尿路梗阻

老年人尿失禁中，老年女性尿失禁常见类型为压力性尿失禁，若症状较轻微，可嘱患者做提肛运动，或口服治疗压力性尿失禁的药物进行缓解；若症状较为严重，则需通过手术，即尿道吊带术进行治疗。 老年男性尿失禁常见类型为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。若出现充盈性尿失禁，提示患者前列腺增生、尿路梗阻症状比较严重。多数患者需通过手术方式切除增生的前列腺，从而达到治疗尿失禁的目的。

下尿路梗阻的治疗首先要查明病因对症治疗，具体方法如下： 1、病因治疗：由机械性、动力性或者其他病变引起，部分疾病原因不明，可以根据症状来治疗，以缓解症状为主。而下尿路梗阻需要解除梗阻的病因，如结石、肿瘤、狭窄、外伤后引起的疤痕等。医生需要根据患者的病史检查，查找病因后解除病因，如结石、膀胱或尿道出现的结石，可以选择手术取出结石，或者体外机器击碎结石，病因解除后梗阻自然会解除； 2、功能性原因：尿路没有明显的疾病、梗阻、机械性等原因，若出现膀胱逼尿肌无力的表现，无法将尿液排出，需要增强膀胱的收缩力。如给予患者药物治疗，减轻下尿路梗阻引起的改变。

下尿路梗阻是膀胱或尿道出现梗阻的症状，主要分为机械性梗阻与功能性梗阻： 1、功能性梗阻没有明显结构上的改变，在肌肉、神经控制的系统方面，出现了不协调或病变，而引起的排尿不通畅，称为功能性梗阻； 2、机械性梗阻是尿道或膀胱口出现病变，如结石堵塞尿路，或者下尿路出现肿瘤而引起的排尿困难。功能性的原因或者机械性的原因，都可以引起下尿路梗阻，造成排尿困难，甚至尿潴留。 尿潴留又分为慢性尿潴留与急性尿潴留，尿液完全排不出，称为急性尿潴留。正常人一般每次排尿后膀胱的容量为零，尿液可以完全由膀胱排出，而慢性尿潴留表现为排尿不尽。

上尿路包括肾与输尿管，下尿路包括膀胱与尿道。上、下尿路都会出现梗阻而产生不同的症状，上述疾病，没有出现梗阻，比较容易治疗。当出现梗阻时，会影响泌尿系统功能，比如影响肾脏的功能，肾脏功能急迫需要治疗。下尿路梗阻主要表现为排尿困难，而上尿路梗阻主要表现为肾积水。 上尿路梗阻会引起腰部不适，如腰痛、腰胀等症状。排尿困难是下尿路梗阻的主要症状，表现为排尿分叉、尿滴沥，或者排尿时间很长。部分人正常排尿时间大概在1分钟之内，下尿路梗阻的患者排尿时间可能会达到2-3分钟一次。上尿路梗阻主要表现为腰痛、腰胀等腰部不适，主要与肾脏积水有关。

尿路梗阻的治疗方法包括药物治疗、手术治疗，及其他特殊方法。肾功能受损、持续的尿路感染或疼痛明显时，通过造瘘对肾盂积水或膀胱的尿液进行快速引流，从而解决急性的梗阻。出现尿路感染和结石时，需要暂时性的引流，包括导尿、肾脏的造瘘或输尿管支架置入术等。

尿路梗阻因涉及因素很多，根据不同原因所致尿路梗阻，手术时间长短也不一样。比如肾盂输尿管连接部分狭窄，若采取内部球囊扩张，通常半个小时即可，但若采取腹腔镜将局部狭窄地方切掉，重新吻合，通常需1.5-2个小时。 手术时间多久除跟手术方式有关，还与术者的手术熟练程度有关，同样一个手术，有的人可能1个小时即可完成，有的人可能3个小时才能做完。还有手术大小，比如肾造瘘术或者膀胱造瘘术基本上都属于小手术，只需30分钟即可。若不是肿瘤手术，需复杂彻底治疗，通常及时解除梗阻手术，很快就会解决问题。因为患者发生梗阻以后，对肾功能影响比较大，应该尽快地解除，所以手术时间通常不会特别长。

男性尿路梗阻症状较多，比如发生肾积水会有腰痛，发生排尿梗阻会有尿潴留等症状。分辨尿路梗阻要根据病因和梗阻部位，梗阻原因较多，有结石、肿瘤、炎症、先天性畸形等，梗阻部位常见如下：1、肾盂：肾脏出口；2、UPJ：即肾盂、输尿管连接部；3、输尿管：输尿管梗阻可以造成肾积水；4、膀胱出口：如前列腺增生、前列腺肿瘤，导致膀胱出口梗阻，造成排尿不通畅、排尿困难、尿潴留、小便中断或长期排尿困难，慢性尿潴留、残余尿增多，可以通过B超检查，发现前列腺大小、残余尿量；5、尿道：结石排到尿道后卡在某处，造成小便突然中断。

尿路梗阻是否需要手术，要根据梗阻的具体病因来进行评判。如果是先天的肾盂输尿管连接部的狭窄所导致的梗阻，梗阻程度严重影响到肾脏功能，肾积水非常严重时，可以采取肾盂输尿管成形术，通过离断式肾盂输尿管成形的方式来解决。对于一些小结石引起的输尿管梗阻，可以采取保守治疗的方法，通过口服α受体阻滞剂以及排石药物，让结石由输尿管排出，以达到缓解梗阻的目的。 手术与否，手术疗效如何，也和输尿管梗阻的时间以及对肾脏功能的影响有直接的关系。对上尿路梗阻者，解除梗阻的目的是保护肾脏。对下尿路梗阻者，解除梗阻的目的是要避免尿潴留的发生，最终也是为了保护肾脏功能。

女性的尿路梗阻发生率较低，但也会发生。女性的尿路梗阻表现包括尿频、排尿不尽或排尿无力，尿路梗阻最常见的原因是膀胱颈口抬高，小便流出不畅，此时可引起梗阻表现。此外，尿道狭窄也会引起女性的尿路梗阻，造成女性病人的排尿不畅。尿道狭窄发生的原因通常为炎症，而尿道肿瘤等也会引起排尿不畅，但较为罕见。 判断是否为尿路梗阻可进行尿流率测定，女性尿流率一般较快，最大尿流率＞15ml/s，尿路梗阻发生时会＜15ml/s，甚至＜10ml/s，可表现为尿线无力。还可表现为残余尿量的增多，B超检查可发现残余尿量＞50ml，进一步发展甚至会引起双肾积水。了解女性尿道梗阻原因可进行膀胱镜检查，通过膀胱尿道镜观察膀胱颈有无抬高，及膀胱有无增生表现。若尿道比较细，可以进行扩张，既可以了解病情，也可起到治疗作用。

尿路梗阻多是尿液流通途径发生不顺畅等情况导致，原因有多种，具体如下： 1、小孩泌尿外科疾病里比较常见是先天性疾病，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄、异位血管等； 2、成年人比较常见导致泌尿系梗阻原因是结石，结石从肾脏产生后，排泄过程中在任何部位出不来，都会导致梗阻； 3、老年人最常见的是前列腺增生，前列腺增生在膀胱颈位置增生后挤压尿道，导致尿路梗阻。 另外，各个年龄阶段都可能发生肿瘤，上述所有尿液流经位置出现肿瘤，都可导致尿路梗阻。