结石。输尿管结石是结石从肾脏坠入输尿管后形成急性梗阻，而造成输尿管扩张、肾脏积水等情况。较小的输尿管结石，如直径＜0.6cm可以通过多饮水、多排尿，以及药物溶石的办法扩张输尿管，将结石排出体外。结石如果比较大，超过0.6cm，多数自行排出的可能性较小。需要体外碎石或体内内镜碎石，将结石爆破成小的碎块后再逐步排出体外。

针对尿道，尤其是男性的尿道比较长，分为后尿道和前尿道，在体内部分是尿道的膜部和前列腺部，称为后尿道，如果结石嵌顿于此处，患者无法正常排尿，会出现梗阻，并且出现较明显的疼痛，而且疼痛的位置比较靠近深方，即耻骨、腹部区域。如果结石在前尿道，即阴茎海绵体处，疼痛主要位于外生殖器的区域内，而且可能会向阴茎的方向进行放射。泌尿系统的器官从上到下分别是肾脏、输尿管、膀胱和尿道，尿道位于膀胱下方，是排出结石的最后一站。尿道结石如果出现梗阻，可以产生相应的疼痛，如果是比较小的结石，能够顺利从尿道排出体外，可能没有较多症状。或者只是在结石排出的一瞬间，患者感觉到尿道内出现异物感，如同小结石划破尿道的刺痛感。但是随着结石排出体外，疼痛感很快缓解消失。如果结石比较大，嵌顿在尿道内，可能会引起相应部位的疼痛，此时可估计结石嵌顿具体的部位。

尿道结石检查方法包括触诊和平片检查，需结合患者的结石病史进行诊断，包括以下几点：1、触诊：是最简单明了的确诊方式，男性前尿道结石可以在海绵体部触及到结石的存在；2、平片：后尿道的结石有时可能要结合平片，如拍尿道的正侧位平片，可以看到尿道结石。如果结石比较小，症状不典型，平片的发现率会下降，必要时要辅助CT进一步确诊。尿道结石患者有典型的排尿刺激表现是排尿困难、排尿中断、尿滴沥、尿痛、尿血等。

男性尿道结石可考虑采用自然排石、挤出结石、激光碎石、内镜下治疗等方法进行治疗，如：1、自然排石：患者可大量饮水，通过尿液的冲刷将尿路结石排出。但通常要求结石体积＜6mm，并且表面光滑，容易排出；2、挤出结石：若结石前端在尿道外口处，可以通过润滑作用将结石挤出，也可采用止血钳将结石粉碎后夹出；3、激光碎石：若结石位于前尿道内，注射润滑油可以协助排石，必要时可用钬激光碎石后将其取出；4、内镜下治疗：若结石嵌顿在后尿道，此时可采用尿道探子，将结石推回膀胱，按照膀胱结石进行处理。膀胱结石的处理通常以内镜下治疗为主，通过内镜进行气压弹道或采用激光等方法碎石；5、其他方法：若无上述仪器，可以考虑开放的膀胱切开取石法。

治疗尿道结石现在大多采取的治疗方法都是微创，微创的概念是指最小的损伤解决结石或清除结石，微创治疗方法具体分析如下： 1、通过人体的自然腔道，比如通过尿道、膀胱、输尿管，甚至通过肾脏集合系统进入肾盏内，将结石取掉，因此出现了膀胱镜下碎石，输尿管硬镜碎石，甚至输尿管软镜碎石，此类通道都是经过人体尿道系统自然腔道，创伤比较小；2、经皮进行穿刺，顺行尿道进行碎石，一般是在B超或X线影像学的引导下，经过皮肤穿刺到肾脏的集合系统，建立经皮的肾脏集合系统通道，将碎石的能量器械通过此通道，在镜子底下观察到，进入结石表面，进行清石，清石结石以后，通过此通道，将石头清除掉。

尿道结石的取出，应具体情况具体分析： 1、结石位于尿道舟状窝：可向尿道内注入石蜡油或1%盐酸奥布卡因凝胶，局部尿道麻醉后，将舟状窝内的结石用挤压的方式挤出尿道外口；2、结石位于前尿道：局部出现疼痛或嵌顿，部分病人出现排尿困难、尿痛症状，可向尿道内局部注入盐酸奥布卡因凝胶，将尿道麻醉，用血管钳或尿道探条逐渐取出，也可用手法将结石挤出尿道外；3、前列腺部或后尿道结石：可用尿道探条将结石轻轻推入膀胱内，再行体外碎石或膀胱镜下钬激光碎石术治疗，如结石嵌顿较紧密，不能用探条将结石推入膀胱内，可用膀胱镜，在直视下用钬激光将结石打碎，用套石篮取出，尿道结石病人在治疗后，需用抗生素预防感染。尿道结石最常见于1-10岁的儿童，男性较多，约占90%。

尿道结石或尿路结石常卡在输尿管内，对于输尿管结石排出，药物仅起到辅助效果，结石能否顺利完整排出，最主要的影响因素为结石本身大小。输尿管为较细长的管道，直径一般为3-4mm，因此，5mm以下结石可用药物促进其排出，如常用的排石颗粒，可用坦索罗辛类药物帮助扩张输尿管解痉，促进结石排出。超过5mm以上的大结石，可能输尿管内结石基本上无法自行排出。即结石比输尿管本身的管径大得多时，此时无论服用何种药，药物达不到化石作用。无法让大结石通过服药溶解为小结石，也无碎石效果，仅可起到滴尿、扩张输尿管的作用，建议患者到医院由泌尿外科医生根据具体情况进行处理，需要进行碎石治疗，结石才能排出体外。

尿道结石根据大小和位置进行选择治疗方法，如果是在尿道前端3-4cm的结石，注射足够麻醉凝胶以及用润滑剂之后，可以用血管钳夹取结石，这种方法最为简单、方便。对于深部位的尿道结石，血管钳无法伸入，在充分麻醉和润滑情况下，用尿道探子将结石往后推，推到膀胱里面，在硬膜外麻醉或者全麻状况下伸入膀胱镜，可以用大力碎石钳、激光、冲击波碎石等方法粉碎结石，有较好的治疗效果。另外，如果是男性患者可以用α受体阻滞剂扩张膀胱颈、前列腺部尿道，容易让结石更快排出。

泌尿外科的范畴包括非常广泛，包括泌尿系统和生殖系统。泌尿系统常见疾病，包括感染、结石、增生、肿瘤、畸形、外伤等。生殖系统也包括感染，如精囊炎、前列腺炎，都属于泌尿男科治疗疾病，泌尿男科是泌尿科的分支。 在临床上泌尿外科最常见泌尿系统感染，还有泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等；前列腺良性增生；精索静脉曲张。另外泌尿系统肿瘤也是泌尿外科的一大类，包括肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤和膀胱肿瘤。

泌尿系结石包括肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，表现因情况不同而异： 1、肾脏结石：症状不严重，常为闷痛，偶见运动后血尿； 2、输尿管结石：疼痛剧烈，患者也可能无明显症状，但输尿管结石可能对肾脏造成严重损害； 3、膀胱结石：出现排尿困难、甚至排尿中断等相关症状； 4、尿道结石：排尿时出现尿线变细等症状。