尿路梗阻

如果肾积水时间超过3个月，肾功能可能只能恢复20%，如果肾积水时间＞6个月，肾功能可以完全丧失。出现一侧肾积水的患者要寻找积水原因，尽快解除梗阻，保护肾功能。肾积水早期症状不典型，病人没有特殊症状，通常直到肾功能受损时才发现有梗阻存在，因此在检查中发现有肾积水要寻找肾积水原因。引起肾积水的常见原因有尿路梗阻，尿路梗阻原因有尿路结石、泌尿系肿瘤或输尿管外组织、血管压迫输尿管导致梗阻。如果发现一侧肾积水，应该尽快去泌尿外科就诊，完善相应检查，比如泌尿系CT、核磁检查，尽快发现梗阻部位，解除梗阻，挽救肾功能。

膀胱癌病人通常会出现无痛性肉眼血尿症状，不同时期会出现不同症状，具体如下：1、侵犯膀胱颈口时还易出现梗阻症状，病人会出现排尿等待、排尿困难，甚至可以出现尿潴留；2、侵犯输尿管开口时会导致输尿管扩张积水，引起肾积水。严重时易导致肾脏功能受损，双侧肾脏功能受损时病人会出现贫血症状，还会出现乏力、纳差、恶心、呕吐等症状；3、血尿较多时在排出血尿过程中会引起尿路梗阻，还会出现排尿中断现象；4、肿瘤晚期：还会出现贫血和消瘦症状，病人还会出现恶液质表现；5、肿瘤转移：膀胱肿瘤病人如发现局部转移或全身转移时，还会出现转移性病灶症状，如出现骨转移或肺转移时会出现相应的症状，会出现干咳和咳嗽、咳痰，甚至出现咳血症状，还会出现病理性骨折现象；6、其他：如为浸润性膀胱癌或原位癌，病人会出现尿频、尿急、尿痛，以及类似间质性膀胱炎症状。

肾盂肿瘤位于肾盂内，常见尿路上皮肿瘤，95%为移行细胞肿瘤，5%为鳞癌、腺癌等。需要将能够引起上尿路梗阻的病变进行分析鉴别。 肾盂肿瘤长在肾盂内，行造影、CT检查时可以观察到肾盂内有菜花状充盈缺损。结石、急慢性炎症、肾盂肉芽肿、服用抗凝药易出现出血情况，在肾盂内形成血块，需与肾盂肿瘤进行鉴别。临床常见肾盂肿瘤向外面生长直到肾实质内，以及肾脏肿瘤向外生长，部分肾脏肿瘤向内生长，突破肾盏、肾盂，形成类似于肾盂内的占位。此时CT、造影检查提示肾盂内充盈缺损，与肾盂肿瘤难以鉴别，可以通过肾动脉造影、PET-CT、尿脱落细胞学检查来鉴别。结石形状规则，呈圆形、类圆形，CT检查、平扫及增强扫描均表现为高密度。结石的存在易诱发感染，也可能导致肾盂鳞癌，需通过进一步检查来鉴别。

前列腺增生应根据增生症状评定，前列腺增生不同时期治疗周期不同，患者常需终身服药，从而改善排尿症状。若早期症状仅表现为尿频、尿急、夜尿次数增多时，可通过服用中成药或植物药物，从而改善排尿症状。若前列腺增生临床症状加重时，出现尿等待、尿滴沥、尿线细、排尿中断等不适，则需通过口服非那雄胺以及坦索罗辛，改善尿路梗阻症状。若临床症状进一步进展，药物治疗不能明显改善临床症状时，需通过手术解除前列腺增生引起的尿路梗阻症状。

医学上认为结石大小约为4mm且无尿路梗阻者，可采用大量饮水，服用排石药物，辅助适度运动等方法，帮助结石自行排出。若患者在排石中发生绞痛，可采用止痛、解痉等方法缓解。临床常用排石药物包括尿石通丸、排石颗粒等纯中药制剂。此类药物可增大尿量、松弛平滑肌、解痉止痛、促进结石排出。服药期间应坚持多喝水，多做跳跃、跑步等运动，促进结石下移排出。日常饮食应注意少盐、少糖，忌烟酒，多食蔬菜水果，少食豆制品和菠菜。若发现结石无法完全排出，应到医院咨询治疗意见。

肾损伤有多种原因，有些原因导致的肾损伤相对比较容易恢复，有些原因导致肾损伤不容易恢复，或只能够部分恢复。如果由于不适当用药引起的急性肾损伤，或由于容量的不足导致的急性肾损伤，恢复起来比较容易，只要及时去除这些不良因素，多数肾脏能够恢复。还有一种情况如尿路梗阻引起的肾损伤，及时除去梗阻因素，经过外科治疗也比较容易恢复。但如果肾脏损伤的因素如药物、梗阻，没有被及时发现而持续了比较长的时间，即便解除了伤肾因素，肾脏也不一定能够完全恢复，如果时间过长有可能肾脏就不能恢复。 对于肾内科疾病，如引起的肾小球肾炎，或自身免疫系疾病引起的肾脏损伤恢复起来相对比较困难，有病人损伤比较严重的不太容易恢复，甚至直接进入到尿毒症的状态，有病人引起的损伤可以达到部分恢复或完全恢复。所以根据不同病因，肾脏损伤有的能够完全恢复，有的不能恢复，有的能够恢复一部分。

膀胱癌是指膀胱恶性肿瘤，主要是移行上皮癌，主要症状包括以下几方面：1、无痛性肉眼血尿：这类表现可以在疾病初始到结束持续存在，血尿可以通过肉眼看到。尤其是老年患者，表现为突然出现没有任何不适、疼痛的全程血尿，可能是鲜红色、深红色、淡红色血尿；2、疼痛：血尿通常不会出现疼痛，但是如果伴有血块，血块引起尿路梗阻可能出现疼痛，如果膀胱癌引起感染，也可能出现疼痛，另外伴发结石时也会出现疼痛。此外如果癌症引起肾盂输尿管狭窄，可能造成一侧或者双侧肾积水，引起一侧或者双侧的腰痛；3、发热：如果出现上尿路感染，可能伴有发热；4、晚期并发症状：膀胱癌晚期可能导致膀胱部位、下腹或者腰骶出现疼痛，如果合并转移癌，转移到骨骼会引起骨痛。转移到脑部，可能引起头痛和神经系统症状，晚期膀胱癌还可能出现贫血、尿毒症、慢性肾功能不全等表现。

一般前列腺囊肿不影响性生活。前列腺囊肿是前列腺组织里囊性病变，多数情况下都是体检做B超时发现的，多数患者没有任何感觉，只有少数患者由于囊肿较大，特别是囊肿向尿道里凸出，造成尿道梗阻，这时会引起排尿困难、排尿不通畅，即下尿路梗阻的症状。 前列腺囊肿与性生活之间没有较大关系。前列腺液、精液等与前列腺囊肿为完全不相通的两个系统。但是不排除有的囊肿较大，引起患者在性生活过程中会阴部不适。但总体而言，前列腺囊肿与性生活没有较大关系。

体外冲击波碎石术原理主要是通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细沙随尿液排出体外，大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。其适用于直径＜2cm的肾结石及输尿管上段结石，但是对输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症主要是结石远端尿路梗阻，孕妇、患有出血性疾病、严重的心脑血管疾病，主动脉或肾动脉瘤和尚未控制的泌尿系感染等。还有过于肥胖、肾脏的位置比较高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，以及由于技术性的原因也不适宜采用此方法。碎石的效果一般与结石的部位、大小、性质是否存在嵌顿等因素有关。一般输尿管结石较肾结石碎石的效果更好，并发症少。结石体积较大且无明显肾积水的肾结石，由于结石没有扩散的空间，效果比较差，常需要多次碎石。输尿管结石如停留时间较长，合并息肉或发生结石嵌顿时也难以粉碎。多数患者可出现一过性肉眼血尿，一般不需要特殊处理，但是肾脏周围血肿形成较为少见。感染性结石或结石合并感染者，由于结石内细菌扩散，结石梗阻引起肾盂内高压，冲击波引起的肾组织损伤等因素，可发生尿源性脓毒血症，甚至死亡，需高度重视。碎石过程中由于结石碎片排出可引起肾绞痛，若碎片过多积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发性感染。为了减少并发症，应采取低能量冲击，限制每次冲击次数。若需再次治疗，间隔时间需要10-14天以上为宜。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿路梗阻在临床上，可以分为完全性尿路梗阻和不完全性尿路梗阻，完全性尿路梗阻患者会出现突然的无尿，行泌尿系彩超可以提示膀胱尿潴留或者是肾盂积水，解除梗阻因素以后尿液可完全排出。若为不全性尿路梗阻，也可有结石或者是肿瘤压迫引起。此时患者可以出现为尿频、尿急、尿不尽、尿痛、血尿、腰痛，部分患者还可以出现全身的症状，如畏寒、发热、乏力等，所以要积极明确病因，对症治疗。因肾梗阻不能及时解除就会出现肾盂积水，压迫正常的肾组织影响供血，出现肌酐增高，长期不能解除就会出现慢性肾功能衰竭，造成不可逆转的后果。