尿路梗阻

尿路梗阻若不能够通过保守治疗的方法解除，结石无法排出，最后只能通过手术方法治疗，需根据情况来定，具体如下： 1、若上尿路梗阻不是肿瘤引起，是单纯结石引起，将结石去掉能恢复到原来状态，不一定要做手术； 2、若是先天性病变，局部狭窄引起，可通过手术把狭窄段切掉重新接上，也能恢复到原来状态； 3、若是肿瘤引起，而且肿瘤又不能确定，这种情况下只能保护肾功能，就需要做手术在肾脏造瘘，让尿液从肾脏之间引流出去； 4、病情不太严重时可做输尿管插管，让尿液引流出去。 综上所述，除比较简单的情况外，比如妊娠时因生产时间长引起排尿困难，或者结石自己可排出的情况等无需做手术，比较严重时才需要通过手术方式解除。

男性尿路梗阻症状较多，比如发生肾积水会有腰痛，发生排尿梗阻会有尿潴留等症状。分辨尿路梗阻要根据病因和梗阻部位，梗阻原因较多，有结石、肿瘤、炎症、先天性畸形等，梗阻部位常见如下：1、肾盂：肾脏出口；2、UPJ：即肾盂、输尿管连接部；3、输尿管：输尿管梗阻可以造成肾积水；4、膀胱出口：如前列腺增生、前列腺肿瘤，导致膀胱出口梗阻，造成排尿不通畅、排尿困难、尿潴留、小便中断或长期排尿困难，慢性尿潴留、残余尿增多，可以通过B超检查，发现前列腺大小、残余尿量；5、尿道：结石排到尿道后卡在某处，造成小便突然中断。

尿路梗阻是否需要手术，要根据梗阻的具体病因来进行评判。如果是先天的肾盂输尿管连接部的狭窄所导致的梗阻，梗阻程度严重影响到肾脏功能，肾积水非常严重时，可以采取肾盂输尿管成形术，通过离断式肾盂输尿管成形的方式来解决。对于一些小结石引起的输尿管梗阻，可以采取保守治疗的方法，通过口服α受体阻滞剂以及排石药物，让结石由输尿管排出，以达到缓解梗阻的目的。 手术与否，手术疗效如何，也和输尿管梗阻的时间以及对肾脏功能的影响有直接的关系。对上尿路梗阻者，解除梗阻的目的是保护肾脏。对下尿路梗阻者，解除梗阻的目的是要避免尿潴留的发生，最终也是为了保护肾脏功能。

尿路梗阻有上尿路梗阻和下尿路梗阻，根据不同的病因，可采取不同治疗措施。尿路梗阻的病因有结石、先天肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生、尿道狭窄、后尿道瓣膜等。治疗的方法是解除病因，通过治愈原发病可以达到治疗尿路梗阻的目的。 另外，对于一些比较严重的尿路梗阻引起肾脏积水，为了保留肾脏功能，也可以通过肾脏造瘘引流的方法，先缓解由于梗阻导致的严重肾积水，让肾脏功能得以恢复，从而使得肾脏受损降到最低，达到保护肾脏的目的。解除尿路梗阻目的就是要保护肾脏功能，提高患者生活质量。

尿路梗阻多是尿液流通途径发生不顺畅等情况导致，原因有多种，具体如下： 1、小孩泌尿外科疾病里比较常见是先天性疾病，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄、异位血管等； 2、成年人比较常见导致泌尿系梗阻原因是结石，结石从肾脏产生后，排泄过程中在任何部位出不来，都会导致梗阻； 3、老年人最常见的是前列腺增生，前列腺增生在膀胱颈位置增生后挤压尿道，导致尿路梗阻。 另外，各个年龄阶段都可能发生肿瘤，上述所有尿液流经位置出现肿瘤，都可导致尿路梗阻。

尿路是从肾脏产生到排泄出来，中间过程。上边叫上尿路，但根据膀胱分，从膀胱往上输尿管，再往上是肾盂、肾盏等属于上尿路。而从膀胱往下膀胱、尿道等属于下尿路。 梗阻一般分为内压外阻和外压内阻，外压内阻说明外边长东西，管腔受挤住。再就是内阻，即里边长东西，把管腔堵住，包括结石、肿瘤。另外，对尿路挤压或者从中间给堵住，都可导致尿路梗阻。尿路梗阻根据不同位置、不同原因，对病人造成不同影响，治疗方式肯定不一样。

肾移植术后尿量少是经常遇到的问题。在手术早期住院期间，主要是医生分析尿少的原因，如发生排斥反应尿量会减少，液体量不足导致的有效血容量减少，也会让尿量减少，还有血压低也会让尿量减少。围手术期还有其它很多原因，这时候主要是医生通过综合分析，分析尿少的原因。还有解剖因素，比如手术以后的血管意外、尿路梗阻等也会造成尿少。从远期的原因来看，尿少首先要想到是不是发生排斥反应，需要到正规医院检查和排除。再者尿少的原因，也有可能是输尿管发生狭窄、动脉血管发生狭窄，需要去医院检查。 还有一个尿少的很常见的原因是腹泻，腹泻的时候大量水分都从消化道流失，体内有效血容量减少、血压偏低，尿量也会减少。所以不管什么原因发生尿少，都应该去医院咨询医生或者做正规的全面检查。

膀胱结石的成因是肾脏内的结石，通过移动经输尿管到膀胱。膀胱结石好发于儿童和老年人。儿童发病原因主要是营养不良及食用不合格的食品；老年人因前列腺增生、前列腺癌导致下尿路梗阻，使膀胱结石无法排出。膀胱结石的治疗，保守治疗效果不佳，多数选择手术治疗。通过经尿道的膀胱镜气压弹道碎石术和钬激光碎石术等，将膀胱结石取出。手术后，有可能复发，患者3个月左右要进行复诊，同时要注意合理的饮食，多饮水，多运动，消除引起结石发生的不良因素。

膀胱结石通常分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石两类，原发性膀胱结石是在膀胱内形成的结石，临床比较少见。临床上更多见的是继发性膀胱结石，继发性膀胱结石主要继发于膀胱炎症、下尿路梗阻及肿瘤等，继发性膀胱结石主要症状是下腹部疼痛及血尿，合并有泌尿道感染时还会出现尿频、尿急、尿痛等排尿困难表现，膀胱结石通常需要进行手术治疗，比较小的膀胱结石可以经尿道自然排出体外，相对大的结石通常需要进行手术治疗，手术治疗方案通常是选择经尿道膀胱镜碎石取石术。

膀胱过度活动症是一种针对症状下的诊断，出现膀胱过度活动症状是因为三个身体的机制出现问题： 1、膀胱或尿道神经末梢受到刺激，刺激传到脊髓引起尿频、尿急等症状； 2、脊髓排尿中枢对排尿的抑制作用受到影响，引起膀胱过度活动； 3、膀胱以下的尿路梗阻，引起局部肌肉不协调工作，而出现膀胱过度活动。 膀胱过度活动症需要判断是何种原因引起，是因为感染、外伤还是自身疾病、糖尿病等导致。如果引起膀胱过度活动症的因素能够去除，则此种膀胱过度活动症就能够治愈。但对于治疗难度非常大，不可能治愈，但是能够好转的病人，需要长期用药，长期治疗能控制部分症状，使得对生活的影响降到最低。