尿道下裂

正常情况下，尿道外口位于阴茎龟头尖部，冠状沟型尿道下裂指尿道开口位于冠状沟，此类患儿排尿时，尿线从龟头略低处排出。根据尿道外口的解剖位置，尿道下裂从轻到重可分三个类型： 1、远端型：包括阴茎头、冠状沟、冠状沟下； 2、中间型：尿道开口位于阴茎体上； 3、近端型：患儿的尿道开口位于阴囊、会阴部以及阴茎阴囊交界部。 目前尿道下裂没有特殊的治疗药物，只能通过外科手术矫形进行根治。手术年龄建议在6-18个月，最好不要超过3周岁，即读幼儿园之前，因为小朋友3周岁内阴茎增长幅度较小，同时早期治疗可以减少患儿及家长的心理负担。全世界尿道下裂的手术方式有300余种，常用术式30余种，但手术目的大致相同，即矫正阴茎下弯、使尿道口尽量靠近龟头尖部，使阴茎外观、功能正常、成年以后可以过正常的性生活。

儿童阴茎下弯最常见的原因是尿道下裂，是男性泌尿系统最常见的先天畸形之一，其表现除阴茎下弯以外，还有尿道开口异位，即尿道口不在龟头正前方，而位于阴茎腹侧到会阴部的任何位置，以及包皮异常分布，集中在阴茎背侧呈帽状堆积，包皮未能在中线融合，包皮系带缺乳等。同时可能伴发其它畸形，包括睾丸下降不全、腹股沟疝、鞘膜积液、阴茎阴囊异位等。 发育性阴茎弯曲的儿童尿道外口位置正常，位于龟头前方，但阴茎底部两侧、左右两侧或上下两侧白膜发育出现异常，一侧长一侧短，会出现弯曲。一旦家长发现阴茎下弯，需尽早带儿童到医院泌尿外科就诊以明确诊断，必要时进行治疗。

尿道下裂无论轻微、中度、还是重度，均以手术治疗为主。轻微尿道下裂通常指阴茎下弯不严重，尿道开口在远端，包皮帽状堆积。对于这部分尿道下裂，一次手术就能完成，且术后并发症低。 经过专业训练的年轻医生做轻微的尿道下裂手术，并发症可以降低。年龄较大、经验丰富的医生，对于这部分尿道下裂的一次手术成功率高。患者术后有并发症，如尿道瘘，包皮疤痕挛缩，以及轻微的尿道狭窄在远期都可以解决。

尿道下裂一度是指异位排尿口位于龟头或冠状沟，需要手术治疗。一度尿道下裂可能同时会伴有其它畸形，最常见的是阴茎下弯，轻度下弯＜15°，重度下弯＞30°。部分患儿还存在包皮分布异常，即包皮像帽子样戴在阴茎头背侧，还有部分患儿伴有阴茎、阴囊转位、阴囊分裂，即阴囊跑到阴茎上方，形成外观不良。 如果不做手术矫正，可能会出现许多问题，如排尿时尿线细或尿液呈喷砂样排出，有时会导致尿湿裤子，部分患儿长大后因为阴茎下弯会导致性生活困难等，因此需要手术矫正畸形。手术目的包括以下几方面： 1、完全矫正阴茎下弯； 2、使患儿与正常人一样站立排尿，成年后能够进行正常的性生活； 3、解决包皮分布不均匀的问题，获得满意的阴茎外观。

尿道下裂手术后出院时间和手术方式存在较大关系，一般术后1天-2周可以出院。尿道下裂术后需要一根尿道引流管起到支撑作用，防止尿道塌陷引起狭窄，还可起到引流作用，将膀胱的尿液直接从尿管引流出来，使新尿道得到休息，等到新尿道愈合后即可拔除导尿管，拔管后4-12小时如果没有排尿困难或尿外渗等情况发生，则可以出院回家。 小儿泌尿外科医生一般根据尿道下裂程度和阴茎条件决定手术方式，不同手术方式出院时间不同，具体如下： 1、远端型尿道下裂即开口于冠状沟和龟头的尿道下裂，一般采用尿道口前移龟头成形术，手术后不需要留置导尿管，术后1天即可回家； 2、近端型尿道下裂如果采用尿道板做手术材料，一般留置导尿管7-9天，拔除导尿管后观察排尿情况，排尿正常即可出院回家； 3、阴囊型尿道下裂往往需要用皮肤做新尿道，皮肤愈合时间较慢，一般需要2周左右，因此需要在术后2周左右拔除导尿管，拔管后如果排尿通畅，则可以出院。

尿道下裂手术成功与否可通过观察排尿是否存在异常而确定，同时可进行尿流率检测，若尿流率指标值达到或接近正常情况，则认为尿道下裂手术成功。同时需要注意伤口部位是否存在疼痛、红肿、渗尿、漏尿等状况，若无红肿、疼痛等异常症状，患者排尿正常，身体未出现其他异常症状，则表示手术成功。即使伤口部位出现漏尿或渗尿等异常状况，也不代表手术不成功。 此外，手术是否成功的关键主要与外表是否接近正常等有关。即使是存在漏尿，也可通过手术进行修补，同样可以达到治愈的目标。

尿道下裂治愈率较高，即使多次手术，最终结局也较好。只有少数患者需多次手术，甚至会成为尿道下裂残疾。 通常轻度尿道下裂，即Ⅰ度或Ⅱ度尿道下裂的患者术后几乎不影响功能，生育和外观各方面较好。而Ⅲ度和Ⅳ度尿道下裂，患者有时会合并前列腺囊，若前列腺囊反复发炎，双侧睾丸异常，则可影响生育。并且Ⅲ度和Ⅳ度尿道下裂手术难度较大，成功率较低，并发症相对较多，处理较为困难。

尿道下裂术后狭窄，主要跟患儿本身材料、条件以及术者经验有关系。如果是原发尿道下裂，经第一次手术时发生狭窄，跟术者技巧、经验关系可能更大。如果孩子已经做几次手术，材料越做越少，术后发生尿道狭窄的概率会越来越高。 如果发生狭窄程度轻，可以通过尿道扩张，留置导尿管进行被动扩张。如果程度严重，必须要进行手术治疗，是比较棘手的问题，尿道狭窄是尿道下裂术后主要并发症。减少尿道狭窄的发生率，需要选择合适手术方法，在手术方面注意细节问题，一定要保证尿道流出道、尿道口宽敞，所以要进行尿流率检查。

尿道下裂冠状沟型，其分类应该属于远端型，只要包皮分布较好，阴茎头没有明显下弯，冠状沟型的尿道下裂手术成功率较高，手术一般可以在1个小时左右完成，出院以后不发生尿道瘘跟尿道狭窄概率应该在80%-85%以上。 如果冠状沟型尿道下裂得到良好治疗，应该会有很好手术效果，不用特别担心。不要因为冠状沟型尿道下裂开口在冠状沟，有些孩子还能站立排尿和正常射精，就忽略尿道口位置的异常状态，患儿长大以后功能跟正常人群有差异，会给孩子带来很大的心理压力。

妊娠糖尿病又称妊娠期糖尿病，包括糖尿病基础上合并妊娠，无论哪种类型血糖升高，在整个妊娠过程中，对胎儿、孕妇都有危害，具体如下： 1、对胎儿危害：包括妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期，妊娠早期高血糖易导致胚胎停育；妊娠中期胎儿重要脏器发育时，持续高血糖会导致胎儿多个脏器发育异常，常见是心血管异常如先天性心脏病，或泌尿系统发育异常如尿道下裂；可导致低体重儿或巨大儿； 2、对孕妇危害：包括在妊娠期和分娩后，妊娠中期表现为羊水过多，导致子宫张力过大，易出现频强宫缩，甚至胎膜早破、早产或流产。