尿道瘘

尿道下裂术后的并发症具体如下： 1、尿道瘘，手术目的是把尿道口做在正位龟头上，但如果在正位尿道口之外还有其它地方出现排尿情况，叫做尿道瘘，尿道瘘是目前尿道下裂术后最常见术后并发症。尿道瘘主要表现在除正位尿道口之外，患者排尿时有其它位置有尿线或尿线排出，或者尿液滴出有其它瘘口，这种情况需要进一步手术治疗； 2、尿道狭窄，排尿时患者会出现尿线逐渐变细，甚至严重时可出现排尿困难。如果出现尿道狭窄，在早期可以及时返院复查，早期发现可以早期治疗，一般情况下不需要再进行第二次手术，基本上都能够治疗完成。如果到后期排尿已经非常困难或者非常细，需要再次手术矫正； 3、尿道憩室，主要表现为尿道扩张。尿道口狭窄近端尿道会出现扩张，排尿时形成包块样鼓包，这种情况叫做尿道憩室。 尿道下裂常见术后三大并发症主要有以上几种，即尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室。

尿道狭窄手术分为开放性手术和微创手术，除尿道外口外，其它开放性手术多数需要进行全身麻醉，微创手术一般可以行腰麻，即半身麻醉。不管哪一种麻醉均有一定风险，全麻风险则更大。尿道狭窄手术主要风险有出血、感染、尿道瘢痕形成，形成后再次发生狭窄、尿道瘘等。 一般情况下风险均可控，如果发生尿道狭窄，术后需要规律扩张尿道，若扩张尿道不能完全解除狭窄，必要时行尿道狭窄切除端吻合术或黏膜替代术，尿瘘则需要再次手术修补瘘口。尿道狭窄微创属于相对开放手术，手术安全性较高。此外，发生尿道狭窄时患者应及时就医，不可养病为患，简单的尿道狭窄微创手术即可处理。若微创无法解决，则需要进行开放手术，创伤面积较大。

新生儿尿道下裂治疗时，依据尿道下裂的程度不同选择不同的手术方法。目前一岁以上患儿，轻度尿道下裂手术成功率在70%左右，但术后可能出现并发症如尿道瘘、尿道狭窄、术后尿道狭窄、术后尿道稀释等，再次手术或多次手术后能够治愈。Ⅲ、Ⅳ度通过多次手术，可达到正常排尿，尿道口位置相对在龟头正位；重度尿道下裂合并小阴茎，阴茎发育异常，手术治疗效果较差。

无肛为胚胎期间原始肛门发育障碍，即没有形成正常的肛管。患者直肠、结肠发育基本正常，但远端肛管部分没有发育至正常位置或发育异常。远端可能出现瘘管，可与膀胱、尿道甚至阴道相通。 无肛可以分为多种类型，包括高位闭锁、中位肛门闭锁、低位肛门闭锁。现阶段称为直肠会阴瘘、直肠尿道瘘、直肠前列腺部瘘、直肠膀胱瘘。

重度尿道下裂指尿道外口开口于阴囊或会阴，患儿不能站立排尿，必须蹲着解小便，只有通过手术才能根治。之所以是重度，是因为治疗效果较差、手术难度较高、术后并发症较多，常合并其它畸形，如阴茎阴囊转位、阴囊分裂等。因此孩子一旦发生重度尿道下裂，建议立即前往专业的小儿泌尿外科进行治疗。 因重度尿道下裂的手术难度较大，为达到满意的手术效果并减少术后并发症，一般采用分次手术，第一次手术矫直阴茎，待0.5-1年之后，局部瘢痕吸收完全，再进行第二次手术，即尿道成形手术。该手术容易并发尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等，手术成功率约为50%，手术的基本目的是功能及外观上接近正常，即阴茎直、尿道开口尽量靠近龟头、能站立排尿、成年后有正常性生活。

尿道下裂无论轻微、中度、还是重度，均以手术治疗为主。轻微尿道下裂通常指阴茎下弯不严重，尿道开口在远端，包皮帽状堆积。对于这部分尿道下裂，一次手术就能完成，且术后并发症低。 经过专业训练的年轻医生做轻微的尿道下裂手术，并发症可以降低。年龄较大、经验丰富的医生，对于这部分尿道下裂的一次手术成功率高。患者术后有并发症，如尿道瘘，包皮疤痕挛缩，以及轻微的尿道狭窄在远期都可以解决。

尿道下裂冠状沟型，其分类应该属于远端型，只要包皮分布较好，阴茎头没有明显下弯，冠状沟型的尿道下裂手术成功率较高，手术一般可以在1个小时左右完成，出院以后不发生尿道瘘跟尿道狭窄概率应该在80%-85%以上。 如果冠状沟型尿道下裂得到良好治疗，应该会有很好手术效果，不用特别担心。不要因为冠状沟型尿道下裂开口在冠状沟，有些孩子还能站立排尿和正常射精，就忽略尿道口位置的异常状态，患儿长大以后功能跟正常人群有差异，会给孩子带来很大的心理压力。

尿道下裂术后尿道瘘属于常见并发症，通常需通过手术解决，即补瘘的过程。而补瘘相对于原发尿道下裂手术更为简单。补瘘过程中需考虑其它因素，这些因素可影响或决定补瘘难度以及最终预后。有如下几方面： 1、尿道瘘位置：阴茎距离尿道瘘位置越近，瘘相对越好补，而越远端瘘相对越难。特别是特殊冠状沟瘘，补瘘往往需要皮肤材料。而越远端或冠状沟材料较欠缺，将大大增加补瘘难度； 2、瘘口大小：瘘口越小手术越容易，瘘口越大手术越麻烦。此外，若尿道瘘远端是一个成形好的尿道，而尿道通畅程度也会影响补瘘复杂程度以及最终愈合。远端尿道越通畅瘘越容易长好，手术也会较简单。 另外，尿道下裂可能合并其它并发症，补瘘过程中也需一并处理。

尿道下裂术后常见并发症包括一般并发症，比如泌尿系感染，局部伤口出血、感染和全身表现，比如发热。这些并发症一般通过对症处理就可解决，比如抗感染治疗、局部伤口定期换药。还有特殊并发症，包括尿道皮肤瘘、尿道狭窄和尿道扩张，也称为尿道憩室。尿皮肤瘘是尿道成形术后最常见合并症，大部分尿道瘘在手术后第一次排尿时就会出现，也有出现比较晚的瘘。一般发现尿道瘘后不需急于处理，因早期出现瘘仍可自行愈合。 如需手术修补瘘口，一般建议术后1年以上，这时局部皮肤瘢痕软化，血液供应重建后可再行修复。尿道狭窄多发生在阴茎头段尿道。还有吻合口处。术后3个月内，早期狭窄可通过尿道扩张解决，如果没有效果，可能需手术进行局部尿道造瘘，或切开狭窄段尿道，一年后再行尿道瘘修补或尿道成形术。尿道扩张出现原因，大多继发尿道狭窄或近端尿道扩张。如果对继发尿道狭窄小憩室状扩张，解除狭窄后大部分患儿可好转，而较大憩室状尿道扩张应先消除病因，比如狭窄，在裁减憩室并再次澄清尿道后，憩室基本可解决。

阴囊型尿道下裂手术成功率基本可以达到85%-90%。阴囊型尿道下裂属于程度较重的尿道下裂，且尿道下裂治疗是精细复杂的重建整形手术，根据术前患儿阴茎下弯的程度、阴茎发育好坏等，手术方式不尽相同，少数患儿需要分期多次手术。术后主要并发症包括尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室样扩张等。术后并发症与尿道下裂类型和选择术式有关。首诊患儿TIP手术方式并发症发生率约为5%，再次手术者TIP手术术后发生率上升约为23.3%。 2017年欧洲泌尿协会指南指出尿道成形术后并发症发生率分别为TIP术式24%，Onlay术式27%，Duckett术式61%。 分期手术中，颊黏膜带尿道一期术后有13%患儿需再次手术，二期术后超过1/3患儿出现并发症。最新文献报道，茎端型TIP和Onlay术式的术后并发症发生率达50%，Duckett术后并发症发生率达70%，分期手术二期术后并发症发生率仍达60%左右。但尿道下裂需要明确两点，并发症不可完全避免，但并发症完全可以被治愈。