尿路梗阻

膀胱结石是膀胱内形成结石，可分为原发性结石和继发性结石。原发性结石多见于营养不良儿童，近年来，随着经济不断发展，原发性膀胱结石发病率逐渐下降。继发性膀胱结石主要由于上尿路或下尿路梗阻、慢性膀胱炎、前列腺增生、膀胱内异物、长期留置导尿管刺激引起；部分膀胱内手术缝线后可以缝线为核心引起膀胱结石；部分可以虫卵为中心引起膀胱结石。

预防膀胱结石，主要有以下几方面： 1、预防疾病诱因，如前列腺增生患者需积极治疗前列腺增生，避免下尿路梗阻引起膀胱结石； 2、多饮水，保证2000ml左右饮水量，避免喝浓茶、浓咖啡、碳酸饮料等，多进食纤维性食物。另外，结石成分不同，饮食禁忌有所不同，尿酸结石患者避免进食动物内脏、海鲜，避免饮啤酒，积极降血尿酸，保护肾功能；草酸钙结石患者避免进食含草酸钙较高食物，如菠菜、豆制品类。

若患者尿路梗阻程度较轻，可无任何明显的临床症状；若患者尿路梗阻较为严重，可能会出现腹部胀满、疼痛、血尿等症状，合并感染的患者常可导致发烧。医生需依据患者病因，选择不同的治疗方法。通常去除良性病变，解除梗阻，可达到治疗目的，良性病变包括输尿管狭窄、输尿管结石等。若患者尿路梗阻时间较长，肾脏失去功能，则需进行肾脏切除。若为肿瘤引起的梗阻，需进行肿瘤根治术，以达到治疗的目的。

膀胱癌是泌尿系统的常见疾病，发病率占据泌尿肿瘤的第二位。膀胱癌的典型症状为无痛性血尿，血尿主要分为两种，一种是在显微镜观察到有红细胞，另外一种是肉眼可以观察到尿液变红。一般情况下，首先可以在镜下观察到血尿，随着病情逐渐发展，出血量增大，患者会出现肉眼血尿。因此，一旦出现血尿，建议患者到医院进行检查以诊断是否为膀胱癌。此外，膀胱癌患者晚期可能出现疼痛以及尿路梗阻等症状。

前列腺肥大又称良性前列腺增生。首发症状为夜尿增多，随后可出现尿线变细、射程变短等症状，后期可发展为严重的排尿困难或尿潴留。前列腺肥大可使患者生活质量下降，如夜尿增多影响休息，排尿困难对部分专注性工作产生影响，若发生尿潴留，则需导尿以缓解症状。前列腺肥大后期可造成双肾积水即下尿路梗阻，可引发梗阻性肾病、肾功能不全甚至尿毒症。

肾盂肾炎出现发烧，一般多见急性肾盂肾炎，如果发烧4天，体温持续高于38.5℃以上，有可能出现败血症。尤其是合并有糖尿病或者尿路梗阻的患者，有可能出现肾乳头坏死、肾周围脓肿，造成患者全身不舒服，对神经系统造成一定影响。虽是发烧4天，但是体温低于38.5℃，呈每天下降的趋势，一般对人的健康没有多大影响。如果抗生素治疗4天仍存在着发烧，而且体温＞38.5℃，要考虑是否存在耐药性，需要更换抗生素治疗，做尿培养，根据药敏的结果选取抗生素进行治疗。 如果是急性肾盂肾炎患者发烧4天没有住院，建议及时住院治疗。住院后一般会根据患者的情况选择强效广谱的抗生素针对菌群。因为菌群常见于大肠埃希菌，所以首先选择三代头孢，比如舒普深，属于强效广谱的抗生素治疗。如果体温达到39℃，可考虑联用抗生素，要联用喹诺酮类药物，因为它属于大肠埃希菌，针对革兰阴性杆菌的药物进行联合治疗，同时要需要加强补液量，建议患者多饮水，用对症的药物，比如退烧的，打点小柴胡，还有安痛定等药物，尽快帮助患者先缓解症状，再根据尿培养结果选取更有针对性的抗生素进行治疗。

儿童肾脏受损是否可以治疗好，主要依据引起肾脏损伤的病因，以及有没有其它合并症。儿童肾脏损伤主要可以分为肾前性、肾性、肾后性三大类病因。肾前性肾损伤是有效循环血量不够，如果能及时发现和纠正循环血量，补充循环血量，急性肾损伤可以得到很好缓解。肾后性肾损是尿路梗阻引起，比如结石引起尿路梗阻，如果能取掉结石，梗阻及时得到缓解，肾脏功能也很快能得到恢复。肾性肾损伤原因有很多，具体如下： 1、如果是急性期肾损伤，肾单位破坏比较多，比如严重紫癜肾、狼疮肾； 2、急进性肾小球肾炎，如果是局灶硬化性肾小球肾炎，急性期已经有50%新月体形成，或者50%以上肾单位受到损害，这种预后就不太乐观，后期会遗留高血压或者慢性肾功能不全这些后遗症。 现在有研究表明，任何原因引起的急性肾损伤，都是日后致肾脏疾病的危险因素。所以在生命过程中发生过急性肾损伤的患儿，要长期监测肾功能、尿液常规、血压。

打结石医学术语称为体外冲击波碎石，其安全与否取决于结石大小、成分、位置以及有无合并症等。若结石合并感染，进行体外冲击波碎石会给患者造成极大危害，严重者可导致休克；若结石在肾下盏，碎石后排石较为困难；若输尿管周围黏膜有粘连，碎石后排石较为困难；膀胱结石还可由下尿路梗阻导致，仅进行冲击波碎石，不能完全解除尿路梗阻情况，结石较易复发。

肾积水的临床症状，主要是积水本身的症状，以及造成积水的原发病的症状。肾积水的形成往往有两种病因，一种是机械性梗阻，另一种是动力性问题。机械性梗阻最常见，包括尿路结石、结核、肿瘤等肾积水的临床症状，为急性积水的时候，会出现腰部的疼痛症状。慢性肾积水患者，多数无明显的自觉症状。在机械性梗阻的病因当中，最常见的是结石，典型症状为肾绞痛，患者可能会出现明显的腰部疼痛，并向下腹部放射，同时患者可能会出现镜下或者肉眼血尿。肿瘤类疾病往往会出现肉眼血尿。对于动力性问题，最常见的是下尿路梗阻以后造成残余尿量增多，出现尿液反流造成的肾积水，这一类患者往往有排尿困难的症状，多见于前列腺增生或者尿道狭窄。此外，对于先天性问题引起的积水，比如先天性巨输尿管，这类患者往往没有明显自觉症状，肾积水严重以后可能会造成肾功能异常，或者患肾功能异常。如果合并感染，会出现明显的脓毒血症。所以，对于肾积水的治疗重点，在于病因的治疗，当病因去除以后积水可能好转或者治愈。对于部分严重积水的患者，肾脏已经失去功能，要行肾脏切除手术。

双侧输尿管扩张、双肾积水，应判断引起这些变化的原因，根据具体病因，做相应的处理，具体如下：1、诊断性治疗：如前列腺肥大或神经源性膀胱等下尿路梗阻，会导致双侧上尿路扩张、积水。做诊断性治疗，可以给患者留置导尿管，经过导尿治疗以后，若患者肾积水、输尿管扩张得到缓解，即治疗疾病，同时可证实诊断；2、相关检查：再进一步患者身体情况改善，可做尿流动力学检查，来明确病因，对因治疗。