尿道结石

导致泌尿系统结石形成的因素较多，如高发因素或生活习惯等，但目前医学上无明确诱因。高钙、高蛋白的饮食，高尿酸血症及内分泌紊乱引起的结石，需从原发病的角度控制结石生长。目前认为大量饮水和低蛋白、低钙饮食对尿道结石患者及所有人群均有较好效果。由高尿酸血症引起尿酸结石的患者，需减少嘌呤类食物，如海鲜、动物内脏、豆制品、河虾、蛋黄及啤酒的摄入，在源头上降低尿道结石的发生率。

原发性结石是原发于尿路系统的结石，该概念在上尿路结石较少提及。一些确定因素，如尿道狭窄、尿道黏膜损伤、尿道先天发育畸形，导致在下尿路形成结石，称为原发性尿道结石。膀胱局部黏膜损伤或膀胱出口梗阻形成的膀胱结石，称为原发膀胱结石。原发性结石和继发性结石的处理无本质区别。根据下尿路结石的病因，治疗应去除病因，如尿道狭窄导致的继发性尿道结石，以解决尿道狭窄为主；膀胱出口梗阻，如老年前列腺增生后导致的原发性膀胱结石，处理膀胱结石的同时解除膀胱出口梗阻，如做前列腺增生相关手术。

尿道结石比较少见，最主要的原因就是一个比较大的石头卡在尿道里，最主要的症状就是尿疼、尿急、尿滴沥、不能自主排尿等膀胱刺激症状。形成尿道结石的原因通常是掉落至膀胱的结石比较大，可能2cm左右，它会卡在尿道里，这时候是排不出去的，另外就是尿道有狭窄或者是畸形，有些比较小的石头，比如小于1cm的石头，正常人应该能排出来，但是有些人排不出来，会堵在后尿道这个地方，造成比较明显的梗阻症状，病人会出现比较明显的尿疼以及尿滴沥、不能自主排尿等这些情况。出现这些情况应该及时上医院就诊，找专业大夫就诊，治疗方法较为简便。

如果比较大的尿道结石卡在后尿道，反复刺激尿道黏膜会形成一些比较典型的肉眼血尿，这时候病人会比较惊慌，而且还会伴有尿频、尿疼、尿急等比较严重的膀胱刺激症状，这个时候应该上正规医院就诊，明确是否有尿道结石，如果有尿道结石的情况，可以通过腔镜把这个结石取出或者是推到膀胱。血尿主要是结石与尿道黏膜反复摩擦、刺激，导致黏膜出血，通常不用过于担心，将结石去除或取出，血尿就会好转，但是病人一定不要在家里擅自处理，应至正规医院，让正规的泌尿科医生处理。

男性尿道结石的发生和性生活没有直接关系，但是尿道结石发生后，可能会对性功能产生影响。男性尿道结石一般来源于上尿路结石、膀胱结石或者存在有尿道狭窄、尿道憩室或异物。尿道结石最主要的临床表现是排尿困难，严重时会出现急性尿潴留。对于尿道结石的处理原则，是尽量将结石从尿道内取出，避免切开取石，避免形成尿道狭窄，具体处理措施如下：1、如果结石位于舟状窝，通常可以在尿道内滴入液体石蜡，将结石挤出或者用钳子取出；2、如果尿道结石位于前尿道，如球部，可以在阴茎根阻滞麻醉的情况下压迫近端尿道，避免结石后退，逐步向尿道外口挤出，取出困难的时候可以在输尿管镜下碎石取石；3、如果结石位于后尿道，可以将尿道探子伸入尿道内，将结石推入到膀胱内，按照膀胱结石进行处理。通常尿道结石与性生活没有直接关系，但尿道结石有时会造成射精疼痛，从而影响到性功能。

一般尿道结石除要尽量多喝水之外，没有特别推荐需要多吃的食物，但在临床上有比较明确的建议少吃的食物，具体如下：1、绿色蔬菜：因为60%-70%的尿道结石是草酸钙结石，所以在日常饮食中要注意避免摄入过多草酸，可以吃绿叶菜，但最好在做菜时用开水焯一下绿叶菜，再放到水龙头下将菜的绿汁拧走，不仅可以去掉菜的苦味，还可以排出过多的草酸；2、含钙丰富的食物：如鸡蛋、牛奶、豆腐，注意不能大量摄入，因大量钙质的摄入会诱发结石，但不能不吃，因为体内会出现低钙状况，机体会动员骨骼里的钙进入血液系统，从而诱发尿路结石。

尿道结石一般推荐吃以下几类药物进行保守治疗：1、α受体阻滞剂：这类药物的说明书上写的是治疗男性前列腺增生症，但也可用于尿道结石，因为其可以扩张输尿管管径，减少输尿管平滑肌的痉挛，促进结石尽快从肾往下排出；1、溶石、排石的中成药：如金钱草、排石颗粒，一般都有比较好的疗效，同时在服药期间配合大量饮水，多喝水可以帮助多排尿，冲刷尿路，结石可以更快排出；3、消炎止痛药：如果患者仍然有疼痛，特别是下腹、盆腔疼痛，可以采用消炎止痛药，推荐吲哚美辛栓塞肛来进行治疗，对于尿路结石造成的疼痛有较好的缓解作用。

尿道结石指尿道中间的结石，大部分是膀胱结石或肾脏结石掉落后嵌顿在尿道引起，这时不会引起疼痛，只有在排尿过程中才会引起剧烈疼痛，伴有排尿中断，引起疼痛必须到医院进行碎石处理。如果是肾结石引起的酸胀、不舒服，或输尿管结石引起的疼痛，要治疗原发病，即将结石碎掉排出，疼痛才会完全好。 如果是急性发作，要及时到医院进行止痛处理，口服止痛药，现用吲哚美辛塞肛、打解痉止痛药，或吗啡、杜冷丁等止痛药，使用后疼痛会缓解。泌尿系统最严重的疼痛主要是输尿管结石疼痛，主要在结石下降过程中间嵌顿引起，必须到医院处理。

对于男性尿道结石，如果在5mm以下，通过多喝水、多活动，大量排尿，大部分结石可以排出。如果不能排出，可以应用部分抗生素，减轻尿道的炎症水肿，也可以排出。如果依然不能排出，需借助膀胱镜或输尿管镜，经尿道外口观察尿道内结石后，利用激光进行粉碎并排出体外，也可以利用弹道碎石将结石粉碎以后排出体外，还可以选择用碎石钳将结石夹碎以后排出体外。尿道结石不能排出多数由于结石不太光滑，比如草酸钙结石容易卡在尿道膜部。部分患者伴随尿道狭窄且既往有尿道扩张治疗病史，结石再次沉积在狭窄部位。在治疗尿道结石的同时，还应注意将狭窄部分治疗，将其切除后进行尿道再吻合，或者扩张尿道狭窄部位以后将结石取出。

尿道结石患者不主张喝酒，要求限制酒精摄入。尿道结石一般来源于上尿路，结石发生发展过程中，酒精通常有负面作用。随着酒精摄入，患者体内可产生乳酸，而乳酸代谢途径与尿酸代谢有竞争性，可造成尿酸在体内蓄积形成结石，造成结石发生和发展，对预防和治疗结石均不利。患者发生尿道结石后，应根据结石部位选择合适的治疗。一般位于尿道外口的结石可通过润滑将结石挤出，后尿道结石可通过尿道探子，将结石推入膀胱，按照膀胱结石进行处理，通常需手术治疗。尿道中段结石亦可尝试进行麻醉，再通过润滑将结石取出，还可直接尿道内行内镜治疗，通过置入内镜将结石粉碎。