尿道损伤

尿道断裂在一定程度上可影响男性的性功能。因外伤、医源性损伤导致的前尿道损伤，都不可避免地影响到阴茎勃起神经，从而导致阴茎勃起功能障碍。另外由于车祸等造成的骨盆骨折，也容易引起后尿道损伤，会阴部神经受到刺激或断裂，造成勃起神经的障碍。据临床数据显示约有40%-50%的患者，在受伤后会出现阴茎勃起功能障碍。

尿道下裂拔除导尿管会存在疼痛不适感。目前尿道成形的尿道下裂病例常规均用导尿管引流尿液，目的是有利于成形尿道愈合。不做尿道成形的患儿，例如MAGPI术式，纯单纯阴茎下弯矫正等手术可以不留置引流管。近年随手术经验积累和导尿管改进，不必加做膀胱造瘘引流。 目前主要使用的引流管包括两种，质量良好的Foley双腔气囊导尿管以及喂养管或单腔管。前者固定良好后不易脱落，但拔除时气囊容易损伤尿道口，后者对尿道损伤小，但易脱落，引流效果不佳。导尿管一般保留7-10天，根据手术方式不同决定。部分术式留置导尿，需延迟到术后4周拔管，目的是为了度过成形尿道水肿期，减少尿道狭窄等并发症。

膀胱结石手术后的并发症与患者的手术方式有关，具体如下： 1、微创手术：经尿道的膀胱结石取出术后的并发症包括尿道损伤、膀胱损伤、肠道损伤，以及感染等。其中尿道损伤可能性较大，膀胱损伤可能性较小，肠道等膀胱外面器官损伤可能性最小，如果准备充分，则感染风险也较小； 2、开放手术：开刀取石手术后的并发症包括切口感染、漏尿等。

根据骨折类型与严重程度来选择骨盆悬吊牵引，如果是单纯骨裂且骨盆骨折没有移位，属于比较轻度骨折，可以使用骨盆牵引。 如果有开放性骨折或者严重的粉碎性骨折伴有严重并发症，像腹膜后大出血、尿道损伤，神经症状比较明显，要急诊手术。所以骨盆悬吊牵引属于试验中比较小，属于单纯性耻骨联合分离且较轻患者，可用于骨盆悬吊固定。 如果是出现开放性骨盆骨折，严重粉碎性骨盆骨折合并有严重并发症，手术或者是外固定架固定，不适宜骨盆悬吊固定。

尿道结石的治疗方法多为手术治疗，手术有可能引起尿道损伤、血尿，甚至造成尿道狭窄等并发症的发生。因此，术后需要注意以下几方面： 1、尿液颜色尽量保持淡黄或透明； 2、建议患者多饮水，饮水量的多少应依据尿液颜色决定； 3、建议每年复查一次B超或CT检查，观察有无肾及其他部位结石。

尿道断裂主要由外伤引起，少部分也可由医源性损伤导致，具体情况如下： 1、骑跨伤：男性会阴部不慎碰到硬物，造成局部损伤，引起球部尿道损伤； 2、车祸、高空坠落、车矿企业的挤压伤等都可能造成骨盆骨折，引起膜部尿道断裂； 3、医源性损伤：膀胱镜、输尿管镜等粗硬器械及附带电流刺激的检查过程，可引起前尿道损伤。

尿道损伤的并发症包括尿外渗、出血、感染。其中尿外渗较为严重。对于出血的患者，无法自行排尿，建议保留尿管。前尿道损伤的患者，保留尿管2周即可治愈。后尿道损伤的患者分为球部尿道损伤和膜部尿道损伤。球部损伤严重甚至完全断裂，则不建议保留尿管，应立即手术治疗；轻度膜部损伤建议保留尿管，进行牵引、固定，4周左右可完全康复。

膀胱镜检查时操作过程是患者取截石位，将金属镜经过患者尿道置入膀胱内，观察膀胱内黏膜情况，有无肿瘤、结石，取组织病理检测或行上尿路逆行插管等，目前膀胱镜检查时可在显示屏直视下操作，避免因操作不当引起尿道损伤、出血、膀胱破裂等并发症。检查前需注意排除相关禁忌症，如尿道狭窄膀胱镜无法置入、尿道急性炎症感染等。

膀胱镜检查是泌尿科重要的内窥镜检查和治疗手段，是有创检查，检查前应首先对患者进行全面评估，排除相关检查禁忌症，如先天性尿道狭窄膀胱镜无法置入、尿道急性炎症感染、膀胱容量小和患有出血倾向疾病，检查过程中操作实施不当时可能出现如下风险： 1、尿道损伤：可形成假性尿道，引起出血； 2、膀胱破裂； 3、严重感染：如尿道热。

骨盆骨折术后后遗症常见于以下几种： 1、创伤性关节炎：主要为骨盆骨折影响关节引起，特别是骶髂关节骨折，患者后期行走及站立时均可出现慢性疼痛。此类情况通常为治疗时关节复位不良导致，治疗可采用非甾体类消炎药物及活血药物进行保守治疗。采用精准手术复位，最好为接口复位，可有效预防创伤性关节炎发生； 2、异位性骨化：即骨化性肌炎，此类并发症临床较少见，出现后患者疼痛较重，需引起注意； 3、泌尿系损伤：包括尿道损伤、膀胱破裂及尿道狭窄，建议患者及时到泌尿外科就诊治疗。