尿路梗阻

尿路是从肾脏产生到排泄出来，中间过程。上边叫上尿路，但根据膀胱分，从膀胱往上输尿管，再往上是肾盂、肾盏等属于上尿路。而从膀胱往下膀胱、尿道等属于下尿路。 梗阻一般分为内压外阻和外压内阻，外压内阻说明外边长东西，管腔受挤住。再就是内阻，即里边长东西，把管腔堵住，包括结石、肿瘤。另外，对尿路挤压或者从中间给堵住，都可导致尿路梗阻。尿路梗阻根据不同位置、不同原因，对病人造成不同影响，治疗方式肯定不一样。

对于不能手术的晚期肾盂癌患者，其治疗方法如下： 1、对于肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除的患者，可行姑息性肾动脉栓塞术，辅助以放疗和化疗；晚期肾盂癌的患者如果出现尿路梗阻、感染或严重的血尿，可以行姑息性的肾切除术或者肾动脉栓塞术以缓解症状； 2、部分晚期肿瘤患者还可以行放疗或者全身化疗，选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等，可能对病情有一定的帮助； 3、部分患者可选用具有减轻放化疗副作用、增强免疫力、抗肿瘤的中药和西药，如放疗后补硒等。

膀胱结石治愈以后有可能会复发。因为膀胱结石的产生有如下几个原因。首先，下尿路梗阻或神经源性膀胱导致尿液滞留。如果梗阻没有去除，神经源性膀胱未得到较好治疗，结石可能会复发。另一个引发膀胱结石的原因是膀胱的感染。如果感染因素仍然存在或者膀胱内有定植菌，尤其磷酸镁铵的结石或者碳酸磷灰石，可能会很快复发。有些膀胱结石由代谢性疾病引起，如果这些代谢性疾病得不到治疗，膀胱结石也会复发。因此膀胱结石治愈以后，需根据结石的不同性质，采用不同的方法来预防其复发。

膀胱结石通常分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石两类，原发性膀胱结石是在膀胱内形成的结石，临床比较少见。临床上更多见的是继发性膀胱结石，继发性膀胱结石主要继发于膀胱炎症、下尿路梗阻及肿瘤等，继发性膀胱结石主要症状是下腹部疼痛及血尿，合并有泌尿道感染时还会出现尿频、尿急、尿痛等排尿困难表现，膀胱结石通常需要进行手术治疗，比较小的膀胱结石可以经尿道自然排出体外，相对大的结石通常需要进行手术治疗，手术治疗方案通常是选择经尿道膀胱镜碎石取石术。

大部分情况下，膀胱结石的发生、发展与钙片没有直接关系，因此膀胱结石患者可以应用钙片。膀胱结石的发生有几种可能，首先是原发性膀胱结石，原发性膀胱结石与营养不良有关，目前相对比较少见。其次是继发膀胱结石，在临床上多见，其最常见的病因是梗阻，尤其是下尿路梗阻导致尿液排出不畅，尿液中的有形成分析出，聚集形成膀胱结石。这类结石的发生主要与梗阻有关，而与钙片没有直接关系。对于上尿路结石掉入膀胱而形成的膀胱结石，传统认为需限制钙。但目前最新理论认为，限钙反倒增加骨质疏松的风险，同时增加草酸代谢，不利于结石的预防。因此按最新要求，日常生活中患者进行适当的高钙饮食，有利于预防结石。当然很多含钙的结石，并不主张过度摄入药物补钙。但是部分特殊类型膀胱结石，比如肠源性、高草酸尿症的膀胱结石患者，适当药物补钙有利于预防结石。因此膀胱结石的患者，多数情况下可以应用钙片。

膀胱肿瘤是泌尿系中的常见肿瘤，在膀胱侧壁及后壁多见，可以表现为先后或同时出现肾盂、输尿管、尿道的肿瘤。男性发病率约为女性的3-4倍，年龄以50-70岁居多。其主要原因包括长期接触染料、皮革，吸烟，膀胱结石，药物因素和寄生虫病等。其主要临床表现包括：第一，血尿，为间歇性、无痛性全程血尿，伴血块；第二，膀胱刺激症状，在早期膀胱肿瘤中较少出现；第三，排尿困难，有尿流阻塞，甚至尿潴留；第四，上尿路梗阻症状，同时可以产生不同程度的腰痛、腰酸、发热等症状；第五，全身症状，包括恶心、发热、消瘦等；第六，转移灶症状，晚期膀胱肿瘤根据转移的不同部位，可出现相应症状。临床上诊断膀胱肿瘤，除了要结合症状外，还会做一些检查，包括尿常规、腹部B超、膀胱镜检查、膀胱造影、CT检查、肿瘤标志物测定、尿脱落细胞学检查等。膀胱肿瘤确诊后，主要以手术切除为主要治疗方式，包括经尿道膀胱肿瘤电切或电灼术、肿瘤及膀胱部分切除术、膀胱全切术等。此外，还可以采用放射治疗、化学治疗、免疫治疗等，作为辅助治疗或预防肿瘤切除后复发的手段。

膀胱肿瘤术后出现腰痛，患者需到医院根据具体情况分析腰痛病因再处理。一般针对晚期或肌层浸润性膀胱肿瘤，如肌层浸润性膀胱肿瘤，会实施根治性膀胱切除，膀胱切除后会用肠道做流出道，解决患者排尿问题。此时会把两肾脏双侧输尿管重新接到或吻合到所选择段的肠道上。如出现吻合口狭窄，会导致肾脏积水。此类情况会出现腰痛，需考虑患者是否手术后出现上尿路梗阻引起肾积水而引起疼痛。 另外，腰痛需考虑是否为晚期膀胱肿瘤出现肿瘤转移，或导致骨骼破坏，或出现淋巴转移、腹膜后肿块，对神经刺激引起疼痛。

80岁老人出现尿频，需服用哪种药物，不能一概而论。首先要检查尿路有无炎症、残余尿量，如果残余尿量较多，以排干净的尿量为主，如果有炎症，则以抗炎治疗为主。另外，尿频时如果尿线不粗，可对尿道狭窄、尿道梗阻、前列腺梗阻进行治疗。如果检查结果均正常，解除尿路梗阻后，可服用α受体阻滞剂、消炎药，部分患者尿频情况可能会有一定缓解，但要查明病因。常见原因首先为梗阻，即尿路、尿道不通畅；其次是膀胱收缩无力、导致残余尿量增多引起；然后是尿路炎症引起的尿频。所以要根据不同情况，选择不同方法。

急性肾盂肾炎治疗不彻底，约有一半以上的患者会演变成慢性肾盂肾炎。而反复发作的肾盂肾炎会造成肾外形凹凸不平，双肾大小不一，肾盂、肾盏变形缩窄，持续性肾小管功能损害，甚至发展为慢性肾功能衰竭。急性肾盂肾炎，特别是合并糖尿病、尿路结石、尿路梗阻，会导致病情发展严重，出现肾乳头坏死，表现为寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛、血尿等。当坏死组织脱出，从尿中排出堵塞输尿管时，可发生肾绞痛。严重的肾盂肾炎扩展为肾周围脓肿，病情较凶险，可发生高热甚至休克。

急性肾盂肾炎的治疗，如果按规范治疗，基本上两周可以治愈。治愈以后大部分病人如果没有致病条件存在则不会再复发。但是如果在治愈两周之内，病人又再次出现肾盂肾炎，称为复发。复发要根据病人尿培养结果，如果第二次感染和第一次感染培养出的细菌是同种同株，则是上次感染治愈后的复发。如果尿培养的结果，培养出了新细菌，和上一次的细菌不一样，不能称为上一次的复发，而是再次急性肾盂肾炎发作。如何能够避免肾盂肾炎的复发或者再发，还是要明确导致肾盂肾炎发病的诱因，比如病人有尿路梗阻，因为梗阻没有解除，病人会再次出现感染的症状。比如病人全身感染没有控制住，局部的肾盂肾炎的感染相对控制了，但是其他部位的感染没有控制住，那他有可能也会再发。所以预防再发首先要解除引起肾盂肾炎的病因，然后病人在一般情况下多饮水、多排尿、避免劳累、饮食清淡有营养，多半不会再发。