尿道损伤

患者出现尿道损伤，常见的临床表现是尿道滴血和排尿困难，还可出现局部瘀血、瘀斑。患者出现前尿道损伤，可使尿道黏膜破损，会出现不排尿时滴血的现象，还可出现排尿时尿痛、排尿困难。骑跨伤患者由于尿道球部损伤，使球部水肿，因此可出现排尿困难、尿痛、会阴部瘀血以及青紫现象。患者还可出现尿潴留症状，如果是后尿道、尿道膜部损伤，导致尿道断裂，可出现排尿困难。当合并骨盆骨折时，患者可由于失血性休克导致疼痛性休克。患者还可出现尿道局部肿胀，并且可由于排尿困难，尿液沿着破裂口、肾道、尿道浅筋膜或浅筋膜袋形成尿外渗，需及时到泌尿外科就医。

尿道损伤，顾名思义尿道受到外伤。尿道损伤根据尿道的部位，可以分成几种类型。从性别上来说，男性尿道最容易受到损伤，因为男性尿道长，而且弯曲。女性尿道受伤的概率很低，因为女性尿道比较短，而且直，而且部位比较隐蔽，不太容易受损伤。男性尿道损伤分为前尿道损伤和后尿道损伤，跟受伤机制有关系。 如果是骑跨的伤，比如男性骑在一个东西上面，比如骑在钢管上面，造成的损伤是前尿道损伤。如果是由骨盆骨折引起的尿道损伤，部位在后尿道，属于后尿道损伤。比如工地施工的时候被压在下面，造成骨盆骨折，或者车祸造成骨盆挤压造成尿道损伤，这是后尿道损伤。不同尿道损伤治疗方法有区别，所以出现尿道损伤的时候，需要在医院做进一步检查，明确部位、损伤程度等决定治疗方案。

进行膀胱癌术后灌注时，需确保导尿管插入膀胱内。由于化疗药物可能会对尿道造成损伤，若导尿管未插入膀胱或插导尿管的过程过于粗暴，则会造成尿道损伤。在修复过程中会产生瘢痕，尿道会逐渐变窄，当狭窄到一定程度时会导致导尿管无法继续插入，甚至患者排尿也会出现障碍。在进行膀胱灌注时，应根据灌注药物的不同采取相应的方法。较常见的药物为吡柔比星，灌注后时间不能过长，否则药物会被机体吸收并产生全身性毒副作用。而在进行插管灌注前，医生应嘱患者将膀胱尿液排空，使患者憋尿0.5个小时左右再去排尿，效果可能更好。

男性打喷嚏漏尿不正常，而对于打喷嚏漏尿，男性发生率较女性低。所以多数正常男性，不管是年轻人还是中老年人，打喷嚏均不应该漏尿。 而男性出现打喷嚏、漏尿，意味着尿道开关的力量不足，通常见于外科手术后，如前列腺增生手术或者前列腺癌根治手术后。部分患者有神经源性问题，如长期控制不良的糖尿病、腰椎、骶椎或者中枢神经病变、帕金森病等神经系统疾病，也可导致打喷嚏漏尿。少数患者存在外伤问题，如曾经有过尿道损伤或尿道损伤修复手术后，在做打喷嚏、大笑等增加腹内压的动作时，膀胱被挤压时则会发生漏尿。

尿道结石能否自行排出，需要根据尿道结石的大小、形态和梗阻程度而定，具体如下： 1、结石较小：直径＜1cm，或者是长条形，且表面比光滑，大多数情况下可以自行排出； 2、结石较大：直径＞1cm，或者形态不规则，且表面不光滑，易引起尿道嵌顿，这种情况下较难排出；患者应该及时到医院就诊，以免引起不必要的尿道损伤。 目前治疗方法多是微创手术，最常见的情况可以在输尿管镜下将结石打碎以后将结石取出，可以较大程度避免尿道损伤。一般将结石取出以后，在尿道黏膜损伤较小的情况下，患者可以达到完全治愈的目的。

骨盆骨折的检查方法包括以下几个方面： 1、观察骨盆，一般较规则，两侧对称，如出现不对称肯定存在问题，骨折严重者可见明显肿胀、皮下淤肿，甚至皮下大血肿，开放性骨盆损伤，可一目了然； 2、挤压试验和分离试验：如为阳性，可初步判定为骨盆骨折； 3、影像学检查，通过X线片、CT、核磁，可了解骨盆形状，特别指骨盆三维CT，可全方面了解骨盆骨折细节，检查是否存在并发症，包括膀胱损伤、尿道损伤、阴道损伤、直肠肛门等部位损伤，此外注意下肢血管、神经是否损伤。

骨盆骨折的最危险的并发症具体如下： 1、创伤当时即刻创伤失血性休克，创伤失血性休克会导致患者在失血情况下，进入创伤失血性休克的死亡三角，即凝血功能障碍、低体温与酸中毒； 2、骨盆骨折往往会有迟发性损伤，即二次损伤。在创伤当时，可能患者出现失血性休克的情况，若搬动不当、转运不当，往往会出现二次损伤，可能会引起大量后腹膜血肿，这种血肿可能会增加出血，可能在第二次，甚至第三次后续损伤时危及生命； 3、骨盆骨折断端可能会损伤临近脏器，通常常见的是直肠与膀胱以及尿道损伤。这些损伤可能会带来整个手术创伤区域的严重感染，甚至更多的出血。 这三种情况依次是在受伤当时、受伤之后，与并发症所产生的危及生命的情况，都非常棘手，需要有专业的医务人员来进行处理。建议碰到这些骨盆骨折一次创伤的患者时，尽量及时寻求专业的医疗团队来进行搬运与处理。

尿道结石是否严重需要根据尿道结石的大小、形态以及梗阻部位进行综合评估，具体如下： 1、结石较小：部分较小的结石可以自行排出则不严重，大多患者自觉无症状，且对尿道几乎没有损伤，影响不大； 2、结石较大：结石较大超过1cm或者形态不规则，在尿道内容易引起嵌顿，长期会对尿道有损伤，进而引起尿道炎症；另外，结石取出后，尿道损伤容易形成疤痕以及尿道狭窄，这种情况下较严重；对于尿道狭窄的治疗需要定期的尿道扩张，会为患者带来极大的困扰。

神经源性膀胱导尿方式主要为间歇性自家导尿，对患者尿道损伤小，避免患者产生尿路感染、膀胱结石并发症。间歇性导尿原则为：导尿间隔时间控制4-6小时，饮水量控制在2000毫升以内，以减少患者导尿次数和间隔时间。部分残余尿量不足患者，可根据残余尿量适当调整间隔时间。

膀胱结石手术风险因人而异，膀胱结石患者伴有的合并症可增加手术的风险性。体外冲击波碎石是风险最低的治疗方法；经尿道膀胱镜碎石可能出现尿道损伤、膀胱损伤、假尿道形成以及膀胱穿孔等并发症；治疗病因过程中，也可能出现并发症，由尿道狭窄引起的膀胱结石，可能出现尿外渗、反复狭窄；由前列腺增生引起的膀胱结石，术后可出现血尿、尿失禁或直肠损伤；由神经源性膀胱引起的膀胱结石，可能出现泌尿系的梗阻、渗漏以及狭窄。