尿道损伤

骨盆骨折除治疗骨盆骨折本身以外，处理并发症较为重要。骨盆骨折主要死亡原因是由于并发症引起死亡。例如早期并发症出血性休克，因为骨盆属于松质骨，出血较多，骨盆周围血管丰富，存在静脉血管破裂出血与脏器破裂出血。所以早期并发症主要有以下几种： 1、创伤出血性休克； 2、尿道损伤，男性尿道较长，容易出现尿道损伤； 3、骨盆骨折容易被医生护士忽视直肠损伤，特别骨盆骨折合并坐骨支骨折，骶尾部骨折可以导致直肠损伤，直肠损伤死亡率较高。 髂血管、股血管、神经等与骨盆关系密切，容易导致神经血管损伤。骨盆骨折如果早期处理不及时容易造成晚期并发症，例如骨盆畸形愈合、静脉血栓、坠积性肺炎等。骨盆并发症是骨盆骨折处理中最重要的治疗注意事项。

骨盆骨折后遗症与骨骼相关，包括畸形、疼痛及双下肢不等长等。该病常见并发症，包括尿道损伤、尿道狭窄、膀胱损伤、女性阴道损伤、直肠损伤、肛门损伤等。损伤下肢血管者可引起下肢缺血，严重者需进行截肢；部分患者可引起神经损伤，最常见坐骨神经损伤，严重者可引起永久性坐骨神经瘫痪，出现跛行；另外，如发生骶丛神经损伤，可见排便、排尿困难等。

尿道断裂的手术方式依患者病情而定。具体情况如下： 1、前尿道损伤时，先进行膀胱造瘘，查明狭窄部位，狭窄段小于1cm的球部尿道损伤，进行内切治疗，其他球部尿道狭窄，应行尿道吻合术。在急诊情况下先行膀胱镜下会师手术，若会师失败则行尿道吻合术或尿道成形术治疗； 2、后尿道断裂，先行膀胱造瘘，恢复后再行尿道断端吻合术。

后尿道损伤好发的部位是尿道膜部，常见的病因是骨盆损伤，由于骨盆内器官发生移位，膜部相对固定，因此会造成膜部损伤，甚至膜部、球部会存在撕裂情况。根据损伤程度，后尿道损伤可以分为尿道挫伤、尿道裂伤以及尿道断裂。后尿道损伤突出的临床表现是全身休克症状，主要是由于局部骨盆骨折等问题造成的出血性休克，其他有尿潴留、尿道口滴血等情况。通常要结合影像学检查明确诊断，明确发生的严重程度，根据严重程度不同采用不同的治疗方法。对于多数的后尿道断裂或者后尿道损伤的患者，需要在积极抗休克治疗的同时，进行手术修补，如果患者的情况不允许，可以先行膀胱造瘘等尿液引流手段，症状缓解后考虑再次行尿道修补手术。

骑跨伤所导致的尿道损伤，主要位于前尿道的球部，当损伤以后，患者可能会出现以下几个症状：1、尿道口的滴血：这种情况下，尿道口的滴血与症状的严重程度并不成相关性。比如挫裂伤，可能会出现严重的尿道口滴血，而尿道完全断裂以后，出血量反而比较少；2、局部疼痛症状：这是由于出血以后，局部形成了压迫或因后尿道痉挛等问题，所造成的疼痛症状；3、排尿困难：尿道的损伤可能会引起排尿困难，严重时会出现尿潴留。一般轻微的挫伤，对排尿没有影响，而出现严重的尿道损伤，甚至尿道断裂时，可能会出现这种情况；4、其他：可能会出现局部的淤血、瘀斑征象。尿道的损伤以后，要注意是否存在有尿外渗，前尿道损伤的尿外渗范围，主要取决于Buck筋膜是否完整。如果这种损伤出现了阴茎部的肿胀，通常考虑Buck筋膜仍完整，尿外渗也主要局限在阴茎处。如果Buck筋膜完全破裂，会导致尿外渗到下腹壁。如果骑跨伤是全身损伤的一部分，同时要注意是否存在其他部位的损伤，如果是严重的合并伤，可能会出现休克等症状。

临床神经源性膀胱治疗方法较多，主要包括： 1、留置导尿：通过间歇性导尿，减少尿道损伤、尿道感染； 2、药物治疗：控制膀胱、逼尿肌和尿道功能； 3、通过肉毒素抑制神经源性膀胱兴奋； 4、手术治疗：通过膀胱自体扩大术、膀胱起搏器等方法，缓解患者症状。

膀胱镜检查是泌尿科较直接、准确性较高的检查手段。检查可以发现膀胱、尿道等疾病，尤其是确诊膀胱肿瘤。检查主要禁忌症有以下几点： 1、尿道狭窄：尿道狭窄时膀胱镜无法进入，如果检查过程中遇到的阻力较大，用力可以造成尿道损伤、假道及直肠损伤； 2、急性炎症：尿道急性炎症期或有急性感染征象者，应避免检查，以免感染加重，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等； 3、膀胱容量过小：膀胱容量小于50ml，如泌尿系结核、膀胱挛缩，检查时可能导致膀胱破裂； 4、1周内避免重复膀胱镜检查； 5、未控制的全身出血性疾病； 6、女性月经期； 7、某些不能耐受检查的患者，如极度虚弱及患有精神疾病。

阴茎萎缩俗称缩阳，多数都是有心理上的表现，缩阳分为真性缩阳和假性缩阳，具体分析如下：1、真性缩阳：一般受过骨盆外伤或做过前列腺癌手术，因为手术或尿道损伤的原因，导致阴茎外观出现缩短情况，甚至长期没有性生活或性功能障碍，出现阴茎废用性萎缩的现象；2、假性缩阳：很多人自身感觉阴茎在缩短，一天比一天短，其实并不一定真正存在阴茎萎缩的情况，因为阴茎萎缩没有影响因素，所以一定要检查此类患者的心理状态。另外，如果患者自己存在焦虑或存在强迫症状，会认为阴茎一直在萎缩。

急性尿道炎是泌尿外科常见的一种生殖感染性疾病，一般包括细菌性尿道炎、淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎。可由于尿道损伤、尿道内异物、尿道梗阻等因素而引起。其症状可发病突然，尿路刺激症状比较重，可有尿频、尿急、尿痛，甚至出现急迫性尿失禁，也可伴有下腹部及腰骶部的疼痛不适和血尿等。可进行尿常规、尿三杯试验检查等。多通过病期禁欲和药物治疗等，可采用青霉素、头孢曲松、左氧氟沙星、多西环素、阿奇霉素等。患病期间，患者要注意休息，坚持正规治疗。

尿道断裂通过患者体征及影像学检查可诊断。具体情况如下： 1、体征：在急性损伤后，患者不能自行排尿，或出现尿频、尿急、尿流变细，射程变短等排尿障碍，下腹部出现膨隆、膀胱充盈； 2、超声检查：临床最常用，可发现膀胱区域有尿液潴留； 3、造影检查：尿道损伤时，造影剂从尿道断裂部位溢出； 4、核磁共振或CT等辅助检查。