尿道瘘

先天性尿道瘘主要表现为小儿出生后，尿道腹侧有一小的瘘孔。一般建议在一岁半左右，进行早期手术治疗。后尿道瘘是指后尿道和相关器官间有先天性的缺损，女性比较多见，如膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘等。对于膀胱阴道瘘，通过手术进行膀胱修复；对于尿道阴道瘘，一般需年龄在十几岁、阴道发育后，通过局部皮瓣转移进行阴道修复。其他还有尿道直肠瘘，一般也采取手术治疗，将膀胱直肠黏膜进行分离，在直肠或腹部进行修补。

肛门闭锁的患儿可有以下表现： 1、会阴部无正常肛门，即无肛； 2、无排便：正常幼儿生后24小时内有胎便排出，肛门闭锁的患儿，无大便排出； 3、可发生腹胀，随时间延长，腹胀越明显，如发现幼儿出生后24小时内未排便，应考虑有无肛门闭锁； 4、呕吐：因为不能排便，消化液、奶汁、甚至粪便可从口中呕吐出来，多为黄绿色，或粪便色； 5、发生瘘变，可有尿道瘘、阴道瘘、会阴瘘，异常瘘口有排便情况。

幼儿出生后，如24小时内未排便，家长应检查幼儿会阴部，有无正常肛门。正常男孩在阴囊后方有肛门，有肛门边缘、齿状线，肛乳头呈正常大小，大人的小手指可顺利进入幼儿直肠。正常女孩，在会阴部后联合的后方，有正常肛门。如至医院就诊，医生会进一步观察有无异常瘘口。女孩常发生直肠阴道瘘、直肠舟状窝瘘，男孩可有直肠尿道瘘，异常瘘口有大便排出，可出现女孩阴道内及男孩尿道口排胎便的情况。

尿道下裂是男性生殖泌尿系统较常见先天性畸形，绝大部分尿道下裂都需手术治疗，尿道瘘是手术治疗其中一种常见术后合并症之一。尿道瘘修补方法可分为尿道瘘瘘口，直径小于1cm小尿道瘘和直径大于1cm大尿道瘘两种不同手术处理方法。对于小尿道瘘可采用单纯瘘口结扎方法、切开缝合方法，还有用局部皮瓣覆盖瘘口，其中较常用局部皮肤Y-V皮瓣法。如果尿道瘘口直径大于1cm，修复方法主要根据瘘口具体位置、大小和局部皮肤软组织条件而定。原则是局部瘘口缝合，需利用局部皮瓣或局部软组织皮瓣覆盖局部缝合切口。尿道皮肤瘘手术时机一般安排在前次手术一年后为宜，对于有经验术者，成功率可达到90%以上。

尿道下裂术后漏尿一般不能自愈。尿道下裂术后并发症包括尿道狭窄、尿道瘘、皮瓣坏死、尿道憩室等，最常见的并发症为尿道瘘，发生率为15%-30%，表现为排尿时不仅从尿道外口排出，还会从瘘口排出。发现尿道瘘后不能立即修复，一般需要术后6-12个月以上，待局部皮肤瘢痕吸收、血液供应重新建立以后，才能进行尿瘘修补手术。 进行补瘘手术时首先应明确尿道瘘的位置，对于肉眼难以辨认、针眼大小的尿道瘘，应用手压住近端尿道，自尿道口加压注水，以明确尿道瘘的位置和大小。术中应将尿瘘瘘管完整切除，然后将周围的瘢痕组织、纤维条索样组织和失活组织切除，同时将周围的系膜组织覆盖在补瘘位置，从而保证创面有足够血供，提高补瘘的手术成功率。另外，补瘘手术后患者有再次发生尿漏的可能性，医生应与家长进行充分沟通。

尿道下裂补瘘手术较为简单，但手术较为精细。尿道瘘是尿道成形术后最常见的并发症，目前公认的发生率为15%-30%，即使手术者技术熟练，也有5%-10%的发生率。发现尿道瘘后不能立即修复，一般在术后6-12个月，待局部皮肤瘢痕软化，血液供应重建后，再行补瘘手术。位于阴茎根部以及会阴部的小尿道瘘存在自愈可能。修补尿道瘘前需要明确患儿排尿情况，如存在尿道狭窄，应先处理。还要明确尿道瘘位置，尤其对于肉眼难以辨认的针眼大的小尿道瘘，术中应该用手压住阴茎的海绵体近端，自尿道口注水观察漏尿部位，明确尿道瘘位置。 手术时瘘口以及周围皮肤均进行有效消毒，尤其是对尿道进行消毒。术中应该将瘘管周围瘢痕组织、纤维条索样组织和失活组织切除，创面必须保证足够血供，这样瘘口修补成功率才会高。尿道下裂补瘘手术存在再次发生瘘的可能性，需要做好充足思想准备，但一般都可以治愈。

小儿尿道下裂术后出现尿道皮肤瘘是比较常见的并发症，临床上统计，它的发生率可能会占到手术的10%-30%左右。但是随着手术技术和经验的提升和进步，并发症的发生率也有下降的趋势。术后发生皮肤尿道瘘一般不要急于处理，因为瘘有自行愈合或者是缩小的可能性。临床经验一般是等术后一年左右，局部皮肤软组织的瘢痕会软化，血运会重建，这时行尿道下裂术后补瘘修复的成功率比较高。医生的临床经验水平、瘘出现的具体位置、瘘具体的大小以及瘘局部软组织的条件等都是影响补瘘成功率的具体因素。如果瘘位于阴茎的根部，局部软组织条件又比较好的瘘，修复的成功率还是非常高，大概＞95%。

外阴瘙痒是妇科疾病中常见的一种症状，多发生于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴和肛周。炎症是外阴瘙痒常见原因之一，除此之外还包括： 1、糖尿病患者尿液刺激、尿道瘘患者的尿液浸渍等疾病因素； 2、穿着尺寸不合适、化纤材料的内衣，使用存在质量问题的卫生巾等生活因素； 3、心理、情绪、免疫因素。

阴道紧缩方法也比较多，其中激光紧缩阴道是方法之一，这种方法有一定作用，但效果不是很明显，因为阴道松弛最主要是妇女产后阴道的肌肉松弛、薄弱，因此，通过激光来改善松弛肌肉，效果基本上微乎其微。因此不推荐用激光来进行阴道缩紧。 阴道紧缩术最常见手术是做阴道肌肉缩紧，阴道肌肉缩紧主要是把阴道后皱壁，阴道括约肌进行折叠缝合加强，阴道比较紧致，可达到阴道紧缩目的。当然这种手术也有风险，最常见如直肠阴道瘘、直肠尿道瘘，当然只要注意局部解剖，注意手术方式选择，基本上无太大问题，手术后效果非常好。因此，不推荐用激光来紧致阴道。