尿路梗阻

前列腺结石通过微创手术多可治愈，通常前列腺结石并不需要手术治疗，当合并感染时要抗感染治疗，如合并前列腺梗阻要解除梗阻，但往往只能解决症状，并不能完全消除前列腺结石。只有当前列腺结石较大，引起明显症状时，要进行前列腺结石微创手术。 关于前列腺结石微创手术，医生一般比较慎重，因为单纯前列腺结石并不需要通过前列腺微创手术治疗，只有当前列腺特别大或前列腺结石合并前列腺增生引起明显尿路梗阻症状，如反复血尿、反复尿路感染，以及反复尿潴留的情况下，才会采取前列腺结石微创手术。通常采用经尿道前列腺电切术，通过前列腺电切术可把多余前列腺切除，也可把前列腺结石治愈。

老年人尿失禁中，老年女性尿失禁常见类型为压力性尿失禁，若症状较轻微，可嘱患者做提肛运动，或口服治疗压力性尿失禁的药物进行缓解；若症状较为严重，则需通过手术，即尿道吊带术进行治疗。 老年男性尿失禁常见类型为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。若出现充盈性尿失禁，提示患者前列腺增生、尿路梗阻症状比较严重。多数患者需通过手术方式切除增生的前列腺，从而达到治疗尿失禁的目的。

充盈性尿失禁也称假性尿失禁，通常由于潴留在膀胱尿液过多所导致，多见于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄，其他疾病可见于神经源性膀胱。这些疾病的发生会导致每次排尿中，尿液无法完全排出，导致残余尿量增多，呈现出渐进性残余尿量增多。尿液增加到一定程度后，患者会出现膀胱胀满，随着尿液进一步增加，则出现尿液不自主流出，通常在夜间控尿的能力下降，导致尿液流出。患者除尿失禁现象外，由于原发病不同，临床表现也不尽相同，总体症状为排尿困难的进行性加重。早期为尿等待，逐步的出现排尿中断、尿滴沥，急性发作时候可为急性尿潴留，而慢性状态下则呈现出慢性尿潴留的情况，发生充盈性尿失禁。

下尿路梗阻是膀胱或尿道出现梗阻的症状，主要分为机械性梗阻与功能性梗阻： 1、功能性梗阻没有明显结构上的改变，在肌肉、神经控制的系统方面，出现了不协调或病变，而引起的排尿不通畅，称为功能性梗阻； 2、机械性梗阻是尿道或膀胱口出现病变，如结石堵塞尿路，或者下尿路出现肿瘤而引起的排尿困难。功能性的原因或者机械性的原因，都可以引起下尿路梗阻，造成排尿困难，甚至尿潴留。 尿潴留又分为慢性尿潴留与急性尿潴留，尿液完全排不出，称为急性尿潴留。正常人一般每次排尿后膀胱的容量为零，尿液可以完全由膀胱排出，而慢性尿潴留表现为排尿不尽。

下尿路梗阻医学上常用的确诊方法如下： 1、临床表现：通过询问患者的病史，发病时间以及有无出现排尿困难的表现。下尿路梗阻最主要的表现是排尿的困难，尿液难以排出，或者出现分叉像花洒样喷射，表示出现了梗阻的症状； 2、排尿的时间延长：正常情况下1分钟之内可以排出尿液，出现尿路梗阻可能导致排尿时间延长1-3分钟，即排尿动作开始到排出尿液的时间延长，排出尿液后，排尿过程出现延长； 3、尿线直径变细：患者可以对比之前的排尿情况，发现是否出现排尿困难； 4、尿流动力学检查：通过机器测定排尿的情况，称为尿流动力学检查。

上尿路包括肾与输尿管，下尿路包括膀胱与尿道。上、下尿路都会出现梗阻而产生不同的症状，上述疾病，没有出现梗阻，比较容易治疗。当出现梗阻时，会影响泌尿系统功能，比如影响肾脏的功能，肾脏功能急迫需要治疗。下尿路梗阻主要表现为排尿困难，而上尿路梗阻主要表现为肾积水。 上尿路梗阻会引起腰部不适，如腰痛、腰胀等症状。排尿困难是下尿路梗阻的主要症状，表现为排尿分叉、尿滴沥，或者排尿时间很长。部分人正常排尿时间大概在1分钟之内，下尿路梗阻的患者排尿时间可能会达到2-3分钟一次。上尿路梗阻主要表现为腰痛、腰胀等腰部不适，主要与肾脏积水有关。

尿路梗阻的症状包括：1、上尿路梗阻多见结石，结石较大则引起腰部酸胀不适或钝痛、隐痛，结石较小可导致突发性的肾绞痛，从腰部或肋部开始沿输尿管放射至膀胱甚至睾丸，出现剧烈疼痛，伴有血尿、恶心等症状；2、下尿路梗阻可引起排尿等待、费力等排尿困难，还可引起膀胱的刺激症状，如尿频、尿急及排尿时尿道的灼热感，伴有感染会出现尿频、尿急、尿痛及终末血尿，感染到肾脏还可引起肾积脓、发热等。

尿路梗阻的危害包括：1、泌尿管腔发生阻塞会影响尿液的分泌和排出，引起泌尿系统的病变；2、梗阻接近肾脏多会出现积水，可导致肾脏的皮质萎缩变薄，导致肾功能的丧失；3、尿路梗阻、感染会较早出现严重的并发症，加速肾功能的破坏；4、输尿管结石嵌顿，可引起输尿管狭窄，从而导致结石滞留难以排出，合并感染则会出现肾积脓甚至感染性休克，危及生命；5、膀胱结石引起的梗阻，可引起膀胱壁的增厚及尿潴留等。

尿路梗阻的手术方法如下所述： 1、导尿术：不管是在门诊还是在住院期间，有些人由于各种原因导致排尿不畅，即尿不出来，最简单的办法就是导尿术； 2、耻骨上膀胱造瘘术：若导尿不成功或者准备采取长期方式留置尿管，可做耻骨上膀胱造瘘术，也是引流尿液的一种方法，相当于将局部梗阻部位架空； 3、肾造瘘术：相当于从肾脏滤出尿液后，直接从肾脏将尿液引流出，输尿管、膀胱、尿道这一段尿道任何狭窄因素都可解除，当然因为都是带着造瘘管，对于生活质量影响比较大； 4、输尿管支架植入术：如输尿管局部的狭窄梗阻，通过输尿管支架植入，可起到局部支撑，尿液从管里引流作用，生活质量相对比较高； 5、输尿管皮肤造瘘术：若病因解除不了，可通过输尿管皮肤造瘘，没有从肾脏直接出来，也可稍微改善病情对患者生活质量的影响。

由于发病原因、部位、程度和时间长短不同，尿路梗阻的临床表现也不完全相同，具体如下： 1、先天性尿路梗阻发展缓慢，这种患者症状不明显，最多表现是腰痛或者无意中体检发现有积水，是因为先天性肾盂输尿管连接部梗阻所致； 2、有明显积水且体重较轻的患者，可摸到腹部包块； 3、不完全梗阻时还会间歇性发作，发作时会出现肾绞痛表现，绞痛阵发性特别明显，但是安静时又没有一点症状； 4、下尿路梗阻时可出现排尿困难，有患者逐渐发现排尿没有以前痛快，因为尿路梗阻膀胱不能排空，最后可出现尿潴留；梗阻严重时最后终会出现少尿、无尿、贫血、急性肾功能衰竭。